熊浩　彭婕　鄭黃華　冉小軍　劉開才　何平根　王廣平

回顧性分析用MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價值

熊浩1彭婕1鄭黃華1冉小軍1劉開才1何平根2王廣平2

目的回顧性分析對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌患者采用MR和CT的鑒別診斷，進一步確定兩者的診斷價值。方法選取我院收治的62例肝硬化患者作為本次的研究對象。所有患者經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，小肝癌患者有42例。62例患者均進行MR檢查及CT檢查。比較兩者對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的檢查準確率，并分析其臨床價值。結(jié)果MR檢查出18例肝硬化再生結(jié)節(jié)，準確率為90.0%，CT檢查出14例肝硬化再生結(jié)節(jié)，準確率為60.0%，MR對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）；MR檢查出41例小肝癌，其準確率為97.6%，CT檢查出34例小肝癌，準確率為81.1%，MR檢查的準確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)論MR與CT在診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌上均有較高的臨床價值，但MR的診斷準確率更高，為臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌提供了有力依據(jù)。

磁共振；CT；肝硬化再生結(jié)節(jié)；小肝癌

肝癌屬于嚴重的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，我國死于肝癌的患者，每年高達20多萬人，該疾病對人類的身心健康有著巨大威脅［1-2］。肝癌與肝硬化具有密不可分的關(guān)系，多數(shù)患者是由肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。肝癌發(fā)病隱匿，只會隨著病情加重而逐漸顯現(xiàn)出來，多數(shù)患者在初次確診時已經(jīng)進入中晚期，錯過了最佳治療肝癌的時期［3］。因此臨床上需提高診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的準確率。本次研究通過對62例經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)或小肝癌的患者采用MR以及CT檢查，探討兩種檢查方法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取本院2015年2月至2016年2月收治的62例肝硬化患者作為本次的研究對象。所有患者均符合肝硬化門靜脈高壓癥的相關(guān)診斷標準［4］，并經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，小肝癌患者有42例，且病灶直徑1.2～3.1 cm，平均（2.15±0.2）cm。其中男39例，女23例，年齡36～75歲，平均（55.5±2.4）歲。62例患者按Child-Pugh肝功能分級法，分為A級16例，B級29例，C級17例。所有患者均分別進行MR診斷以及CT診斷。

二、方法

1.CT檢查

采用儀器型號為discovery ct750HD（美國GEMedical Systems，LLC），選用碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格每100m L含碘海醇64.7 g，）作為本次CT檢查的對比劑。掃描參數(shù)設(shè)置為：100～120 kV的管電壓，200～300mA的管電流，1.0～1.2mm厚的重建層，螺距為3。開始掃描前半小時囑咐患者服用800mL溫開水。首先對患者進行常規(guī)平掃，取仰臥位，指導(dǎo)患者屏氣呼吸，于患者呼氣末使用CT平掃，于膈頂開始掃描，逐漸掃描至肝部下緣，并緩慢將視窗調(diào)整為能使小肝癌病灶充分顯示出來。對患者肝癌病灶部位進行初步確定后，給予患者100m L碘海醇肘靜脈注射，注射速度控制在2.5～3.0mL/s之間，完成注射后將CT切換至動態(tài)增強掃描模式。對全肝進行掃描，時期依次為碘海醇注射后25～30 s（動脈期）、65～70 s（門靜脈期）以及3～10min（延遲期），將病灶特征充分顯示出來。完成掃描后將聲像圖傳送至工作站進行圖像重建。

2.MR檢查

采用儀器型號為Achieva 3.0T（荷蘭Philips M edical Systems Nederland B.V.）。檢查時患者取仰臥位，做腹部正反相位T1W I、T1WI動態(tài)增強掃描、脂肪抑制T2W I以及DW I（彌散加權(quán)）掃描。T1W I正相位TR（重復(fù)時間）為225ms，TE（回波時間）為4.4ms；T1WI反相位TR 225ms，TE 2.1ms，5 mm層厚，1mm層間隔，256×192矩陣。脂肪抑制FSE（自旋回波脂肪飽和）T2W I的TR為6 000m s，TE為82.6m s，5mm的層厚，1mm的層間隔，288×224的矩陣。增強掃描：采用釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 mL：7.42 g，國藥準字H10960045）進行動態(tài)增強掃描，于患者前臂進行0.1mmol/kg靜脈注入，3～5 s完成推注。注藥后立即進行掃描，并得到動脈期、門靜脈期以及延遲期圖像。

三、觀察指標

對MR的閱片由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，CT的閱片由不知曉MR檢查結(jié)果的兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。對MR及CT的檢查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計并對比兩種檢查方式對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的診斷準確率。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均隨機由2名住院醫(yī)生交叉記錄、校驗，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、比較MR與CT對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準確率

經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，MR對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準確率為90.0%（18/ 20），CT為60.0%（12/20），MR檢查準確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.8000，P＝0.0285）。

二、比較MR與CT對小肝癌的檢查準確率

經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，小肝癌患者有42例，MR對小肝癌的檢查準確率為97.6%（41/42），CT為81.1%（34/42），MR檢查準確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0978，P＝0.0135）。

討論

肝癌的發(fā)生與肝硬化有著密不可分的關(guān)系，對其早期的檢查及治療對患者的預(yù)后有良好改善作用［5-6］。目前臨床上對于鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)以及肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的小肝癌一直受到臨床影像研究者的重視，對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的正確診斷可以有效促進對患者的后續(xù)治療效果，為醫(yī)師對患者制定正確治療方案提供有力依據(jù)［7］。同時，對小肝癌的早期診斷可以有效提高治療有效率，因此早期準確診斷小肝癌的作用尤為顯著。肝癌的發(fā)病是一個長期且復(fù)雜的過程，而再生結(jié)節(jié)是其中的第一個階段，當再生結(jié)節(jié)的病情逐漸加重并發(fā)展成不典型增生時，就有很大的可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾「伟鴮@兩者的區(qū)別在目前醫(yī)學(xué)上還相對較困難［8-9］。因此臨床上對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的鑒別診斷尤其重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也不斷進步，對于肝硬化背景下小肝癌的診斷準確率也越來越高，對臨床上鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌有著巨大作用［10］。MR作為一種現(xiàn)代臨床診斷中的全新技術(shù)，該檢查技術(shù)不僅可以將圖像清晰、精細以及高分辨率的展現(xiàn)出來，且具有對比度好以及信息量大的特點，使醫(yī)師能夠清晰鑒別患者體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，該項技術(shù)特別在對肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的檢查方面最為顯著［11］。MR主要用于檢查患者的全身系統(tǒng)，其具有較高的空間分辨率，可做多方向如冠狀、橫斷以及任何角度的切層等檢查。該檢查方式無電離輻射，且對人體無任何不良影響，這些方面的診斷均較CT檢查優(yōu)秀。

本次檢查中MR分別檢查出18例肝硬化再生結(jié)節(jié)以及41例小肝癌，檢查準確率分別為90.0%、97.6%；CT分別檢查出14例肝硬化再生結(jié)節(jié)以及34例小肝癌，檢查準確率分別為60.0%、81.1%；MR的檢查準確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化再生結(jié)節(jié)在MR的表現(xiàn)中，T1W I呈高信號，而T2W I則顯示為低信號。T1W I中彌散性分布的小再生結(jié)節(jié)顯示為均勻粟粒狀高信號，該表現(xiàn)與大多數(shù)肝細胞癌的表現(xiàn)具有明顯區(qū)別，可準確做出鑒別。而CT平掃中肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為低密度病灶且邊界清晰，CT增強掃描則顯示為不明顯或不均勻的病灶強化，門靜脈期表現(xiàn)為密度強化，可排除惡性病變的可能性。在診斷小肝癌方面，對腫瘤包膜的顯示MR明顯比CT優(yōu)越。小肝癌在MR的顯示中，T1WI的信號具有多樣性，低信號有40%，35%呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀則懷疑為再生結(jié)節(jié)，當T2WI呈現(xiàn)高信號時則懷疑為惡性，當增強掃描后的動脈期強化病灶時，應(yīng)高度懷疑患者為小肝癌。CT平掃中小肝癌的表現(xiàn)為具有清晰邊界的低密度病灶；CT增強則表現(xiàn)為動態(tài)增強的典型特點，強化的高密度結(jié)節(jié)為肝動脈期，低密度灌注為門靜脈期，該現(xiàn)象是明顯的肝細胞肝癌病變特征。顏有霞等［12］學(xué)者通過對50例結(jié)節(jié)性肝硬化患者采用MR檢查，結(jié)果顯示MR可明確診斷及鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，MR和CT均具有較優(yōu)秀的軟組織分辨能力，可將肝硬化的形態(tài)改變、繼發(fā)改變以及信號異常等清晰顯示出來，為臨床治療肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌提供了有力依據(jù)。而MR由于其能清晰分辨肝硬化和原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)，并診斷出腺瘤性增生結(jié)節(jié)，對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的診斷具有更高的準確率，更有利于兩者疾病的鑒別。

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2016-04-26）

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.014

1 434000湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科2 434001湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院

王廣平