張娜娜

河池市第一人民醫(yī)院兒科，文本河池 546300

新生兒不典型化膿性腦膜炎26例臨床特點(diǎn)回顧性分析

張娜娜

河池市第一人民醫(yī)院兒科，文本河池 546300

目的 探究26例新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)。方法 整群選取回顧性分析該院2013年2月—2015年4月收治的26例罕見性新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床資料，分析患兒發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法及治療效果等。結(jié)果 新生兒不典型化膿性腦膜炎發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查一般難以作出正確的診斷，腦脊液檢查結(jié)果和典型的化膿性腦膜炎有較大的差異，臨床診斷該病難度較大；患兒經(jīng)抗感染、降顱壓、腎上腺素、抗驚厥等對癥治療以后，患兒均治愈出院，無死亡病例，治療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。 結(jié)論 新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診，研究清楚新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)，可為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，以提升治療治療效果，降低死亡率，改善患兒預(yù)后。

新生兒不典型化膿性腦膜炎；臨床特點(diǎn)；回顧性分析；癥狀

化膿性腦膜炎主要由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的患兒急性中樞系統(tǒng)發(fā)生感染，腦膜受累，并伴有彌漫性腦水腫及閉塞性小血管炎的炎性病理改變[1]。由于新生兒免疫功能低下，且腦血屏障功能較差，因而發(fā)病率較高；該病春季發(fā)病相對居多，發(fā)病年齡高峰為5～12個(gè)月[2]。新生兒發(fā)病臨床癥狀不明顯，故而容易造成誤診、漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)遺癥，給患兒造成終生傷害[3]。因而分析新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)十分重要，可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，提升患兒治愈率，改善預(yù)后，確?；純喊踩玔4]。

整群選取該院2013年2月—2015年4月收治的26例新生兒不典型化膿性腦膜炎進(jìn)行臨床資料回顧性分析，探究其臨床特點(diǎn)，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年4月收治的26例新生兒不典型化膿性腦膜炎進(jìn)行該次臨床分析，患兒均符合新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；純杭覍僦椴⒑炇鹜鈺?，同意加入該次試驗(yàn)研究?；純喝正g為2～26 d，病程為10～28 d，平均病程（15.6±6.3）d，其中男13例，女13例?；A(chǔ)疾病為宮內(nèi)感染、膿皰疹、敗血癥、蜂窩組織炎、臍炎、新生兒肺炎等，其中合并3種基礎(chǔ)疾病患兒11例，合并9種基礎(chǔ)疾病患兒5例，1種基礎(chǔ)疾病患兒6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒表現(xiàn)出哭聲弱、體溫異常、精神差、面色不佳、驚厥、尖叫、拒奶、激惹、凝視等癥狀；顱腦骨縫增寬，腦脊液檢查蛋白水平足月兒超過0.1～1.7 g/L或者早產(chǎn)兒超過0.65～1.50 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×106/L，蛋白水平升高，糖降低，部分腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性或腦脊液涂片可見細(xì)菌。

1.3 治療方法

患兒采取抗感染、降顱壓、抗驚厥等對癥治療，未明確病原菌患兒選擇青霉素，大劑量40～60萬U/（kg·d），靜脈滴注，Q6 h并聯(lián)合頭孢噻肟鈉，150 mg/（kg·d），分為Q8h，療程為2～3周。若培養(yǎng)表現(xiàn)為陽性，可結(jié)合藥敏結(jié)果，采用敏感抗生素，結(jié)合細(xì)菌的種類，確定治療方法[6]。病程中可給予患兒甘露醇等減輕顱內(nèi)壓、腦水腫等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止驚等對癥治療，部分患兒給予靜脈丙種球蛋白支持治療。

2 結(jié)果

2.2 患兒臨床表現(xiàn)

新生兒不典型化膿性腦膜炎早期表現(xiàn)為發(fā)熱或者體溫不升，不典型抽搐，精神反應(yīng)異常、嘔吐、少吃少動(dòng)少哭等，黃疸加深或者退而復(fù)現(xiàn)?；純后w征主要為哭聲微弱、尖叫、前鹵緊張或者膨隆、顱縫開裂、新生兒反射減弱；發(fā)病中晚期6例患兒表現(xiàn)出肌張力增強(qiáng)或者減弱、球結(jié)膜水腫、角弓反張等。

2.2 患兒臨床診斷

患兒血常規(guī)檢查，白細(xì)胞≤4×109/L共計(jì)8例，4× 109/L～10×109/L共計(jì)10例，10×109/L～20×109/L8例，早期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢共計(jì)9例，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)同時(shí)增高9例。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)≥10×106/L14例，淋巴細(xì)胞百分比占優(yōu)勢7例，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢13例?；純侯^MRI檢查發(fā)現(xiàn)，12例主要表現(xiàn)腦外間隙擴(kuò)大，腦溝增寬，4例表現(xiàn)為腦室增大，3例表現(xiàn)出腦實(shí)質(zhì)低密度灶，其他表現(xiàn)正常，出院后一個(gè)月再次復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)1例患兒出現(xiàn)腦積水。

2.3 患兒臨床治療效果

26例患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，無1例死亡。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎指出生4周內(nèi)新生兒由于細(xì)菌而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，該病病情重，進(jìn)展快，且預(yù)后差[7]。有研究顯示[8]，該病發(fā)病率為0.02%～0.10%，而早產(chǎn)兒發(fā)病率相對較高，大約為0.3%，40.0%以上存活患兒會遺留腦積水，癲癇、失明、耳聾、智力運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。新生兒化膿性腦膜炎發(fā)病主要與早產(chǎn)、胎膜早破、窒息、患兒臍帶炎癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母體婦科炎癥等因素有關(guān)，該病嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，引起廣大家長與臨床醫(yī)生的高度重視[9]。

新生兒化膿性腦膜炎早期癥狀類似于膿毒癥，表現(xiàn)為體溫異常、少動(dòng)、哭聲微弱、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等，可能與新生兒免疫力低下以及血腦屏障功能差有關(guān)，患兒感染容易通過血行播散[10]。當(dāng)患兒出現(xiàn)膿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腰部穿刺檢查腦脊液，確定患兒是否發(fā)生化膿性腦膜炎。腦脊液檢查是化膿性腦膜炎診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，本文診斷腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)≥10×106/L14例，腦脊液涂片與菌培養(yǎng)對于診斷該病具有重要的價(jià)值。在未明確病原菌時(shí)，可采取青霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，并適當(dāng)給予靜脈人血丙種球蛋白，用于抗感染。本文患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，無1例死亡，治療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。閆虹學(xué)者[11]研究總結(jié)新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因、治療方法發(fā)現(xiàn)，研究選取的24例患兒發(fā)病初期癥狀均不明顯，腦脊液檢查可很好診斷該病，早期診斷及治療新生兒不典型化膿性腦膜炎可很好改善患兒預(yù)后，提升治療效果，與該研究一致。

綜上所述，早期診斷、徹底治療時(shí)降低新生兒化膿性腦膜炎致殘率及死亡率的關(guān)鍵點(diǎn)，一旦患兒出現(xiàn)你膿毒癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液、病理及生化、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，早期采取合理抗生素等對癥治療，以提升新生兒存活率，減少后遺癥的發(fā)生率。

[1]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(3):278-279.

[2]査萍.新生兒化膿性腦膜炎58例臨床資料分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):85-86.

[3]楊坤.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,5(1):119-119,120.

[4]劉德英,王功僚.新生兒化膿性腦炎早期診治臨床分析(附 18例)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):22-23.

[5]宋娟,尚利宏.新生兒化膿性腦膜炎31例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):16-17.

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[7]李莉.嬰兒期化膿性腦膜炎28例回顧性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(17):77-77.

[8]莊瑞霞.新生兒不典型化膿性腦膜炎28例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,6(2):117-118.

[9]李小玉,鄧春.足月兒、早產(chǎn)兒新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析[C].//中國醫(yī)師協(xié)會第三次全國新生兒科醫(yī)師大會論文集.2013:177-177.

[10]張紅愛,張惠芳,于淑群,等.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)與早期診斷 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(14): 1091-1092.

[11]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(3):278-279.

Retrospective Analysis of Clinical Characteristics of 26 Cases with Atypical Purulent Meningitis in Newborns

ZHANG Na-na
Pediatrics,Hechi first people's Hospital,546300 China

Objective To discuss the clinical characteristics of 26 cases with Atypical purulent meningitis in newborns. Methods The clinical materials of 26 cases with rare atypical purulent meningitis in newborns treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed and the clinical performance,diagnostic method,treatment method and treatment effect of the patients were analyzed.Results The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns at the initial stage were not obvious,the correct diagnosis was difficult to be made by laboratory examination,the difference in cerebrospinal fluid examination results between atypical purulent meningitis in newborns and typical purulent meningitis,the difficulty in the clinical diagnosis of the disease was big;after the symptomatic treatments of anti-infection, lowering intracranial pressure,adrenaline and anticonvulsants,all patients were cured and discharged without death cases, after treatment,3 cases were with neurological sequelae,including 1 case with subdural effusion,1 case with epilepsia. Conclusion The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns were not typical and prone to misdiagnosis and missed diagnosis,and the clear research of the clinical characteristics of atypical purulent meningitis in newborns can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment in order to improve the treatment effects,decrease the death rate and improve the prognosis of patients.

Atypical purulent meningitis in newborns;Clinical characteristics;Retrospective analysis;Symptom

R54

A

1674-0742（2016）01（a）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.118

2015-11-21）

張娜娜（1981-），女，廣西羅城人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒臨床治療。