許棟岳，尹滿娜.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古赤峰　04050；.松浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱　5008

低溫等離子輔助治療舌扁桃體肥大的臨床分析

許棟岳1，尹滿娜2
1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古赤峰024050；2.松浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150028

目的 探討低溫等離子輔助治療舌扁桃體肥大的臨床療效。方法 整群選取回顧性分析2014年10月—2015 年10月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科應(yīng)用低溫等離子對(duì)37例舌扁桃體肥大的患者進(jìn)行射頻消融治療，觀察其術(shù)后療效。結(jié)果 治療的總有效率為97.3%，治愈率為59.5%。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子輔助治療舌扁桃體肥大是一種效果良好、安全性高、便于操作的微創(chuàng)方法，值得推廣。

舌扁桃體肥大；低溫等離子；療效

［Abstract］Objective To analyze the clinical therapeutic effect aboutlingual tonsilar hypertrophy with low temperture plasma.Methods Group selection a retrospective analysis was made among 37 cases with lingual tonsilar hypertrophy and treated by low temperture palsma in our hospital between October 2014 and October 2015.We carefully observed the treatment effectiveness with this kind of opertion and investigated to summarize the clinical experence about this method.Results The total effective rate was 97.3%and the recovery rate was 59.5%.Conclution The low temperture plasma radiofrequency ablation is applied in the clinical therapy of lingual tonsilar hypertrophy with the advantages,such as superior effectiveness,high safeness,easy manipulation,etc.It deserves to be widely applied in clincal treatment.

［Key words］Lingual tonsilar hypertrophy；Low temperture plasma；Treatment effectiveness

舌扁桃體肥大是耳鼻喉科的常見(jiàn)病之一，亦稱之為慢性舌扁桃體炎，青壯年多發(fā)［1］。因其可產(chǎn)生多種不適癥狀，常被誤診或漏診，“咽部異物感”是此類患者最常見(jiàn)的不適主訴，也可伴有咽部阻塞感、反復(fù)咽痛、刺激咳嗽、打鼾、吞咽不暢等癥狀［1］。早期患者多被誤診為“慢性咽炎”，即使一些明確診斷為舌扁桃體肥大的患者，給予長(zhǎng)期保守治療，效果仍不理想，臨床中亟待一種有效治療方法來(lái)解除該類病患所遭受的痛苦。2014 年10月—2015年10月該院對(duì)收治的37例舌扁桃體肥大患者，進(jìn)行了全麻鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融的手術(shù)治療。取得了滿意療效，患者認(rèn)可度良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析該院收治的37例經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查明確為舌扁桃體肥大的患者，其中男16例，女21例，年齡28～61歲，平均年齡 42.6歲，病程4個(gè)月～16年。37例患者主要臨床表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不暢，咽干、咽癢，但無(wú)進(jìn)食困難及氣短癥狀。所有患者均曾被診斷為“慢性咽喉炎”，并接受過(guò)大于2周以上的藥物及霧化治療，但均未能達(dá)到滿意療效。收治入院前全部患者于門診行Olympus電子喉鏡檢查，見(jiàn)舌扁桃體增生肥大，表面呈團(tuán)塊樣、分葉樣、或桑葚樣，多分布于舌根中間、兩側(cè)，少數(shù)為單側(cè)增生，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例。分度標(biāo)準(zhǔn)［2］為Ⅰ度：舌扁桃體占據(jù)會(huì)厭谷＜1/2；Ⅱ度：舌扁桃體占據(jù)會(huì)厭谷1/2～3/4，伸舌時(shí)能清晰見(jiàn)到會(huì)厭谷底；Ⅲ度：舌扁桃體填滿會(huì)厭谷，將會(huì)厭軟骨向后推移，超出會(huì)厭冠狀面。

1.2手術(shù)方法

采用Coblator-Ⅱ低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀和一次性Reflex70#低溫等離子射頻刀頭；30°鼻內(nèi)鏡及成像系統(tǒng)。

手術(shù)過(guò)程：患者經(jīng)鼻氣管插管全麻滿意后，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，取仰臥墊肩位。選擇適宜尺寸的Davis開(kāi)口器置于口咽，調(diào)整舌體位置暴露舌扁桃體肥大區(qū)域，用30°鼻內(nèi)鏡進(jìn)入術(shù)區(qū)，經(jīng)成像系統(tǒng)觀察舌根病變情況。隨之將70#低溫等離子刀頭彎曲至適當(dāng)角度，且在內(nèi)鏡監(jiān)視下將刀頭斜切面置于肥大扁桃體表面蠶食樣予其邊消融邊止血，消融程度以臨近舌肌表面為界，且不傷及舌乳頭，消融全程以鹽水紗布保護(hù)會(huì)厭。吸除咽腔液體，鏡下詳細(xì)觀察術(shù)區(qū)，對(duì)出血部位以低溫等離子刀予其靶向凝血止血，3～5 min后再次鏡下觀察如術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)畢。

術(shù)后治療措施：密切觀察患者拔管后呼吸及咽腔出血情況，床旁備氣管切開(kāi)包，給以3 d抗生素、止血藥，預(yù)防感染、降低出血風(fēng)險(xiǎn)，10 mg地塞米松靜脈滴注，2～3 d。常規(guī)予以霧化吸入、含漱液漱口藥物治療。術(shù)后禁食水6 h，隨之改為冷流質(zhì)飲食1 d，術(shù)后1周內(nèi)半流質(zhì)，根據(jù)病情多于2～3周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)普食，禁食辛辣刺激性食物，以防止術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)面出血。

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，肥大的舌扁桃體萎縮并消失；②顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肥大的舌扁桃體明顯減?。虎塾行В鹤杂X(jué)癥狀緩解，肥大的舌扁桃體減??；④無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)緩解，肥大的舌扁桃體無(wú)減小。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

2.2治療結(jié)果

隨訪3個(gè)月，痊愈22例，顯效11例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.3%，治愈率59.5%。全部患者無(wú)術(shù)后出血、感染、呼吸困難、舌運(yùn)動(dòng)障礙、會(huì)厭損傷及術(shù)區(qū)粘連等并發(fā)癥出血。

3　討論

舌扁桃體為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分，由淋巴細(xì)胞聚集而成的小結(jié)節(jié)形成，位于舌根部。它與味覺(jué)完全無(wú)關(guān)，其整個(gè)表層形成淋巴器官。由于感染、過(guò)敏或腭扁桃體切除致代償性增生，咽喉反流酸性刺激［4］等諸多因素影響，舌扁桃體發(fā)展到一定程度時(shí)其淋巴濾泡生發(fā)中心內(nèi)的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增殖，淋巴組織逐漸被成纖維細(xì)胞所取，成為肥大的舌扁桃體。此時(shí)舌扁桃體因纖維化而與周圍組織產(chǎn)生粘連，進(jìn)而引起咽喉疼痛、異物感、阻塞感等癥狀。過(guò)度肥大的舌扁桃體波及會(huì)厭谷、壓迫會(huì)厭等周圍組織結(jié)構(gòu)，可引起發(fā)音及吞咽異常，亦可成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因［5］。

針對(duì)該病的治療包括保守治療，例如超聲霧化治療、間接喉鏡上藥治療及喉上神經(jīng)封閉等。保守治療效果不佳者，則可考慮實(shí)施手術(shù)治療。但因舌扁桃體血供豐富，肥大病灶部位較深、組織松脆以及傳統(tǒng)手術(shù)切除創(chuàng)面較大，造成術(shù)中出血量多，如術(shù)后出血?jiǎng)t難以控制，且術(shù)后水腫重，引起呼吸道阻塞危及生命的風(fēng)險(xiǎn)性較高。國(guó)內(nèi)外醫(yī)生曾嘗試使用了微波、激光、電凝等療法［6］，通過(guò)能量轉(zhuǎn)換，使局部靶區(qū)產(chǎn)生一定溫度，誘導(dǎo)靶組織壞死，達(dá)到熱切除之目的，但上述方法局部反應(yīng)重，疼痛明顯，療效不一，患者接受度差，致使尋求新型舌扁桃體肥大的治療方法漸成為臨床工作者所面臨的問(wèn)題。

低溫等離子系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)外耳鼻咽喉科近年來(lái)廣泛應(yīng)用的新型微創(chuàng)技術(shù)，其工作原理是通過(guò)100 kHz的等離子電場(chǎng)來(lái)將電解液中的鈉、鉀離子改變?yōu)榈蜏氐入x子狀態(tài)，電極周圍的組織被電場(chǎng)加速，位于電極和組織間的電解質(zhì)形成100 μm的等離子薄膜層，并通過(guò)強(qiáng)大電場(chǎng)來(lái)使自由帶電離子獲得動(dòng)能，使靶區(qū)細(xì)胞分子鍵解離，裂解為氧化物和碳水化合物，從而使得被消融的組織體積縮小。由于電流不直接經(jīng)過(guò)組織，產(chǎn)生的熱效應(yīng)少，能精準(zhǔn)地使組織溫度控制在40～70℃，從而實(shí)現(xiàn)了低溫消融［7］。低溫等離子刀治療舌扁桃體肥大具有傳統(tǒng)冷刀不可匹敵的優(yōu)勢(shì)，其具消融、切割、止血及吸引多重功能于一體。同時(shí)因其低溫狀態(tài)，通過(guò)斷裂分子鍵來(lái)消融靶組織，對(duì)組織損傷小，達(dá)到微創(chuàng)性；止血作用佳，術(shù)中出血量極少，可確保視野清晰，有利于準(zhǔn)確操作，加之手術(shù)全程應(yīng)用鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)監(jiān)視，進(jìn)一步提高了手術(shù)安全性。

該文通過(guò)對(duì)37例患者給予低溫等離子輔助治療發(fā)現(xiàn)，術(shù)中、術(shù)后患者的痛感及術(shù)區(qū)局部水腫程度較輕微，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥?；颊叨嘤谛g(shù)后3～5 d即可出院，病人滿意度較高。該文經(jīng)隨訪3個(gè)月，37例患者治療的總有效率達(dá)97.3%，治愈率達(dá)59.5%。其中1例女性患者，術(shù)后3個(gè)月電子喉鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯肥大的舌扁桃體，但其自覺(jué)無(wú)效，分析這可能與該患者有長(zhǎng)期焦慮的精神心理因素有關(guān)。雷鳴［8］曾報(bào)道過(guò)此類手術(shù)的總有效率可達(dá)93.33%，顯著高于應(yīng)用微波凝固術(shù)對(duì)舌扁桃體肥大的治療總有效率（77.78%）。也有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床分析指出，應(yīng)用低溫等離子對(duì)58例舌扁桃體肥大的治療，其治愈率為31.0%，顯效率39.7%，有效率22.4%，無(wú)效率6.9%，總有效率為93.1%［9］。該文中總有效率略高于既往學(xué)者的研究報(bào)道，無(wú)效率不足3%，這可能是由于不同研究分析的病例總數(shù)存在差異性而造成，但總有效率均在90%以上，均體現(xiàn)了低溫等離子射頻對(duì)舌扁桃體肥大治療的優(yōu)越療效性。

臨床中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低溫等離子切除肥大的舌扁桃體，一方面要控制好切除的深度，切至臨近或達(dá)到舌肌表面即可，不可過(guò)深，可以有效減少術(shù)中多量出血及神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，這也符合Eugene L.Son等［10］提出的舌扁桃體與舌肌之間的“外科平面”不會(huì)遇到明顯的血管和神經(jīng)的理論。另一方面術(shù)中還要把握好切除的廣度，向下可臨近會(huì)厭谷底，但應(yīng)注意保護(hù)會(huì)厭舌面不受灼傷，降低術(shù)后舌根于會(huì)厭發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)。因舌輪廓乳頭位于舌體后方、界溝和盲孔之前,所以向前切除舌扁桃體時(shí)建議不可超出上述界限，以免術(shù)后患者出現(xiàn)味覺(jué)異常，而且考慮到低溫等離子術(shù)中止血過(guò)程會(huì)形成組織結(jié)痂及術(shù)后術(shù)區(qū)會(huì)有偽膜形成，假使患者血壓過(guò)高或進(jìn)食不當(dāng)致其過(guò)早脫落會(huì)有遲發(fā)性出血之虞，因此臨床術(shù)后要積極合理控壓，且應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教提高患者依從性。

該文研究為進(jìn)一步推動(dòng)低溫等離子替代傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)舌扁桃體肥大患者進(jìn)行治療，以此來(lái)減少患者治療痛苦、改善治療效果，提供了臨床參考依據(jù)。因?yàn)槲铱崎_(kāi)展此類手術(shù)時(shí)間尚短，故在今后的臨床應(yīng)用過(guò)程中仍需對(duì)可能發(fā)現(xiàn)的新臨床問(wèn)題加以分析、改進(jìn)。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子輔助治療舌扁桃體肥大是一種療效好，不良反應(yīng)少，安全性高、操作簡(jiǎn)便的微創(chuàng)治療手段，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得積極推廣。

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Clinical Analysis on Treatment of Lingual Tonsilar Hypertrophy with Low Temperture Plasma

XU Dong-yue1，YIN Man-na2
1.Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Chifeng University,Chifeng,Inner Mongolia,024050,China；2.Internal medcine department,Songpu Community Health ServiceCenter,Harbin,Heilongjiang Province,150028 China

R766

A

1674-0742（2016）08（a）－0061-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.061

許棟岳（1985-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)。

2016-05-10）