王澤川許成勇黃彥

頻譜多普勒檢查在腎動脈狹窄致高血壓病診斷中的臨床效果

王澤川①許成勇①黃彥①

目的：探討頻譜多普勒檢查在腎動脈狹窄致高血壓臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年4月-2015年6月本院收治的腎動脈狹窄致高血壓患者33例作為觀察組，另擇同期接受治療的腎臟正常的高血壓患者33例作為對照組，對兩組患者實施頻譜多普勒檢查，比較分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的峰值血流速度均值、主腎動脈直徑均值均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腎狹窄程度越大，峰值血流速度均值越低。結(jié)論：對致病原因不明的患者實施頻譜多普勒檢查，可通過對主腎動脈血流參數(shù)進行測定來獲得有價值的數(shù)據(jù)，進而判斷腎動脈狹窄與高血壓的發(fā)生是否存在相關(guān)性，進而為臨床診斷提供更加客觀的參考依據(jù)。

高血壓； 腎動脈狹窄； 頻譜多普勒檢查； 診斷

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of J ieyang City，J ieyang 522000，China

腎動脈狹窄高血壓為臨床治療中較為常見的一種繼發(fā)性高血壓，其在高血壓患者所占比例高達5%～10%［1］。導(dǎo)致腎動脈狹窄發(fā)生的原因有很多，腎動脈發(fā)育不全、纖維肌肉發(fā)育異常、動脈粥樣硬化及多發(fā)性動脈炎等均為常見原因。腎動脈狹窄發(fā)生后，腎臟血流量會不斷減少，對存在于腎臟的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進而導(dǎo)致血壓升高［2］。明確病因?qū)Ω哐獕褐委熜Ч奶岣呔哂兄匾饬x，本研究主要探討頻譜多普勒檢查在腎動脈狹窄性高血壓臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年6月本院收治的腎動脈狹窄性高血壓患者33例（腎數(shù)=66個）作為觀察組，另擇同期收治的33例（腎數(shù)=66個）腎臟正常高血壓患者作為對照組。觀察組男20例，女13例；年齡24～67歲，平均（40.5±1.6）歲；對照組男22例，女11例；年齡25～68歲，平均（42.5±1.3）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 本次研究實施頻譜多普勒檢查所用儀器均為邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀，儀器探頭頻率為3.5～5 MHz。實施檢查時，指導(dǎo)患者保持常規(guī)仰臥位，并將上腹部充分暴露，在檢查部位均勻涂上耦合劑，將探頭放置于被檢者前腹壁進行掃查。對中上腹部實施橫切掃查，將探頭放置于第1、2腰椎水平，將腹主動脈、左腎靜脈、腸系膜上動脈作為標記，于腹主動脈兩側(cè)尋獲主腎動脈。同時，沿著下腔靜脈縱斷將右腎動脈橫斷面尋獲后，將探頭進行90°旋轉(zhuǎn)，有利于右腎動脈更加清晰地顯示。檢查過程中，主要應(yīng)用局部放大技術(shù)（Zoom），頻譜多普勒取樣的容積為1～3 mm，聲束與血流之間的夾角為≤60°，壁濾波在50～100 Hz范圍內(nèi)，彩色色標通常使用“紅迎藍離”。選用脈沖頻譜多普勒技術(shù)和B超彩色多普勒血流顯像法。本次研究根據(jù)實際需要，對主腎動脈血流圖進行采集，對主腎動脈峰值血流速度（Vmax）、主腎動脈直徑（D）、阻力指數(shù)（RI）等進行測量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在接受頻譜多普勒檢查過程中的Vmax、阻力指數(shù)（RI）、D及動脈狹窄程度。RI=PSV-EDV/PSV，式中，PSV為收縮期流速峰值，EDV為舒張末期流速。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者主腎動脈血流參數(shù)比較 觀察組中20例（腎數(shù)=20）患者為單側(cè)腎動脈狹窄，23例（腎數(shù)=46）患者為雙單側(cè)腎動脈狹窄，共有66個腎存在腎動脈狹窄。觀察組主腎動脈峰值血流速度為45.6 cm/s，主腎動脈直徑均值為1.6 mm，明顯低于對照組的77.5 cm/s和6.5 mm，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RI值為0.71，高于對照組的0.63，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2腎狹窄程度與峰值血流速度均值的關(guān)系 觀察組66個狹窄腎中，33例（50.00%）患者狹窄程度＜75%，峰值血流速度均值為98.4 cm/s；23例（34.85%）患者狹窄程度介于 75%～90%，峰值血流速度均值為38.2 cm/s；7例（10.61%）患者狹窄程度≥90%，峰值血流速度均值為25.6 cm/s；另有3例（4.55%）患者未能檢測血流信號。腎狹窄程度與峰值血流速度呈反比例關(guān)系，腎狹窄程度越大，峰值血流速度均值越小。

3　討論

腎動脈狹窄是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要原因之一腎動脈狹窄高血壓為臨床治療中較為常見的一種繼發(fā)性高血壓，其在高血壓患者所占比例高達5%～10%。導(dǎo)致腎動脈狹窄發(fā)生的原因有很多，腎動脈發(fā)育不全、纖維肌肉發(fā)育異常、動脈粥樣硬化、多發(fā)性動脈炎等均為常見原因。腎動脈狹窄發(fā)生后，腎臟血流量會不斷減少，對存在于腎臟的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進而導(dǎo)致血壓升高，明確病因?qū)Ω哐獕褐委熜Ч奶岣呔哂兄匾饬x。腎動脈狹窄性高血壓的特點主要表現(xiàn)為血壓出現(xiàn)持續(xù)性增高，舒張壓明顯升高，應(yīng)用一般降壓藥物進行治療病情控制效果不理想，常伴有腰痛癥狀，聽診可聞及血管收縮期的雜音，部分患者存在蛋白尿和/或血尿癥狀［3-4］。因此，加強對腎動脈狹窄性高血壓的有效診斷方式進行深入研究具有重要的臨床意義。

應(yīng)用B超方式對腎動脈狹窄情況進行檢查具有無創(chuàng)傷、操作快捷、可重復(fù)操作、價格低廉等優(yōu)點，其在腎動脈狹窄性高血壓臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價值［5-6］。王君等［7］認為除了依靠二維圖像可對腎動脈內(nèi)徑進行直接測量之外，腎動脈狹窄定量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就在于血流參數(shù)的測定。對患者實施頻譜多普勒檢查可了解患者腎臟血流狀態(tài)，在臨床診斷過程中，通過彩色頻譜多普勒顯像技術(shù)可對患者主腎動脈血流相關(guān)參數(shù)進行采集，進而依靠這些參數(shù)來判斷患者是否存在腎動脈狹窄，同時還可對狹窄進行準確判斷［8-9］。實施頻譜多普勒檢查主要是通過兩種方式來實現(xiàn)對腎血流進行檢查，一種方法為腎血流能量圖，另一種方法為脈沖多普勒血流頻譜。腎臟血流能量圖主要是通過血流信號的充填情況、色彩的明暗情況來對腎血流的灌注情況進行推測［10］。現(xiàn)麗妮等［11］報道中指出脈沖多普勒血流頻譜可對血流包括Vmax、搏動指數(shù)（PI）、RI等相關(guān)信息進行檢測。通常處于正常狀態(tài)時，腎動脈血流頻譜表現(xiàn)為高速低阻型。在本次研究中，兩組患者在RI比較上無顯著性差異，而在峰值血流速度（Vmax）的比較上，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，實施頻譜多普勒檢查對腎動脈狹窄致高血壓患者進行鑒別診斷時，峰值血流速度（Vmax）為最具參考價值的數(shù)據(jù)［12］。對該類患者實施二維超聲時，主要表現(xiàn)為：腎動脈狹窄患者腎臟體積不存在明顯改變，或者表現(xiàn)為有所縮小，腎動脈表現(xiàn)為細窄，多數(shù)患者同時存在腎動脈狹窄后擴張現(xiàn)象［13］。本次研究結(jié)果表明，腎動脈狹窄患者的峰值血流速度均明顯低于腎正?；颊?。同時，在腎動脈狹窄程度較輕（＜75%）的情況下，狹窄位置的局部血流明顯變細，色彩表現(xiàn)較為明亮，呈現(xiàn)出色彩倒錯湍流或者五彩鑲嵌的彩色血流圖像，腎動脈峰值血流速度表現(xiàn)出升高趨勢。當患者的狹窄程度超過75%時，患者腎動脈血流表現(xiàn)為彌漫變細，色彩變得暗淡，未存在狹窄后擴張血流紊亂現(xiàn)象，腎動脈峰值血流速度則表現(xiàn)為降低趨勢。當患者的腎動脈狹窄程度超過90%時，其腎動脈峰值血流速度表現(xiàn)出明顯降低趨勢［14］。當腎動脈完全閉塞時，在檢查過程中不能檢測血流信號。張菁菁等［15］研究結(jié)果顯示不管患者腎動脈狹窄程度輕重，對其實施頻譜多普勒檢查時，與腎正常患者的峰值血流速度一定存在一定差距，不表現(xiàn)為峰值血流速度明顯升高，就會表現(xiàn)為峰值血流速度明顯降低。在臨床診斷中，同時結(jié)合二維B超圖像中主腎動脈內(nèi)徑的測值來對主腎動脈狹窄進行診斷，可有效提高診斷的準確性［16-20］。

綜上所述，實施頻譜多普勒檢查可促進腎動脈狹窄性高血壓病的鑒別，診斷準確率得到顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of Spectral Doppler Examination in the Diagnosis of Hypertension Caused by Renal Artery Stenosis

WANG Ze-chuan，XU Cheng-yong，HUANG Y an.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：112-114

Objective：To investigate the application value of spectral doppler examination in the diagnosis of hypertension caused by renal artery stenosis.Method：From April 2013 to June 2015，33 cases of hypertension caused by renal artery stenosis in our hospital were selected as the observation group，another 33 cases of normal renal hypertensive at the same period were selected as the control group，two group implemented spectrum doppler examination and the inspection result were compared and analyzed.Result：The mean value of peak blood flow velocity and mean diameter of the main renal artery of observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the patients with unknown causes and spectral doppler examination，through to the main renal artery blood flow parameters were measured to obtain valuable data，and then determine renal artery stenosis with hypertension whether there is a correlation，so as to provide clinical diagnosis more objective reference.

Hypertension； Renal artery stenosis； Spectrum doppler examination； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.034

①廣東省揭陽市中醫(yī)院 廣東 揭陽 522000

王澤川

2016-03-08） （本文編輯：李穎）