江媛媛

專家

殷世武 副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。合肥市第二人民醫(yī)院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后備學(xué)科帶頭人；中國醫(yī)師協(xié)會靜脈血栓栓塞癥專家委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青年委員；安徽省抗癌協(xié)會腫瘤介入專業(yè)委員會副主任委員。

◆許多頑固疼痛竟可輕松解除

介入治療是什么？殷世武解釋：“簡單的說，介入治療是我們治療疼痛的主要手段。它是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科?！?/p>

有許多疼痛絕不是忍忍就好，比如頸腰腿疼痛，肩周炎，膝關(guān)節(jié)痛，帶狀皰疹，三叉神經(jīng)痛等，不僅發(fā)病率高，傳統(tǒng)的治療方法往往療程長，治療效果欠佳，有些甚至留下終身疼痛的后遺癥。而在疼痛科，這些疾病往往通過微創(chuàng)介入治療很快便可治愈。

這時，恰好有個患者來做治療，這個八十多歲的老爺子兩個月前患上了帶狀皰疹，病已治愈，可卻落下了嚴重的神經(jīng)痛后遺癥。殷大夫拿著針管，分幾次往患者的后背和頸部做了注射，患者的痛感便立即緩解了。而就在兩個禮拜前，他還因為劇烈疼痛徹夜難眠。

“這種神經(jīng)痛是最嚴重的帶狀皰疹后遺癥，普通的外科治療對它無能為力，但在介入科是很簡單的事情。其實能夠采用介入治療的疾病種類非常多，可我接觸最多的病人還是頸肩腰腿痛和神經(jīng)痛的病人?！币笫牢湔f。

◆頸腰椎病，有什么樣的疼痛信號？

據(jù)統(tǒng)計，75%～85%的人一生之中會出現(xiàn)頸肩腰腿痛。“我治療過的最小的腰椎間盤突出癥病人才14歲。不要認為自己年輕，就放松警惕?！币笫牢湔f，如果出現(xiàn)以下兩組癥狀，就意味著可能已經(jīng)得上了頸椎病和腰椎病。

當出現(xiàn)頸肩酸脹、上肢麻痛、上肢乏力、頭痛眩暈、胸悶心慌、視物模糊、耳鳴多汗、咽喉異感、睡眠不良等信號時，很有可能是頸椎病的表現(xiàn)。尤其是經(jīng)常出現(xiàn)落枕，很有可能是頸型頸椎病在作怪。“頸椎病有很多種表現(xiàn)形式，有些人會經(jīng)常出現(xiàn)后背和胸前區(qū)疼痛，甚至是乳房疼痛?！碑敵霈F(xiàn)腰部疼痛、僵硬，以及下肢的疼痛、尤其是沿著神經(jīng)走向的痛，下肢麻木、沉重無力、感覺障礙；運動后疼痛，休息后即可緩解，甚至有間歇跛行、小便障礙……要高度懷疑腰椎病。

如果你出現(xiàn)了上述癥狀，需要盡快去醫(yī)院的介入科、疼痛科或者康復(fù)科就醫(yī)。

◆“椎間盤突出”就意味著患病嗎？

有很多人在例行體檢中會發(fā)現(xiàn)“頸腰椎間盤突出”，但卻沒有任何癥狀。這是為什么呢？

“椎間盤突出”和“椎間盤突出癥”雖然僅一字之差，卻是兩個截然不同的概念。殷大夫解釋道：“做影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，這是椎間盤退化的表現(xiàn)，但如果沒有壓迫到神經(jīng)引起癥狀，不能診斷為椎間盤突出癥，便無需手術(shù)。椎間盤突出是椎間盤退化的表現(xiàn)，不少人做CT檢查都會顯示椎間盤突出，但不能就此診斷為椎間盤突出癥。只有突出的椎間盤壓迫或刺激到周圍神經(jīng)表現(xiàn)出腰腿疼痛、麻木等癥狀，才能診斷為椎間盤突出癥。”

其實多數(shù)椎間盤突出癥病人都可保守治療，無需手術(shù)。目前治療腰椎間盤突出的保守治療方法主要有：理療、牽引、推拿等。而只有在癥狀嚴重并且保守治療無效的情況下，才建議采取介入治療或手術(shù)治療。

檢查患有腰椎間盤突出但沒有任何癥狀的人，雖然不需要治療，但要進行預(yù)防，如平時要注意睡硬板床，進行腰背肌訓(xùn)練，如倒退走、游泳等，要改善日常生活和工作的習(xí)慣，如不要坐太矮的凳子，坐的時間超過45分鐘就要站起來活動一下，避免彎腰等。對有癥狀的人，癥狀嚴重時不能做任何運動，等癥狀消失了也需要做上述運動，以防止癥狀復(fù)發(fā)。

◆手術(shù)治療椎間盤突出癥必須動刀嗎？

“提起手術(shù)，很多病人就談虎色變。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、難度大，有一定危險性。術(shù)后恢復(fù)期通常也需要3個月的時間，對患者的生活質(zhì)量有比較大的影響。有了介入療法之后，我們的認識應(yīng)該轉(zhuǎn)變了?！?/p>

對于椎間盤突出癥，介入治療有多種方法，如椎間盤切吸術(shù)、臭氧髓核氧化術(shù)、膠原酶化學(xué)溶核術(shù)、射頻消融術(shù)、激光消融術(shù)、等離子消融術(shù)等，每一種治療方法均有其適應(yīng)癥及局限性，每一個患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查均不一樣，所以要求針對每一個患者要采用個性化治療方案。

“有個病人讓我印象深刻，老太太已年過花甲，患有嚴重的腰椎間盤突出癥，卻說什么都不肯開刀。根據(jù)患者的身體狀況，我為她制定了膠原酶溶核術(shù)的治療方案。老太太每天認真記錄自己的身體變化，在治療后的第90天，老太太徹底擺脫了疼痛，跟我術(shù)前的預(yù)期完全吻合。”

膠原酶溶解術(shù)是經(jīng)皮穿刺，向病變的椎間盤內(nèi)或盤外注入膠原酶，以溶解突出物及髓核內(nèi)的膠原蛋白，從而達到溶解突出物、減輕盤內(nèi)壓、消除癥狀的一種介入療法。這種療法介于保守治療和手術(shù)治療之間，具有創(chuàng)傷小，效果可靠，并發(fā)癥少的特點。即使治療無效也不影響保守治療及手術(shù)治療。

此外，還有一種椎間孔鏡微創(chuàng)療法。椎間孔鏡是通過人體天然的孔洞椎間孔入路進入椎管內(nèi)，在椎間盤纖維環(huán)之外徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)，來解除對神經(jīng)根和硬膜囊的壓力，消除對神經(jīng)及硬膜囊壓迫造成的疼痛。

“這項技術(shù)能處理幾乎所有類型椎間盤突出，椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變?！?殷世武還詳細解釋了椎間孔鏡技術(shù)相對于普通手術(shù)的優(yōu)勢：“它是通過側(cè)后方入路穿刺，經(jīng)人體自然孔洞直接達到病變位置的，避免后路手術(shù)對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性沒有影響?？梢苑乐剐g(shù)后不良反應(yīng)。皮膚切口僅7mm，疼痛非常輕微，康復(fù)快，術(shù)后可立即緩解疼痛，2小時即可下地做少量活動，次日可下地正?；顒樱骄?～6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。它的安全性很高，病人僅需局部麻醉，手術(shù)中可以隨時和患者交流。并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險極低。”

因為椎間孔鏡的這些特點，即便是不能耐受手術(shù)的高齡患者也一樣可以接受治療，改善自己的生活質(zhì)量。

那么，這項技術(shù)的成功率高嗎？根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的國際文獻，在術(shù)后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。再開放手術(shù)復(fù)發(fā)的病人當中，成功率超過84%。“這是很令人滿意的數(shù)據(jù)，這項技術(shù)將會成為椎間盤突出癥及椎管狹窄的主流臨床治療方法?！币笫牢湮⑿Φ卣f。