朱錫翔，楊海霞，李 慰，董安娜，鄭 敏

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

云南省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策

朱錫翔，楊海霞，李 慰，董安娜，鄭 敏

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

[目的]全面了解云南省各地、各類托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)工作中存在的主要問題和困難，為進(jìn)一步規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用現(xiàn)場調(diào)查方式，分層隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取了20個(gè)縣(市、區(qū))的183所托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置的情況、保健人員的配備、保健制度的建立、膳食管理及班級(jí)衛(wèi)生措施等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]云南省僅45.99%的托幼機(jī)構(gòu)中設(shè)置了保健室；60.11%配備有保健員；38.86%膳食管理較完善；84.15%個(gè)人衛(wèi)生條件，18.03%的班級(jí)衛(wèi)生條件符合國家規(guī)范，且托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差異明顯。[結(jié)論]各級(jí)各類托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作發(fā)展參差不齊；各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作措施亟待加強(qiáng)。

托幼機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生保健

根據(jù)2013年8月國家衛(wèi)計(jì)委和教育部關(guān)于開展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查的通知要求，按照《全國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查方案》規(guī)定，云省于2013年9-12月采用現(xiàn)場調(diào)查方式，按照區(qū)域分布和容量比例概率抽樣方法，隨機(jī)抽取了20個(gè)縣(市、區(qū))的183所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，也是云南省首次進(jìn)行的大規(guī)模托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健狀況調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發(fā)辦園許可證的托幼機(jī)構(gòu)，含公辦園、民辦園、企事業(yè)單位辦園。

1.2 調(diào)查方法

按照分層隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取1/2的市(州)作為樣本市，在樣本市(州)隨機(jī)抽取1/4的區(qū)和1/4的縣，城區(qū)和縣城各隨機(jī)抽取1/4的托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。每縣隨機(jī)抽取1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1/4的村級(jí)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。全省共隨機(jī)抽取調(diào)查20個(gè)縣(市、區(qū))的183所托幼機(jī)構(gòu)。

通過成立專項(xiàng)調(diào)查組，組織抽樣縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查員培訓(xùn)，調(diào)查員實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查，完成“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查表”填報(bào)，省級(jí)調(diào)查組隨機(jī)抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控，統(tǒng)一收集、進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析。

1.3 資料處理方法

所有調(diào)查資料均由云南省婦幼保健院托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健專項(xiàng)調(diào)查組統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保健室設(shè)置情況

設(shè)置保健室的托幼機(jī)構(gòu)僅占45.9%，其中符合國家《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求，獨(dú)立保健室面積大于12m2且配備相應(yīng)的兒童觀察床、體重秤、視力表、溫度計(jì)、消毒液等設(shè)備的托幼機(jī)構(gòu)僅占10.38%。

保健室設(shè)置情況的4個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。設(shè)置保健室數(shù)、設(shè)置獨(dú)立保健室數(shù)、獨(dú)立保健室≥12m2，保健室符合國家規(guī)范數(shù)從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢。見表1。

2.2 保健人員配備

60.11%的托幼機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生保健員，保健員與在園兒童比例平均為1∶266，未達(dá)到國家規(guī)范要求的1∶150最低標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)合格園所數(shù)，有保健員園所數(shù)，有專職保健員數(shù)3個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢。有醫(yī)學(xué)學(xué)歷保健員園所數(shù)趨勢χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 保健制度建立

絕大部分托幼機(jī)構(gòu)均按照國家規(guī)范要求建立了相關(guān)的衛(wèi)生保健制度，如一日生活制度、膳食管理制度、體格鍛煉制度、衛(wèi)生與消毒制度、健康檢查制度等，但制度健全且符合國家規(guī)范要求的托幼機(jī)構(gòu)僅達(dá)到61.75%。同時(shí)，兒童出勤登記、晨午檢及全日健康觀察記錄、膳食委員會(huì)會(huì)議記錄表、膳食營養(yǎng)分析表、衛(wèi)生消毒記錄表等相關(guān)衛(wèi)生保健登記表齊全的托幼機(jī)構(gòu)僅達(dá)到40.44%，城市托幼機(jī)構(gòu)明顯高于鄉(xiāng)村。建立衛(wèi)生保健制度和使用登記表情況，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢。見表3。

表1 保健室設(shè)置情況

注：不同地域間保健室設(shè)置情況的4個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 衛(wèi)生保健員情況

注：評(píng)價(jià)合格園所數(shù)，有保健員所數(shù)，有專職保健員數(shù)3個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有醫(yī)學(xué)學(xué)歷保健員園所數(shù)趨勢χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.153)。

表3 建立衛(wèi)生保健制度和使用登記表情況

注：不同地域間建立衛(wèi)生保健制度和使用登記表，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 膳食管理和膳食營養(yǎng)

95.63%的托幼機(jī)構(gòu)均為兒童提供膳食。91.43%的托幼機(jī)構(gòu)有餐飲服務(wù)許可證。63.43%的托幼機(jī)構(gòu)有食品采購記錄、食物留樣、定期召開膳食委員會(huì)會(huì)議等膳食管理措施。38.86%的托幼機(jī)構(gòu)有制訂兒童食譜、實(shí)施定期食譜更換和進(jìn)行兒童營養(yǎng)計(jì)算等兒童膳食營養(yǎng)計(jì)劃。膳食管理和膳食營養(yǎng)安排情況的4個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 班級(jí)衛(wèi)生措施

18.03%的托幼機(jī)構(gòu)，每班有獨(dú)立廁所、流動(dòng)洗手、廁所污水池、盥洗室洗滌池等符合國家規(guī)范的班級(jí)衛(wèi)生條件。84.15%的托幼機(jī)構(gòu)，有專人專用的兒童被褥、床單、水杯、毛巾，水杯、毛巾有消毒措施等符合國家規(guī)范的個(gè)人衛(wèi)生條件。

表4 膳食管理和膳食營養(yǎng)安排情況

注：不同地域間膳食管理和膳食營養(yǎng)安排情況的4個(gè)指標(biāo)，趨勢χ2驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不同地域間的班級(jí)衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)園所，趨勢χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢；不同地域間個(gè)人衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)園所，趨勢χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 班級(jí)和個(gè)人衛(wèi)生條件情況

注：不同地域間的班級(jí)衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)園所，趨勢χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同地域間個(gè)人衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)院所，趨勢χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.086)。

3 討論

2012年3月，國家衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)頒發(fā)了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》。其中強(qiáng)調(diào)指出，新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)必須按照“規(guī)范”中的衛(wèi)生評(píng)價(jià)要求建設(shè)，招生前必須取得衛(wèi)生評(píng)價(jià)合格報(bào)告。已取得辦園資格的托幼機(jī)構(gòu)也要接受每3年一次的衛(wèi)生保健工作綜合評(píng)估。規(guī)范中提到的“新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”，就是評(píng)價(jià)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健條件是否合格的重要依據(jù)。其中，有5項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)被列為必達(dá)項(xiàng)目，分別是“設(shè)立保健室或衛(wèi)生室(衛(wèi)生室需有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》)”、“配備符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員”、“食堂獲得《餐飲服務(wù)許可證》”、“保證兒童每日1巾1杯專用，寄宿制兒童每人有專用洗漱用品”和“盥洗室內(nèi)有流動(dòng)水洗手裝置”。

圍繞上述重點(diǎn)必達(dá)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)表相關(guān)要求，從調(diào)查數(shù)據(jù)及現(xiàn)場抽查中發(fā)現(xiàn)，云南省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中存在一些問題。

3.1 符合國家規(guī)范要求的保健室數(shù)量少

本次調(diào)查，全省近一半托幼機(jī)構(gòu)設(shè)置了保健室并配備衛(wèi)生保健人員，84個(gè)園所設(shè)立了保健室，占45.9%。但符合國家規(guī)范要求的保健室僅占10.33%，與其他地區(qū)調(diào)查情況相似[1-3]。符合國家規(guī)范的保健室比例從州市到村級(jí)總體呈下降趨勢，城市好于農(nóng)村，經(jīng)趨勢χ2檢驗(yàn)有明顯差異(P<0.05)。配備衛(wèi)生保健人員情況也是城市好于農(nóng)村。

3.2 托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、個(gè)人和食堂衛(wèi)生以及各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度建立較好

本次調(diào)查，托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、個(gè)人和食堂衛(wèi)生以及各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度建立較好，大部分托幼機(jī)構(gòu)均按照國家規(guī)范要求建立了相關(guān)的衛(wèi)生保健制度，制度健全且符合國家規(guī)范要求的達(dá)61.75%[4]。相關(guān)衛(wèi)生保健登記表齊全的40.44%，84.15%的符合國家規(guī)范的個(gè)人衛(wèi)生條件。18.03%的符合國家規(guī)范的班級(jí)衛(wèi)生條件，95.63%的為兒童提供膳食，91.43%的有餐飲服務(wù)許可證，63.43%的有膳食管理措施，38.86%的有兒童膳食營養(yǎng)計(jì)劃。城市托幼機(jī)構(gòu)明顯高于鄉(xiāng)村。經(jīng)趨χ2勢檢驗(yàn)有明顯差異(P<0.05)。

3.3 城鄉(xiāng)差異明顯

從設(shè)立保健室、配備衛(wèi)生保健人員、保健制度建立、膳食管理和膳食營養(yǎng)安排、兒童個(gè)人和班級(jí)衛(wèi)生條件等情況看出，云南省托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作發(fā)展極不平衡，城市托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健現(xiàn)狀明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村托幼機(jī)構(gòu)，顯示出較大的城鄉(xiāng)差異，與國內(nèi)先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，衛(wèi)生保健工作基礎(chǔ)差，辦園衛(wèi)生保健質(zhì)量相對(duì)較低[5-10]。

4 對(duì)策

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作是公共衛(wèi)生的重要組成部分，是兒童保健服務(wù)的主要工作之一。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作對(duì)兒童生長發(fā)育、疾病預(yù)防，全面提高兒童身心健康都具有重要意義。

4.1 嚴(yán)格托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)準(zhǔn)入管理

國家規(guī)范已經(jīng)明確要求，對(duì)新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》中衛(wèi)生評(píng)價(jià)的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生評(píng)價(jià)合格報(bào)告。已取得辦園資格的托幼機(jī)構(gòu)也要接受每3年一次的衛(wèi)生保健工作綜合評(píng)估。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省取得衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)合格報(bào)告的托幼機(jī)構(gòu)不到一半(46.45%)，城市(66.23%)和鄉(xiāng)村(32.8%)有明顯差異。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善婦幼保健機(jī)構(gòu)制訂的轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃、年度計(jì)劃并組織實(shí)施。加強(qiáng)執(zhí)法檢查力度，加強(qiáng)對(duì)新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)和老托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生評(píng)價(jià)工作，對(duì)不合格托幼機(jī)構(gòu)提出限期整改意見和指導(dǎo)，完善托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健準(zhǔn)入管理。

4.2 完善托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置及設(shè)備配備

本次調(diào)查，45.9%的托幼機(jī)構(gòu)設(shè)有保健室，配備兒童觀察床、體重秤、視力表、溫度計(jì)、消毒液等必須設(shè)備以及保健室面積達(dá)到12m2以上的更少，僅有10.33%的托幼機(jī)構(gòu)保健室符合國家規(guī)范要求，城鄉(xiāng)差異明顯。婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)，完善保健室相關(guān)設(shè)施條件。

4.3 加大托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)和監(jiān)管力度

努力完善合格的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健員配備。本次調(diào)查顯示，僅60.11%的托幼機(jī)構(gòu)配備有保健員，專職和具備醫(yī)學(xué)學(xué)歷并取得培訓(xùn)合格證的更少。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)和監(jiān)督管理，每年定期組織托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)班，指導(dǎo)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)建立完善保健員配備和業(yè)務(wù)技術(shù)提高，對(duì)無保健室或未按照規(guī)定配備相應(yīng)合格的保健人員的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)范要求一票否決，堅(jiān)決要求整改。

4.4 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、個(gè)人和食堂衛(wèi)生以及相關(guān)衛(wèi)生保健制度建設(shè)指導(dǎo)

本次調(diào)查顯示，在提供膳食的托幼機(jī)構(gòu)中，91.43%的有餐飲服務(wù)許可證，僅有38.86%的膳食管理措施較完善。84.15%的個(gè)人衛(wèi)生條件、18.03%的班級(jí)衛(wèi)生條件符合國家規(guī)范要求。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)，特別關(guān)注托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)的“必達(dá)項(xiàng)目”條件，幫助托幼機(jī)構(gòu)積極整改，完善相關(guān)衛(wèi)生保健條件和制度建設(shè)。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis and countermeasures of health care situation in kindergartens in Yunnan province

ZHU Xi-xiang，YANG Hai-xia，LI Wei，DONG An-na，ZHENG Min

(Maternal&ChildHealthCenterofYunnanProvince，KunmingYunnan650051，China)

Objective To comprehensively understand health care work situation of various kindergartens around Yunnan，find existing problems and difficulties in the working so as to provide scientific basis for the kindergartens’ health care work further norm. Methods Surveys were conducted by stratified random sampling and field investigation method at 183 kindergartens in 20 counties of Yunnan province，the investigation included health care staffs，sponsor system，food management，sanitary measure and so on. Results 45.99% of kindergartens set up health care rooms，60.11% of kindergartens had health care staffs，38.86% of kindergartens had perfect food management，84.15% of kindergartens’ personal hygiene was better，18.03% of kindergartens’ sanitary condition fitted national regulation. Health care work developed unbalance，there was obviously difference between urban and rural. Conclusions Health care work of various kindergartens developed unbalance. It needs to strengthen all kinds of health care work.

kindergartens，health care

2016-05-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.016

朱錫翔(1965-)，男，云南個(gè)舊人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生兒童保健工作。

R197.64

A

1003-2800(2016)09-0058-04