趙洪　程永鵬　鄢銘奎　李軍

膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石效果分析

趙洪程永鵬鄢銘奎李軍

目的 探討膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石的臨床效果。方法 將在我院接受治療的66例膽道結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石，觀察比較殘留結(jié)石取凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 通過實(shí)施膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療，發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石取凈率為100%，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的膽道出血、穿孔等不良并發(fā)癥。結(jié)論 膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石具有良好的臨床效果。

膽道鏡；微爆破膽道碎石儀；膽道殘留結(jié)石；臨床療效

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)比較常見的一種疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽內(nèi)管結(jié)石，結(jié)石形成的主要原因是膽汁的大量淤積或是膽固醇的代謝失調(diào)等，形成原因比較復(fù)雜［1］。臨床上膽道結(jié)石多發(fā)于女性患者，但并不絕對(duì)，不同的膽道結(jié)石會(huì)有不同的臨床癥狀表現(xiàn)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，在對(duì)膽道結(jié)石的治療上目前采用的方法主要是膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破碎石儀進(jìn)行結(jié)石切除和取出，并且治療效果較好［2-3］。

本研究著重探討了膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石的臨床效果，將在我院接受治療的66例患者作為本次的研究對(duì)象，最終經(jīng)過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采用膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀在治療膽道殘留結(jié)石上取得了較好的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將在我院接受治療的66例膽道結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象，66例患者均是經(jīng)過臨床確診的膽道結(jié)石患者，其中包括38例男性患者和28例女性患者，患者年齡為36～68歲。膽囊結(jié)石患者22例，膽總管結(jié)石患者15例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者29例。隨機(jī)分為兩組，每組各33例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女13例。年齡36～67歲，平均為（50.2±1.3）歲；對(duì)照組男18例，女15例。年齡37～68歲，平均（52.1±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)器械 手術(shù)器械選擇Olympus HFT20膽道鏡以及iMES-I體內(nèi)微爆破碎石儀。

1.2.2手術(shù)方法 采用iMES-I體內(nèi)微爆破碎石儀，同時(shí)采取膽道鏡將膽道殘石擊碎，再采用網(wǎng)籃將其取出。在進(jìn)行殘石粉碎時(shí)將電極導(dǎo)線從膽道鏡的活檢孔慢慢送入，通過膽道鏡將電極尖端對(duì)準(zhǔn)殘留結(jié)石的中間部位并保持適當(dāng)距離，在進(jìn)行操作時(shí)首先對(duì)患者的膽管腔注入適量生理鹽水［4］。操作時(shí)依據(jù)結(jié)石的不同形狀選擇不同的膽道鏡方向，盡量對(duì)準(zhǔn)結(jié)石的中央位置，以避免膽道黏膜出現(xiàn)較大的損傷，在進(jìn)行操作的過程中務(wù)必保持膽道鏡的視野清晰，但是當(dāng)電極放電時(shí)，可見膽石碎沫會(huì)漂浮在膽管內(nèi)部導(dǎo)致視野模糊，此時(shí)不適宜連續(xù)的碎石操作，要及時(shí)的進(jìn)行清洗，之后再進(jìn)行繼續(xù)操作。當(dāng)結(jié)石被擊碎后，用網(wǎng)籃將其逐一取出，對(duì)于被擊碎的結(jié)石，采用沖洗法讓其自行排出，若殘石仍然比較大，則可以適當(dāng)采取反復(fù)擊碎操作，實(shí)現(xiàn)重復(fù)碎石［5］。另外，在手術(shù)操作的過程中要及時(shí)關(guān)注患者的身體反應(yīng)情況，依據(jù)患者的身體狀況適時(shí)調(diào)整操作策略，最大限度確保患者的手術(shù)安全。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的結(jié)石取凈率以及并發(fā)癥給予記錄。

2　結(jié)果

通過對(duì)膽道殘留結(jié)石采用膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀的治療方法，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的取凈率為100%，所有患者的殘留結(jié)石均得到了良好的清除。術(shù)中有13例患者出現(xiàn)了輕微膽管黏膜滲血現(xiàn)象，經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷之后，確定13例患者屬于較嚴(yán)重的膽管炎，在進(jìn)行網(wǎng)籃取石的過程中由于產(chǎn)生摩擦而導(dǎo)致輕微滲血，在停止操作，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗之后，患者的出血癥狀得到有效控制。在取石之后，并沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大量膽道出血、穿孔以及膽漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者生命體征較為穩(wěn)定。

3　討論

膽道結(jié)石在臨床上多表現(xiàn)為：膽絞痛、嘔吐、梗阻性黃疸、反復(fù)腹痛、發(fā)冷發(fā)熱等多種癥狀，在進(jìn)行治療時(shí)常常會(huì)有較大的難度，而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，采用膽結(jié)石微創(chuàng)治療成為可能，根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、術(shù)中疼痛感輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且越來越受到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，是未來的重要發(fā)展方向［6-8］。

本研究通過對(duì)所有患者采用膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石，發(fā)現(xiàn)膽道殘石取凈率為100%，而且沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。綜上所述，采用膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石在臨床上具有十分積極的治療效果，能夠有效提高取石率，而且操作簡(jiǎn)單，安全性高，利于患者康復(fù)。

［1］羅惠林，李鑄，吳淑媛，等. 膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結(jié)石［J］. 中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：642-644.

［2］王彥銘，向證文，王雨龍，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療膽道結(jié)石的臨床探討［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：528-531.

［3］杜立學(xué)，張煜，劉青光，等. 膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)微爆破碎石儀治療難取性膽道結(jié)石的臨床研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（2）：143-144.

［4］杜立學(xué)，張煜，孫中杰，等. 體內(nèi)微爆破碎石儀治療膽道結(jié)石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（9）：707-708.

［5］魯葆春，沈志宏，任培土. 膽總管下端嵌頓結(jié)石的微創(chuàng)治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：94-95.

［6］任培土，魯葆春，許煥建，等. 膽道鏡下微爆破技術(shù)處理肝內(nèi)外膽管嵌頓性結(jié)石的臨床分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：497-499.

［7］董先元，張煒. 雙鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療肝膽管結(jié)石病的療效［J］. 臨床與病理雜志，2014，34（4）：410-414.

［8］張昊，高黎黎，薛會(huì)朝. 體內(nèi)微爆破碎石儀治療老年人膽道結(jié)石療效觀察［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（6）：471-473.

Analysis of the Effect of the Treatment of Residual Stones in the Bile Duct by the Combination of the Bile Duct Microscope and Micro Blasting in Vivo

ZHAO Hong CHENG Yongpeng YAN Mingkui LI Jun Department of Hepatobiliary Surgery， The People's Hospital of Liupanshui， Liupanshui Guizhou 553001， China

Objective To explore the clinical effect of the treatment of residual stones in the bile duct by the combination of the micro blasting in the bile duct and the micro blasting in the body. Methods 66 cases of patients with bile duct stones were chosen as the research object of the study in our hospital，all patients implementation of choledochoscopy combined with in vivo micro blasting lithotripsy apparatus in the treatment of biliary residual stones were observed comparing the residual stones to take the net rate and complication incidence. Results The results showed that the rate of bile duct stone was 100%， and no serious complications such as bleeding and perforation were found. Conclusion The therapeutic effect of bile duct stones combined with micro blasting in vivo is good for the treatment of biliary residual stones.

Bile duct endoscopy， Micro blasting biliary lithotripsy，Residual stones of biliary tract， Clinical effect

貴州省六盤水市人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 六盤水 553001

R657

A

1674-9308（2016）22-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.066