李艷晨　李湘奇

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五行音樂干預(yù)模式對乳腺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的作用*

李艷晨①李湘奇②

【摘要】乳腺癌經(jīng)過反復(fù)多次的化療可以引起機(jī)體免疫功能的低下，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。為有效的穩(wěn)定乳腺癌患者情緒，維持患者的免疫功能，保證治療的連續(xù)性，抑制乳腺癌的轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量，實(shí)施音樂治療有一定積極作用。本文通過文獻(xiàn)研究，探討了五行音樂對人體身心健康的影響，構(gòu)建五行音樂對乳腺癌患者的干預(yù)模式，以期為音樂治療調(diào)節(jié)和改善乳腺癌患者的免疫功能和生活質(zhì)量，提供有效的方法和理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】五行音樂；乳腺癌；免疫功能；生活質(zhì)量

①山東師范大學(xué)音樂學(xué)院山東濟(jì)南250014

②泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

First-author’s address：School of Music，Shandong Normal University，J i’nan 250014，China

乳腺癌是我國近年來女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在許多大、中城市中乳腺癌發(fā)病率已占到女性惡性腫瘤首位［1］。隨著不斷進(jìn)步各種治療理念的更新，在提高治療效果及延長生存期的同時，患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改變也引起了人們的關(guān)注。在以手術(shù)為主的綜合治療過程中，通常會并存諸如疲倦、失眠、心情抑郁、焦慮等軀體癥狀和心理改變，對乳腺癌患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［2］。經(jīng)過反復(fù)多次的治療，特別是化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，機(jī)體免疫功能亦可以被抑制，由于乳腺癌特殊的生物學(xué)特性，對患者生理功能與情緒也產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致了生活質(zhì)量的降低［3］。如何長期穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量，維持患者的免疫功能，保證治療的連續(xù)性，抑制乳腺癌的轉(zhuǎn)移，將成為臨床多學(xué)科關(guān)注的重要課題。

音樂治療通過整合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、特殊教育學(xué)、物理生物學(xué)等多學(xué)科，形成了跨越諸多種學(xué)科而應(yīng)用于臨床的一個邊緣科學(xué)［4］。在乳腺癌的治療中引入音樂干預(yù)，是能夠使患者身心得到改變的一種特殊的治療方式。我國古代的先哲們，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《樂記》已論述了音樂治療疾病的理念，提出了“樂與人和”、“五音對五臟”的思想。而五行音樂則是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的陰陽五行理論以及天地人合一的哲學(xué)思想與音樂結(jié)合的首次嘗試［5］。五行音樂療法綜合了五行的生克乘侮規(guī)律，對患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，在提高癌癥化療患者的總體生活質(zhì)量的同時，改善情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會功能［6］。

因此，筆者意欲整理中醫(yī)的五行音樂經(jīng)典，構(gòu)建乳腺癌綜合治療中的五行音樂干預(yù)模式，嘗試采用五音五臟補(bǔ)瀉方法，通過觀察患者治療過程中免疫功能和生活質(zhì)量等相關(guān)因素的變化，探討五行音樂在乳腺癌綜合治療中的作用機(jī)制，為促進(jìn)乳腺癌患者的身心健康，提高生存質(zhì)量，延緩生存期提供幫助。

1　音樂治療的歷史背景和現(xiàn)狀

音樂治療干預(yù)疾病歷史悠久，約3萬年前的原始人類，就已經(jīng)懂得敲擊石器伴以舞蹈可以治療或減輕疾病的痛苦。在三千年以前，我國先哲們論述了關(guān)于音樂對人的生理和心理健康的作用，見于《樂記》、《養(yǎng)生論》、《漢書·藝文志》等著述中，為音樂治療奠定了的基礎(chǔ)。實(shí)際的現(xiàn)代音樂治療學(xué)科起源于美國，1950年美國率先成立的音樂療法協(xié)會（NAMT），標(biāo)志著音樂治療學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科正式誕生［7］。目前歐美、澳大利亞及亞洲的部分國家，陸續(xù)開展了各種形式的音樂治療，開啟了音樂療疾的新思路，1974年成立了世界音樂治療聯(lián)合會（WorldFederationofMusicTherapy），并相繼在高等院校開設(shè)了音樂治療專業(yè)。短短半個世紀(jì)，這一新興的治療學(xué)科得到迅速的發(fā)展，在發(fā)達(dá)的國家，音樂治療已初步形成了一個社會職業(yè)。我國的音樂治療起步相對較晚，1980年就職于美國阿利桑那州立大學(xué)的劉邦瑞教授，應(yīng)中央音樂學(xué)院邀請前來中國講學(xué)，開啟了我國音樂治療領(lǐng)域的大門。隨后我國首先在精神病院和部隊(duì)醫(yī)院理療科開設(shè)音樂治療項(xiàng)目，后來逐漸在綜合性醫(yī)院擴(kuò)展，并漸漸全面開花。2008年5月12日，四川汶川發(fā)生大規(guī)模的地震災(zāi)害之后，中央音樂學(xué)院派出了音樂治療專業(yè)志愿者隊(duì)伍，在地震重災(zāi)區(qū)進(jìn)行慰問演出和音樂干預(yù)治療，迅速改善受災(zāi)群眾的恐懼情緒和心理感受，印證了音樂治療的作用［8］。

音樂本身就是一種樂音流動的形式，它涉及到對運(yùn)動感覺、視覺、觸覺等多種感知覺刺激，為人體對音樂的反映提供了多重感知覺的通道［9］。音樂治療在近年來的發(fā)展歷程中，學(xué)科建設(shè)和臨床實(shí)踐卓有成效，但我國的音樂治療模式仍然不能滿足社會的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)以及臨床治療學(xué)的發(fā)展。呼喚音樂元素的參與，臨床實(shí)踐中必須吸納先進(jìn)的音樂治療理論和方法，進(jìn)行更深層次的研究應(yīng)用，使應(yīng)用治療學(xué)得到質(zhì)的提升和飛躍。

2　五行音樂、五音療疾的歷史淵源

五行音樂是音樂治療體系的重要組成部分，也是中國的特色，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五行學(xué)說把“宮、商、角、徵、羽”五音歸屬于“金、木、水、火、土”五行，并與“怒、喜、思、憂、恐”五志相聯(lián)系，認(rèn)為運(yùn)用五音不同的音樂，針對不同病癥，可調(diào)整“肝、心、脾、肺、腎”五臟的功能，這便是五行音樂的起源。《左傳》中強(qiáng)調(diào)，五聲五音要有所節(jié)制，緩急適宜，不可太過，才會對人體產(chǎn)生有益的作用，即“天有六氣，發(fā)為五色、徵為五聲、淫生六疾”。而到了明清時代，著名醫(yī)圣張景岳在《類經(jīng)附翼》中、徐靈胎在《樂俯傳聲》中均專門論述了音律學(xué)與醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系，闡述了音律對疾病的治療作用。晉代阮籍在《樂論》中說：“天下無樂，而欲陰陽調(diào)和、災(zāi)害不生，亦也難矣。樂者，使人精神平和，衰氣不入。”認(rèn)為音樂可以平和人的精神。元代名醫(yī)朱震亨指出：“樂者，亦為藥也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也講到“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也”。并有“五臟有聲，聲各有音，人有五音，即宮、商、角、徵、羽，其聲大而和，輕而勁，沉而深，聲音相應(yīng)則無病”的論述。認(rèn)為音樂也是一種藥物，可以調(diào)整人類的肉體、精神以及感情，并能夠深入到人們的意識中，達(dá)到文字及觸覺所不能達(dá)到的水平?！鹅`樞·五音五味篇》依據(jù)五行規(guī)律，運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五音，針對不同的病癥和喜、怒、哀、樂等不同情志，選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等，通過患者的音樂體驗(yàn)來改善人體的臟腑功能，從而創(chuàng)造了五音療法。認(rèn)為“商音肅勁鏗鏘，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；宮音悠揚(yáng)和諧，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。當(dāng)將五行、五臟、五音三者融于一系，便是“五音療疾”，是五行音樂治療“同質(zhì)選曲”的雛形。

我國作為世界上音樂文化發(fā)展最早的國家之一，有著幾千年的音樂人文積淀。五行音樂對于人的身心有著非同尋常的影響，五音療疾作為一種心理治療方法，在治療理論和技術(shù)方法方面還存在許多的未知，醫(yī)學(xué)和音樂領(lǐng)域存在不同的認(rèn)識，因此，認(rèn)真探討和挖掘我國傳統(tǒng)音樂在治療中的作用，對充分應(yīng)用于臨床具有重要意義。

3　五行音樂對乳腺癌患者干預(yù)模式的構(gòu)建及評價

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和綜合治療方案的完善，傳統(tǒng)的腫瘤療效的生物學(xué)評價指標(biāo)已很難全面評價乳腺癌的治療效果，引入生活質(zhì)量以及免疫功能作為評價指標(biāo)具有一定的客觀性。乳腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療，盡管手術(shù)切除了局部的病灶，放療、化療又盡可能地消滅了殘留的癌細(xì)胞，但其在殺滅癌細(xì)胞的同時，也抑制了機(jī)體免疫功能，最終仍有一小部分癌細(xì)胞遺留，殘存的癌細(xì)胞一旦逃避免疫監(jiān)視，又可以生長，出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。此外，乳腺癌手術(shù)的創(chuàng)傷、放化療的不良反應(yīng)等都給患者帶來了巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量，因此，如何減輕治療過程中的免疫抑制，也是臨床需要關(guān)注的熱點(diǎn)［10-11］。

3.1五行音樂治療的構(gòu)建五行音樂治療以傳統(tǒng)的五音調(diào)式為基礎(chǔ)，結(jié)合人體臟腑的生理節(jié)律和特性的五行分屬施樂，從而發(fā)揮調(diào)暢五臟六腑、氣血津液的功能。五行音樂治療的理想境界是“樂與人和、天人合一”，它強(qiáng)調(diào)平衡陰陽、和合五臟、調(diào)暢情志、三因制宜，在聆聽中音樂的過程中，讓曲調(diào)、情志、臟腑、感知互動共鳴。五行之間相生相克、相互影響，通過生克制化達(dá)到相互資生、相互制約的目的。因此，在臨床施樂時利用五行的生克規(guī)律配曲，對五臟六腑進(jìn)行間接的調(diào)理。五行音樂可分為以調(diào)為主的正調(diào)、以瀉為主的太調(diào)和以補(bǔ)為主的少調(diào)。角為春音，主音3-Mi，性屬木，通肝臟，主生，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的疏通暢達(dá)。徵為夏音，主音5-So，屬火，通心臟，主長，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎升騰。宮為長夏音，主音1-Do，屬土，通脾臟，主化生，能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。商為秋音，主音2-Re，屬金，通肺臟，主收，能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。羽為冬音，主音6-La，屬水，通腎臟，主潛藏，能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降。在五行音樂的治療中，五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器各異，其發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。因此臨床治療設(shè)計(jì)時，筆者參照五行生克規(guī)律選曲，以石峰先生按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作的《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式）為基礎(chǔ)，參照中醫(yī)五行理論的生克制化的規(guī)律進(jìn)行辨證，臨證時遵循五行，因季、因時、因人辨證選樂［12］。在環(huán)境清幽、相對無干擾的區(qū)域，同病或同證集體或個別治療，適當(dāng)控制音量，讓患者身心沉浸于樂曲的意境之中，以每個治療單元的前后給予音樂干預(yù)，在治療周期內(nèi)，適當(dāng)調(diào)劑同類范圍樂曲。療效評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、卡氏評分（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）、腫瘤生活質(zhì)量指數(shù)（HQOLI-R）評分等評價體系對干預(yù)前后效果進(jìn)行評價［13］。免疫功能采用T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、白介素（IL-1β、IL-2、IL-6）等進(jìn)行綜合評價，客觀的評估五行音樂對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響，以便為臨床提供依據(jù)。

3.2五行音樂在臨床治療中的優(yōu)勢和前景五行音樂是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合的首次嘗試，為和合之氣，可調(diào)和人體陰陽，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的作用。雖然有“角動肝、徵動心、宮動脾、商動肺、羽動腎”之論，但不同的音樂調(diào)式，對人體的氣機(jī)的升降出入、臟腑功能的協(xié)調(diào)、神志的攝養(yǎng)等作用會因五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同各有所異。還會有陰陽二氣和人體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行會因時、因地發(fā)生變化的干擾，以及因性別、年齡和情緒的不同，而出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)化的不平衡，所以產(chǎn)生中庸平和、太過和不及。臨證時宜緊扣五行的生克乘侮規(guī)律配伍選曲，如肝血虛者，配以羽調(diào)，滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝，以水生木；心氣虛者，配以角調(diào)，補(bǔ)益心氣，以木助火；脾胃虛弱，配以徵調(diào)，助脾氣之升清運(yùn)化，取火生土之意；肺氣虛者，配以宮調(diào)，助肺氣之宣發(fā)，以土生金；腎氣虛者，配以商調(diào)式，促腎精潛藏，以金生水。亦可針對臟腑過亢的狀態(tài)，配合以相克的調(diào)式，達(dá)到制約其過亢狀態(tài)的目的，使五行音樂在乳腺癌的臨床治療中發(fā)揮提高生活質(zhì)量保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用。

文獻(xiàn)［14-15］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥大鼠經(jīng)中醫(yī)五行音樂療法治療后，可改善模型大鼠的行為，認(rèn)為其具體機(jī)制可能與下調(diào)焦慮癥模型大鼠下丘腦5-羥色胺水平有關(guān)。許繼宗等［16］應(yīng)用五行規(guī)律組成的音樂曲目序列，結(jié)合五行補(bǔ)瀉規(guī)律嘗試腦梗死后抑郁癥治療，可以改善腦梗死后抑郁患者的臨床癥狀，降低抑郁量表評分。五行音樂對腫瘤的干預(yù)治療也取得了理想的效果，劉松江等［17］采取同質(zhì)選曲的原理選用樂曲，結(jié)合自擬中藥治療乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)，取得了滿意的療效。項(xiàng)春雁等［18］曾將惡性腫瘤患者隨機(jī)分為中醫(yī)五行音樂加電針治療和單純予五行音樂療法進(jìn)行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后抑郁狀態(tài)和功能狀態(tài)均較治療前明顯改善，說明五行音樂療法對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)具有較好療效。吳艷娜等［19］讓乳腺癌患者于手術(shù)前聆聽五行音樂30min，觀察到患者SAS評分及收縮壓、舒張壓、心率均顯著下降，認(rèn)為五行音樂干預(yù)能有效地減輕乳腺癌患者焦慮緊張情緒。羅志芹等［20］采用溫灸聯(lián)合五行音樂對腫瘤患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為五行音樂能有效緩解癌癥患者的疲乏程度，顯著提高患者的生活質(zhì)量。李媛［21］認(rèn)為音樂對提高人體免疫功能的作用是多元性的，其通過激活人體免疫功能的活力，促進(jìn)改善免疫功能及免疫效力，從而提高自身的抗病能力。徐娜等［22］研究表明音樂干預(yù)可能降低情緒應(yīng)激狀態(tài)下大鼠血漿皮質(zhì)酮的含量，增加內(nèi)源性IL-1β的釋放，對抗應(yīng)激引發(fā)的免疫抑制效應(yīng)。盛保玲［23］認(rèn)為音樂干預(yù)青少年跆拳道訓(xùn)練過程，可有效誘發(fā)正性情緒，使免疫功能指標(biāo)T淋巴細(xì)胞亞群及血液IgG、IgA、IgM濃度，唾液免疫球蛋白S-IgA均有明顯升高。提示音樂療法對提高機(jī)體的免疫功能有絕對的優(yōu)勢，所以說，在臨床實(shí)踐中，五行音樂的干預(yù)，對包括乳腺癌在內(nèi)的患者均能夠起到怡情悅意，消除疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高生活質(zhì)量的作用，具有其他治療無可比擬的前景。

音樂是大自然賦予人類豐厚的禮物，它不僅能促進(jìn)人的情感的萌動，而且能快速而有效地激起人類的心理運(yùn)動，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的情緒和情感反應(yīng)。中醫(yī)的五行音樂療法，根植于中醫(yī)理論，治療時因病、因人、因地、因時辨證選樂，遵循五行生克制化的規(guī)律，等同于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，始終不離中醫(yī)辨證論治的精髓［24］。五行音樂治療具有中國特色，蘊(yùn)含著中醫(yī)思想及哲學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)了中國博大精深的文化底蘊(yùn)，值得深入探討和研究，通過更加規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化的研究，必將為臨床治療提供更大的幫助。

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The Effect of Five-Element Music Intervention Model on Immune Function and Life Quality of Patients with Breast Cancer

LI Yan-chen，LI Xiang-qi.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：140-143

【Abstract】Repeatedchemotherapywillweakentheimmunologicfunctionofpatientswithbreastcancer，lowertheirqualityoflife.Theimplementationofmusictherapyispositivetosteadythepatients’moodandmaintain theirimmunologicfunctioneffectively，ensurethecontinuityofthetreatment，inhibitthemetastasisofbreast cancertumorandimprovethequalityoflife.Theinfluenceoffive-elementmusiconmentalhealthandlifequantity ofpatientswithbreastcancerwereexploredthroughexaminingthepertinentliteratures，thenwebuildedthe differentinterventionmodelsofthemusic，wewishtoprovideanappropriativewayandatheoreticalfoundationto improvethequalityoflifeandimmunologicfunctionforthepatientswithbreastcancerbymusictherapy.

【Key word】Five-elementmusic；Breastcancer；Immunologicfunction；Livingquality

*基金項(xiàng)目：國家自然基金資助項(xiàng)目（81473687）；泰安市科技發(fā)展計(jì)劃（2015NS2082）

通信作者：李湘奇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.039

收稿日期：（2015-12-24）（本文編輯：劉蕾）