完顏亞麗

安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1病區(qū)，河南安陽(yáng) 455001

散結(jié)止痛湯灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

完顏亞麗

安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1病區(qū)，河南安陽(yáng) 455001

子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是臨床婦科最為常見(jiàn)的一種難治性病，具有轉(zhuǎn)移、侵襲、復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)。本病一般發(fā)生在卵巢、直腸陰道隔、子宮骶骨韌帶等部位，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、不孕、盆腔包塊等，給患者的健康和日常生活帶來(lái)很大影響。臨床上多采取藥物和微創(chuàng)術(shù)治療本病，但整體效果不穩(wěn)定[1]，且治療后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，中醫(yī)藥治療方法逐步應(yīng)用起來(lái)，并取得良好效果。本文對(duì)本院收治的103例內(nèi)異癥患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討散結(jié)止痛湯灌腸療法治療內(nèi)異癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年6月本院婦科診治的內(nèi)異癥患者103例，根據(jù)患者治療意愿分為研究組和對(duì)照組。研究組62例，年齡26～45歲，平均年齡(32.4±2.1)歲；病程1～7年，平均病程(4.8±1.1)年；合并不孕癥16例。對(duì)照組41例，年齡25～47歲，平均年齡(33.1±1.8)歲；病程1～8年，平均病程(5.1±0.8)年；合并不孕癥13例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均通過(guò)臨床癥狀、腹腔鏡檢查等確診，符合內(nèi)異癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有不同程度的腹痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀。排除心肝腎等功能不全、妊娠、子宮病變及米非司酮過(guò)敏等患者?；颊呔鶎?duì)本治療知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H10950202，25 mg/片)治療，25 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組給予散結(jié)止痛湯灌腸治療，具體處方：紅花、桃仁、延胡索、肉桂、沒(méi)藥、小茴香、莪術(shù)、三棱、枳實(shí)各10 g。上藥水煎取汁100 ml，待冷卻到37 ℃左右。每晚臨睡前，指導(dǎo)患者排空大小便，行左側(cè)臥位，再將導(dǎo)尿管妥善置入肛門(mén)內(nèi)約15～20 cm處，再把藥汁緩緩灌入，每次灌腸15 min。灌腸后，囑患者臥床休息，盡量延長(zhǎng)藥汁在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。月經(jīng)期間暫停用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效。所有患者出院后隨訪12個(gè)月，記錄并比較2組患者的復(fù)發(fā)及不孕癥患者的妊娠情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀及盆腔包塊等體征全部消失，不孕者2年內(nèi)妊娠；顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊顯著減??；有效：臨床癥狀緩解，盆腔包塊有縮小或無(wú)變化；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯變化，甚至病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為83.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)率與妊娠率比較

治療后，研究組復(fù)發(fā)2例(3.2%)，合并不孕癥患者中妊娠9例(56.3%)；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(12.1%)，合并不孕癥患者中妊娠4例(30.8%)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

內(nèi)異癥是臨床婦科最為常見(jiàn)，也是多發(fā)的一個(gè)病癥。當(dāng)前，關(guān)于內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上普遍認(rèn)為和經(jīng)血逆流種植、內(nèi)分泌失常、外部環(huán)境等諸多因素相關(guān)。近年來(lái)，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)在位內(nèi)膜的特質(zhì)發(fā)揮著決定性效用。目前臨床上治療內(nèi)異癥的方法較多，國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行治療，但在用藥后會(huì)有一定的不良反應(yīng)，且在停藥后容易復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療僅僅是一種細(xì)胞減滅性方法，而不是治愈性的，所以術(shù)后也有很大的復(fù)發(fā)可能。有報(bào)道[4]稱，保守手術(shù)后3年的累積復(fù)發(fā)率達(dá)到13.5%，到5年可達(dá)到40.3%。因而，探索一個(gè)臨床治愈率高、安全良好、不易復(fù)發(fā)的治療方法極為必要。

米非司酮是臨床治療內(nèi)異癥常用藥物，能讓異位內(nèi)膜在最短時(shí)間內(nèi)萎縮，同時(shí)能讓盆腔包塊、異位結(jié)節(jié)等組織顯著縮小，但由于異位內(nèi)膜血液較為黏稠，很難徹底清除，影響臨床療效。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將內(nèi)異癥納入“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇中，主要是因氣滯血瘀、氣血不暢引起[3]。因而，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)是該病治療的原則，宜選用有相應(yīng)藥效的中藥處方藥劑——散結(jié)止痛湯。方中桃仁、紅花等有活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)之功效；三棱、莪術(shù)則有軟堅(jiān)散結(jié)的效用；肉桂、小茴香及枳實(shí)等有溫經(jīng)行氣、活血止痛之功效。上藥合用有改善機(jī)體微循環(huán)、抗炎、軟化增生病灶、吸收包塊等效用。灌腸給藥不但能減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，還能經(jīng)胃腸道吸收、滲透，使藥物更為集中的向增生組織擴(kuò)散，使藥力直接作用于病灶，進(jìn)而有效改善盆腔局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、吸收異位病灶等作用。研究[5]表明，灌腸藥物一般在胃腸道能吸收50%～70%，不需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，直接到體循環(huán)，起效快，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)。本研究中，研究組予以散結(jié)止痛湯灌腸治療，治愈率達(dá)40.3%，總有效率達(dá)95.2%，顯著高于對(duì)照組的22.0%和83.0%(P<0.05)；且研究組隨訪12個(gè)月的妊娠率為56.3%，復(fù)發(fā)率為3.2%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，和國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[6]報(bào)道基本一致。

綜上而言，采用散結(jié)止痛湯灌腸治療內(nèi)異癥療效確切，可有效改善臨床癥狀，且提高不孕妊娠率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]劉穎，陳仁.消癥止痛湯治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效分析[J].新中醫(yī)，2016，48(5)：174-176.

[2]王芳.祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療子宮內(nèi)膜異位癥方案的療效分析[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]齊之迎，尹利榮.子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛患者血清雌二醇與TNF-α水平變化的研究[J].天津醫(yī)藥，2014，42(2)：138-140.

[5]滿玉晶，孫美慧，張楠，等.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(1)：15-17.

[6]趙玲娟，邵艷社，孔方方.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊與經(jīng)舒顆粒治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(9)：1290-1292.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.011

2016-09-12)