馬 韜 顧 明 張 麗 孫 虹

1沈陽市骨科醫(yī)院，沈陽 1100442沈陽體育學(xué)院，沈陽 110102

補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷的療效研究

馬 韜1顧 明1張 麗2孫 虹2

1沈陽市骨科醫(yī)院，沈陽 1100442沈陽體育學(xué)院，沈陽 110102

目的 探究補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷的療效。方法 將105例運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組52例，每天進(jìn)行1次局部電針治療以及常規(guī)的康復(fù)輔助治療；治療組53例，除進(jìn)行以上療法外，另給予補(bǔ)陽還五湯。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察比較2組患者的VAS評(píng)分、肌肉運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺功能的改善狀況以及鋅(Zn)、鐵(Fe)、鈣(Ca)微量元素的水平。結(jié)果 治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組肌肉運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺功能的改善狀況也均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，同時(shí)治療組的Zn、Fe、Ca微量元素的水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療對(duì)運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷的疼痛癥狀、肌肉運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺功能的改善均有較好的臨床效果，并可有效提高血中Zn、Fe、Ca微量元素的水平，療效優(yōu)于單純采用電針治療。

補(bǔ)陽還五湯；電針；神經(jīng)肌肉損傷

運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷是臨床常見的急性病癥，尤其見于運(yùn)動(dòng)愛好者以及專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，在競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或者受力不均的情況下，常出現(xiàn)肌肉拉傷，甚至在損傷關(guān)節(jié)時(shí)導(dǎo)致臨近神經(jīng)也受到損傷，從而導(dǎo)致不同程度的疼痛、出血滲出和局部腫脹，甚至嚴(yán)重影響后續(xù)的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺功能[1-2]，此時(shí)若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致各種后遺癥。但是這種非開放式損傷，往往并不能引起患者的足夠認(rèn)識(shí)，而且臨床中西醫(yī)治療方法繁多，效果不一[3]。本研究探究補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷的臨床療效，為臨床運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年6月—2015年6月期間在本科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷治療的患者105例進(jìn)行對(duì)比研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組52例，其中男28例，女24例，平均年齡(26.35±5.62)歲，平均病程(2.12±0.32)周。治療組53例，其中男31例，女22例，平均年齡(25.89±6.88)歲，平均病程(2.09±0.29)周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷》[4]結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)和X片等輔助檢查確診為運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)或肌肉損傷的年輕運(yùn)動(dòng)愛好者；②神經(jīng)肌肉損傷較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行住院系統(tǒng)治療；③本研究經(jīng)過專家倫理委員會(huì)一致通過，并獲得患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中不予配合，私自采取其他療法的患者；②研究期間發(fā)生嚴(yán)重合并癥而被迫中斷研究的患者；③研究前伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如心臟病、肝腎疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并骨折等對(duì)本研究結(jié)果有影響的疾病。

表1 2組患者的一般資料比較±s)

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器與藥物

①電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)；②骨傷及推拿治療床；③醫(yī)用X機(jī)(XR-500-1，矩正新銳有限公司)；④補(bǔ)陽還五湯制劑(生黃芪12 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，由沈陽市中醫(yī)院提供)。

1.4 治療方法

對(duì)照組予以電針治療，1次/d，并輔以基本的康復(fù)手法。治療組在對(duì)照組相同的基礎(chǔ)治療上加用補(bǔ)陽還五湯治療，1劑/d，分2次口服。2組均治療1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評(píng)價(jià) 疼痛發(fā)熱主觀評(píng)價(jià)是通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)來評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度，是臨床常用的快捷、簡(jiǎn)單、靈敏的評(píng)價(jià)指標(biāo)，將疼痛分為0～10的等級(jí)(10分表示疼痛難以忍受，0分表示沒有疼痛)，讓患者根據(jù)自己實(shí)際疼痛感覺來標(biāo)出疼痛程度評(píng)分，評(píng)分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)與感覺功能評(píng)價(jià) 根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]將2組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能改善情況分為“肌力正常、肌力增強(qiáng)、肌力無改善”3個(gè)等級(jí)；將感覺功能的改善情況分為“感覺功能正常、感覺功能增強(qiáng)、感覺功能無改善”3個(gè)等級(jí)。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率=(肌力正常例數(shù)+肌力增強(qiáng)例數(shù))/總例數(shù)。感覺功能恢復(fù)率=(感覺功能正常例數(shù)+感覺功能增強(qiáng)例數(shù))/總例數(shù)。

1.5.3 血微量元素含量的改變 在機(jī)體神經(jīng)或肌肉發(fā)生損傷時(shí)，血中鋅(Zn)、鐵(Fe)、鈣(Ca)微量元素含量降低，而在機(jī)體修復(fù)過程中這些微量元素會(huì)逐漸升高，趨向于正常值，機(jī)體恢復(fù)越快，微量元素的含量提高越快[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部資料均進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，采用方差分析對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比研究；采用2檢驗(yàn)對(duì)百分率(%)進(jìn)行對(duì)比研究，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，2組VAS評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組VAS評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療對(duì)運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷有治療效果。治療后，2組VAS評(píng)分比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分，

與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組運(yùn)動(dòng)與感覺功能改善情況比較

治療2個(gè)療程后，治療組運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。見表3～4。

表3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△△P<0.01

表4 2組患者感覺功能改善情況的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組治療前后微量元素含量的比較

對(duì)2組患者治療前后Zn、Fe、Ca 3種元素的血液含量進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，治療前2組患者3種微量元素的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組3種微量元素的水平均高于對(duì)照組，更接近正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前后微量元素含量的比較±s)

與對(duì)照組比較△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷是由于患者在運(yùn)動(dòng)中受力不均勻，動(dòng)作幅度過大，或由于出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)而過度快速用力導(dǎo)致肌肉及其韌帶或者神經(jīng)的拉傷，而且在損傷后沒有及時(shí)治療導(dǎo)致相應(yīng)組織不能及時(shí)修復(fù)而出現(xiàn)遺留癥狀[7-8]。對(duì)于普通的肌肉損傷，臨床多采取自我療養(yǎng)的措施，通過膏藥、噴劑、活血藥物等改善。但是對(duì)于嚴(yán)重的肌肉損傷，尤其合并神經(jīng)損傷要及時(shí)采取系統(tǒng)治療[9]。對(duì)于肌肉的損傷，嚴(yán)格控制二次損傷、消炎以及營(yíng)養(yǎng)治療是關(guān)鍵；對(duì)于神經(jīng)的損傷盡早恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性是首要[10-11]。

但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷治療有一定局限性，而中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用增加了治療的思路，也提高了臨床的治愈率，尤其毒副作用少的特點(diǎn)得到臨床和患者的認(rèn)可[12]。中醫(yī)治療人體跌打損傷，歷史悠久，療效確切，毒副作用小，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)對(duì)于運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉的損傷，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為是傷筋、痹癥、痿證等，與經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢的病機(jī)基本一致[13-14]。氣滯血瘀會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹，“不通則痛”則出現(xiàn)疼痛不適，由于局部氣血不通，組織失養(yǎng)，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺功能失常[15]。

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是益氣活血的代表方，方中重用生黃芪四兩補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則助血運(yùn)行，血瘀祛經(jīng)絡(luò)通則廢痿；當(dāng)歸尾活血祛瘀而不傷正；赤芍、川芎、桃仁、紅花取自于桃紅四物湯，旨在與當(dāng)歸共奏活血祛瘀之效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身。方中補(bǔ)氣活血行氣兼顧，使補(bǔ)氣而不壅塞，活血而不傷血，堪稱治療痿證的經(jīng)典妙方[16]?，F(xiàn)代研究[17-18]表明，補(bǔ)陽還五湯對(duì)于人體有下面幾大作用：①方中藥物能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)局部的細(xì)胞交換；②藥物中的成分能增加淋巴細(xì)胞的免疫功能，增加特異性抗體含量；③能緩解局部炎癥，促進(jìn)局部炎癥的消退；④能增加血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的含量，減少血小板釋放與聚集并溶解血栓，從而改善損傷局部組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)。

而針刺，可以更好地疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使機(jī)體盡快修復(fù)，方便有效，具有很好的實(shí)用價(jià)值。電針能夠有效促進(jìn)受損肌肉和神經(jīng)的修復(fù)，其機(jī)制主要表現(xiàn)在：①通過生物電場(chǎng)作用，利于神經(jīng)再生；②促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白增多；③促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，即信使核糖核酸的表達(dá)；④加速許旺細(xì)胞的增殖。

針?biāo)幗Y(jié)合，補(bǔ)陽還五湯以疏通氣血經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)肌肉神經(jīng)為主，針刺以改善人體郁滯并激發(fā)人體正氣為主，兩者結(jié)合，共同促進(jìn)局部組織的康復(fù)[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針對(duì)運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉損傷有較好的治療效果，相對(duì)于單獨(dú)運(yùn)用電針治療，治療2個(gè)療程后，針?biāo)幗Y(jié)合表現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)，能夠更快緩解疼痛的癥狀，而且在運(yùn)動(dòng)和感覺功能的檢測(cè)中也發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療能夠更好的改善肌肉的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)的感覺功能，運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)率甚至達(dá)到100%，神經(jīng)感覺的康復(fù)率達(dá)到98.1%，明顯超過單獨(dú)應(yīng)用電針治療的效果。通過治療前后血微量元素含量的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針治療能大幅度改善微量元素在機(jī)體受損后減少的狀況，而且療效明顯優(yōu)于單純的電針治療，這又從另一個(gè)側(cè)面說明針?biāo)幗Y(jié)合的神奇效果。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合電針對(duì)于運(yùn)動(dòng)后神經(jīng)肌肉的損傷療效確切，能有效改善臨床癥狀，修復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)的感覺功能，值得臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)減輕運(yùn)動(dòng)損傷患者的痛苦，提高臨床治愈率具有重要意義。

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Research on the Effects of Combined Treatment of Buyang Huanwu Decoction and Electro-acupuncture on Neuromuscular Injury after Exercise

MA Tao1，GU Ming1，ZHANG Li2，et al

1ShenyangHospitalofOrthopaedics，Shenyang110044，China2ShenyangSportUniversity，Shenyang110102，China

Objective To probe the clinical effects of combined treatment of Buyang Huanwu decoction and electro-acupuncture on neuromuscular injury after exercise.Methods One hundred and five cases of neuromuscular injury after exercise were divided into control group(52 cases) and treating group(53 cases).The control group was given the treatment of electro-acupuncture and routine rehabilitation therapy.The treating group took Buyang Huanwu decoction orally besides the same treatment as the control group.After two weeks treatment，the clinical effects，VAS score and serum level of Zn，F(xiàn)e，Ca were observed and compared between two groups.Results Before treatment，there was no significant difference in VAS scores between two groups.After the treatment，the VAS score of the treating group was obviously lower than that of the control group(P<0.05).After the treatment，the movement of the injured muscle and the sensation of the injured nervous tissue were improved more significantly than the control group(P<0.01，P<0.05).After the treatment，serum levels of Zn，F(xiàn)e，Ca in the treating group were obviously higher than those of the control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Combined treatment of Buyang Huanwu decoction and electro-acupuncture can improve VAS score，the movement of the injured muscle and the sensation of the injured nervous tissue，and can enhance serum levels of Zn，F(xiàn)e，Ca in patient with neuromuscular injury after exercise，which is superior to single electro-acupuncture.

Buyang Huanwu decoction；electro-acupuncture；neuromuscular injury

2016-10-11)