孫英浩 杜寶媛
1金水區(qū)總醫(yī)院,鄭州 4500002黃河三門峽醫(yī)院,河南三門峽 472000
膽胃寧顆粒治療濕熱中阻型胃潰瘍的臨床療效觀察
孫英浩1杜寶媛2
1金水區(qū)總醫(yī)院,鄭州 4500002黃河三門峽醫(yī)院,河南三門峽 472000
胃潰瘍是消化內(nèi)科臨床常見多發(fā)病之一,常予以抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等西藥治療。盡管西醫(yī)治療可有效根除幽門螺桿菌(Hp),使胃潰瘍短期愈合成為可能,但潰瘍復(fù)發(fā)仍未得到根本解決。中醫(yī)在治療胃潰瘍方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,對于胃潰瘍愈合、控制潰瘍復(fù)發(fā)的治療有其獨特優(yōu)勢[1]。為此,本文對收治的78例濕熱中阻型胃潰瘍患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以膽胃寧顆粒治療,并取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇2014年2月—2015年2月本院收治的胃潰瘍患者156例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組78例。對照組,其中男43例,女35例,年齡18~84歲,平均年齡(42.58±2.32)歲,病程1~15年,平均病程(5.77±2.13)年,潰瘍直徑0.5~2.1 cm;觀察組,其中男42例,女36例,年齡17~85歲,平均年齡(42.56±2.33)歲,病程1~14年,平均病程(5.75±2.14)年,潰瘍直徑0.5~2.2 cm。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入組標準
西醫(yī)診斷均符合《消化內(nèi)科學(xué)》(第二版)[2]中胃潰瘍的診斷標準,且經(jīng)X線鋇餐造影可見潰瘍龕影,胃鏡檢查可見活動期潰瘍,14碳-尿素呼氣試驗(14C-UBT)示Hp檢測呈陽性。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中制訂的濕熱中阻證的診斷標準,胃脘灼熱疼痛,脘腹痞滿,口干口苦,惡心欲吐,少食納呆,身重困倦,便溏,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。所有患者1個月內(nèi)均未使用過其他藥物系統(tǒng)治療,且無肝腎功能障礙和心肺功能損傷等禁忌證,排除繼發(fā)性胃潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生、胃底部潰瘍、胃潰瘍穿孔、藥物過敏者。
1.3 治療方法
對照組采用《消化內(nèi)科學(xué)》(第二版)[2]中的三聯(lián)療法,給予奧美拉唑膠囊20 mg/次,1次/d,口服;克拉霉素緩釋片500 mg/次,1次/d,口服;阿莫西林片0.5 g/次,3次/d,口服。每周僅前3 d用藥,連續(xù)治療8周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以膽胃寧顆粒10 g/次,3次/d,餐前30 min口服,連續(xù)治療8周。囑患者治療期間不使用其他影響本治療的藥物,戒煙戒酒,禁食辛辣刺激性食物。
1.4 觀察指標
比較2組患者的近期臨床療效,復(fù)查14C-UBT,觀察Hp轉(zhuǎn)陰情況,并隨訪6~12個月,記錄2組潰瘍復(fù)發(fā)的情況。
1.5 療效判定標準
根據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果評定臨床療效,臨床治愈:胃鏡下可見潰瘍面愈合或僅留瘢痕,周圍炎癥完全消失,病變黏膜恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):胃鏡下可見潰瘍面積縮小≥50%,周圍有炎癥;無效:胃鏡下可見潰瘍面積縮小<50%,甚至擴大??傆行?臨床治愈率+好轉(zhuǎn)率。
Hp根除的評定標準:治療2個療程后,復(fù)查14C-UBT示≤100 dpm/mmol,證實Hp轉(zhuǎn)陰,則可認為根除。
隨訪期間,若經(jīng)胃鏡復(fù)查可見潰瘍病灶則評定為病情復(fù)發(fā)[4]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組近期臨床療效的比較
觀察組總有效率為94.9%,對照組總有效率為92.3%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 2組Hp根除率的比較
治療后,2組均經(jīng)14C-UBT復(fù)查,觀察組Hp根除69例(88.5%),對照組Hp根除66例(84.6%),組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 2組病情復(fù)發(fā)情況的比較
經(jīng)隨訪,觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為4.1%,明顯低于對照組的13.9%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較(例,%)
與對照組比較△P<0.05
胃潰瘍是一種易反復(fù)發(fā)作的良性消化系統(tǒng)疾病,但因潰瘍反復(fù)發(fā)作,常易引起消化道梗阻、出血、穿孔,甚至癌變,目前臨床治療胃潰瘍的臨床愈合率可高達80%以上,但潰瘍反復(fù)發(fā)作問題仍有待解決,尤其是Hp引起的胃潰瘍[5]。
中醫(yī)認為,胃潰瘍屬于“胃脘痛”等范疇,其病機可歸結(jié)于脾胃虛弱,本虛標實,其病位在脾胃。本病多因患者飲食不節(jié),使?jié)駸崽N結(jié)于中焦,若內(nèi)有積熱,外遇溫熱,兩熱蒸釀,則熱壅胃口,易呈胃脘痛之證,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃。此外,膽為奇恒之腑,與胃同屬陽腑,若膽氣升發(fā)不足,常影響脾胃升降。另外,Hp感染是胃潰瘍的主要發(fā)生、復(fù)發(fā)因素,Hp隸屬于濕熱之邪,濕熱既成,常阻滯中焦氣機,使脾胃氣機升降失司,不通則痛。故此,臨床應(yīng)以清化熱濕、膽胃同治為治療原則,以恢復(fù)脾胃通降之性。
膽胃寧顆?;糜诠欧酱蟛窈鷾訙p而成,由柴胡、黃芩、枳殼、厚樸、半夏、白芍、大黃、郁金、木香、白術(shù)、甘草等組成,其中柴胡疏肝解郁,有助于升達膽氣,還祛胃腸積滯;白芍善養(yǎng)血斂陰,緩急止痛,兩藥配伍有助于疏達肝膽之氣,且不至于過于升散而損耗肝血;黃芩有助于清熱燥濕,瀉火解毒;郁金活血止痛,行氣解郁;白芍和郁金共佐柴胡,以疏肝利膽,清泄中焦之熱;白術(shù)健脾助運,燥濕利水;大黃、半夏、木香、枳殼均取其通降氣機之性,以燥濕、消痞、散結(jié);甘草補脾益氣,還可調(diào)和諸藥。全藥配伍祛邪不傷正,還可重振脾胃之氣,肝隨脾升,膽隨胃降,以達清熱化濕,疏肝利膽,和胃通降,健脾助運之效。
現(xiàn)代藥理研究[6]證實,柴胡、黃芩等藥具有保肝利膽之效,有助于促進胃黏膜組織細胞的再生,且有較強的抗Hp作用,有利于潰瘍愈合,并可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,有助于緩解臨床癥狀;大黃、枳殼、白術(shù)、木香等藥可有助于減少胃液分泌,降低胃酸濃度,抑制胃蛋白酶等損傷因子活性,有利于抗胃潰瘍。
本研究結(jié)果顯示,2組的近期臨床療效和Hp根除率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但隨訪6~12個月后,觀察組復(fù)發(fā)率為4.1%,明顯低于對照組的13.9%。結(jié)果提示,與單純常規(guī)西藥三聯(lián)療法比較,聯(lián)合膽胃寧顆粒治療有助于降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率。
綜上所述,膽胃寧顆粒治療濕熱中阻型胃潰瘍的臨床療效確切,且有助于進一步減少潰瘍病情復(fù)發(fā),值得臨床應(yīng)用和推廣。
[1]邢明泉,李曉梅,劉姣,等.穿心蓮對濕熱型消化性潰瘍治療作用的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):639-641.
[2]錢家鳴,厲有名,林菊生,等.消化內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.
[4]馮群虎,趙文博,馮桂成,等.加味連樸飲治療濕熱阻胃型胃潰瘍的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,7(12):1594-1596.
[5]黃飛平,徐權(quán)勝.治瘍湯合丹參飲治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(4):17-19.
[6]薛英,遲莉麗.中醫(yī)對胃潰瘍的辨證施治述要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(9):56-57.
10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.008
2016-09-20)