陳智龍 吳正國(guó)

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效觀察

陳智龍 吳正國(guó)

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其顯著特征表現(xiàn)為情感低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少與遲緩，通常被稱為抑郁癥的“三低”。抑郁癥是伴隨著較高自殺風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)精神疾病，若未采取及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的劇烈轉(zhuǎn)變，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，針對(duì)其治療也出現(xiàn)了很多抗抑郁藥物，但是大多都存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因而，在使用上存在很大的不足。中醫(yī)藥在抑郁的治療方面具有較大優(yōu)勢(shì)，本科采用經(jīng)方加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年6月本院門(mén)診收治的抑郁癥患者60例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男9例，女21例，年齡23～53歲，平均年齡(35.5±2.7)歲，平均病程(6.29±2.43)個(gè)月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分平均(17.59±5.32)分。對(duì)照組30例，其中男13例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡(35.9±4.8)歲，平均病程(4.75±3.26)個(gè)月，HAMD評(píng)分平均(16.84±6.02)分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁癥參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝郁脾虛型參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]中制訂的肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD評(píng)分≥10分；③不存在腦器質(zhì)性病變及軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；④不存在藥物濫用；⑤患者年齡18～65歲；⑥簽署知情同意書(shū)；⑦神志清楚，無(wú)理解功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、肺、腎、肝等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；②試驗(yàn)前已經(jīng)使用過(guò)抗抑郁西藥治療者；③使用過(guò)利血平等可致抑郁癥狀藥物者；④具有下列禁忌證者：心、肝、腎功能衰竭，軀體部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者。

1.4 治療方法

治療組采用逍遙散加減方治療，方藥組成為柴胡10 g，香附15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥15 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志10 g，白術(shù)10 g，黃芪10 g，甘草6 g，上藥水煎取汁，每日1劑，早、中、晚飯后溫服。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀分散片(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)J20120001)治療，每次1片，每日1次。分別于治療4周和8周后評(píng)價(jià)2組的臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照HAMD和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中抑郁癥的治療標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)分，并觀察2個(gè)量表的評(píng)分變化；以HAMD為抑郁癥的相對(duì)改善程度的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)HAMD減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈：100%>HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分率減少≥75%；顯效：75%>HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分率減少≥50%；好轉(zhuǎn)：50%>HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分率減少≥25%；無(wú)效：HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分率減少<25%或病情惡化?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評(píng)分和中醫(yī)證候量表評(píng)分變化

治療前，2組HAMD評(píng)分和中醫(yī)證候量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比較，2組治療4周和8周后上述指標(biāo)明顯下降(P<0.05，P<0.01)；治療后，與對(duì)照組比較，治療組上述指標(biāo)治療4周后顯著下降(P<0.05)，治療8周后下降明顯(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組之間HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分的比較(n=30，分，

與同組治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組的療效評(píng)價(jià)

治療8周后，2組HAMD積分療效及中醫(yī)證候積分療效比較，治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 2組之間HAMD積分療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組之間中醫(yī)證候積分療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范疇，郁證之成，首因于氣，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“余聞百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)……”及《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。而氣的產(chǎn)生、運(yùn)行與肝脾密不可分，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則化生不足，進(jìn)而出現(xiàn)氣虛，氣能生血，氣虛血生不足，氣血虧虛。肝主疏泄，條暢氣機(jī)，保證全身氣的運(yùn)行正常，肝藏血，調(diào)節(jié)血液量，兩者關(guān)系密切，疏泄功能正常有賴于藏血功能正常。若脾氣虛，血成減少，肝無(wú)血可藏，影響疏泄功能，疏泄失常，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；再者，脾在志為思，脾虛，思則氣結(jié)。因此，抑郁的部位在肝脾，脾虛肝郁為病機(jī)，脾虛為本，肝郁為標(biāo)，兩者相互影響，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

本研究以逍遙散為基本方，治療肝郁脾虛型抑郁癥，治療4周和8周發(fā)現(xiàn)，患者抑郁程度均較對(duì)照組有明顯改善，中醫(yī)證候量表評(píng)分也較對(duì)照組有顯著下降，治療8周后治療組總有效率較對(duì)照組明顯提升。

經(jīng)方逍遙散，源于《太平惠民和劑局方》，主要功效為健脾、養(yǎng)血、疏肝。本方由逍遙散加減化裁而成。君藥柴胡，解郁疏肝；白芍酸苦，養(yǎng)血柔肝止痛；當(dāng)歸行氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用，補(bǔ)肝體助肝用，肝順血和，血充肝柔。川芎活血行氣；香附行氣健脾、疏肝解郁；遠(yuǎn)志安神益智，茯神寧心安神，兩藥相配，寧心安神益智。白術(shù)補(bǔ)脾益氣，黃芪補(bǔ)脾胃氣，甘草補(bǔ)脾益氣，三藥合用治療脾虛，實(shí)脾抑木。諸藥相配，共奏解郁疏肝、健脾養(yǎng)血之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蔡珍珍等[4]給予抑郁大鼠柴胡皂苷治療，發(fā)現(xiàn)大鼠抑郁后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)能力下降和糖水對(duì)其的吸引力下降行為有所好轉(zhuǎn)，可能的原因是海馬的Caspase表達(dá)被控制。周中流等[5]通過(guò)香附提取物干預(yù)抑郁大鼠，分析表明其主要升高大腦皮層額葉的5-羥色胺及多巴胺的水平來(lái)縮短抑郁大鼠游泳時(shí)間及靜止時(shí)間。張永平等[6]提取川芎的成分阿魏酸鈉，給予抑郁大鼠阿魏酸鈉治療，發(fā)現(xiàn)其能快速增強(qiáng)大鼠運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力、增加進(jìn)食量和體重，在探索能力強(qiáng)化的同時(shí)，縮短強(qiáng)迫游泳時(shí)間，還能有效減少海馬神經(jīng)元的水腫。林國(guó)芳[7]建立腦缺血海馬神經(jīng)元損害的大鼠模型，運(yùn)用當(dāng)歸多糖干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能明顯逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元的凋亡。白術(shù)注射液作用于抑郁大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠抗氧化能力提高，學(xué)習(xí)記憶能力改善[8]。王丹等[9]利用遠(yuǎn)志水提取物干預(yù)抑郁小鼠，發(fā)現(xiàn)其能明顯增強(qiáng)小鼠的記憶能力，學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)能力也得到增強(qiáng)。

岳利峰等[10]給予抑郁大鼠灌胃逍遙散加減方，檢測(cè)邊緣系統(tǒng)的GluR1、GluR2的基因表達(dá)，發(fā)現(xiàn)逍遙散可抑制杏仁核興奮，減少海馬受損，提高海馬組織的可塑性，發(fā)揮抗抑郁的作用。吳佳欣[11]通過(guò)慢性捆綁大鼠建立肝郁脾虛大鼠抑郁癥模型，并給予逍遙散治療，發(fā)現(xiàn)逍遙散組大鼠體重、進(jìn)食水量顯著增加，抑郁的癥狀也有改善。果志霞[12]利用二仙逍遙散治療卒中后患者的抑郁障礙，發(fā)現(xiàn)其能減輕焦慮抑郁癥狀。

本研究表明，以逍遙散加減治療抑郁癥，與鹽酸氟西汀口服比較，能明顯改善患者抑郁的程度，改善中醫(yī)癥狀，臨床療效顯著，且用藥安全性高，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[M].3版.濟(jì)南：山東科技大學(xué)出版社，2001.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.006

2016-09-12)