陳文菁

·臨床護理· 診療護理

血液腫瘤患者應用PICC導管用于營養(yǎng)支持的臨床效果

陳文菁

目的 探討血液腫瘤患者應用經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)用于營養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取收治的184例成人血液腫瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各92例。對照組應用靜脈留置針給予營養(yǎng)支持，研究組采用PICC導管進行腸外營養(yǎng)支持。比較2組患者的住院費用、住院時間、不良事件發(fā)生率及體質量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白。結果 研究組的住院時間及不良事件的發(fā)生率均顯著低于對照組，體質量、前白蛋白、白蛋白值均高于對照組。結論 血液腫瘤患者應用PICC導管進行腸外營養(yǎng)支持，能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，降低患者的經濟負擔。

血液腫瘤；PICC；營養(yǎng)支持

血液腫瘤患者需長期進行化療，化療藥物的毒副作用能導致患者出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應，降低了胃腸道的功能，易引發(fā)患者出現(xiàn)貧血或低蛋白等營養(yǎng)不良情況[1]。為了避免這種不良事件的發(fā)生，可對血液腫瘤患者進行積極的營養(yǎng)干預。血液腫瘤患者長期靜脈化療、輸注高濃度的營養(yǎng)液，容易引起外周靜脈的損傷，導致穿刺失敗以及輸液管路不暢通，而經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)能夠減輕血管受到藥物的刺激，防止血管被破壞，從而減輕患者的痛苦[2]。為進一步確定血液腫瘤患者應用PICC導管用于營養(yǎng)支持的臨床效果，我們收集了184例血液腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月-2013年12月我院收治的184例成人血液腫瘤患者作為研究對象，所有患者均符合腸外營養(yǎng)支持的相關診療標準。其中，男性患者121例，女性患者63例；年齡20～74歲，平均年齡(34.5±8.4)歲。將184例患者按照數(shù)字表的方法分為對照組和研究組各93例，2組患者性別、年齡及血常規(guī)指標等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組應用靜脈留置針輸注營養(yǎng)液。研究組采用PICC導管(美國巴德公司研制的三向瓣膜4 Fr型PICC管)進行腸外營養(yǎng)支持。穿刺前準備：①穿刺前全面評估患者的身體狀況及病情，確定治療方案；②評估患者穿刺部位皮膚有無感染、瘢痕、瘀斑、血腫和靜脈炎，并注意觀察穿刺部位靜脈的充盈度以及血管彈性[3]。穿刺方法：術前準備好PICC穿刺包，指導患者手臂外展90°，選擇合適的進針點，進行常規(guī)消毒，穿刺成功后撤出穿刺針，從插管鞘置入導管并進入上腔靜脈，根據所需的長度將導管推進，隨后撤出插管鞘和支撐導絲，用注射器抽回血，沖洗管腔后用肝素氯化鈉溶液正壓脈沖封管，消毒穿刺點，用透明敷料粘貼加壓固定“S”型導管。通過X線拍片確定導管尖端的位置。整個操作過程均須嚴格遵守無菌原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①住院情況，包括住院費用及住院時間。②不良事件發(fā)生率。③患者化療10天后的體質量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者住院情況比較

研究組住院費用、住院時間均少于對照組。見表1。

表1 2組患者住院情況比較

2.2 2組患者不良事件發(fā)生率的比較

研究組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。見表2。

表2 2組患者不良事件發(fā)生率的比較 例(%)

2.3 2組患者體質量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值比較

研究組體質量、前白蛋白、白蛋白值均高于對照組；2組患者的血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

血液腫瘤患者由于自身疾病的情況需長期進行靜脈化療，這往往引起患者食欲減退、胃腸功能降低，從而導致貧血及低蛋白等營養(yǎng)不良的發(fā)生。對血液腫瘤患者進行積極的營養(yǎng)支持是治療成功的保障。但由于外周靜脈血管管徑狹窄，血液流速較慢，加之血液腫瘤患者長期反復進行靜脈化療、長期輸注高濃度營養(yǎng)液會強烈刺激血管內膜，引起靜脈炎等不良反應，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛的癥狀，嚴重者會出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，增加了患者的病痛，因此，這種經周圍靜脈長期輸注是不合理的[4-5]。

PICC由于其安全性高、穿刺成功率高、留置時間久等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床治療，特別適用于長期化療的血液腫瘤患者，較好地解決了靜脈輸注中存在的多種難題[6-7]。PICC能夠為靜脈輸液治療提供簡單、安全的途徑，不僅可以隨時給藥、節(jié)約治療時間、減輕醫(yī)護人員的工作量，還能減輕患者經受反復穿刺的痛苦[8]。經PICC置管輸注營養(yǎng)液可直接到達上腔靜脈而不經過外周靜脈，輸注速度較快，滴注順暢[9]。另外，藥液稀釋速度也較快，可避免高滲藥物及藥物外滲對外周血管造成的損害[10]。經PICC輸注營養(yǎng)液在血液腫瘤患者的高能量營養(yǎng)支持、化療及治療中具有重要的臨床價值[11]。

表3 2組患者體質量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值比較

研究[12]發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良患者的住院時間、病死率等均高于非營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)不良會影響患者的預后，而經過積極的營養(yǎng)支持后可改善患者的營養(yǎng)狀況，顯著提高其臨床效果[13]。本研究結果與上述研究類似，研究組患者的體質量、白蛋白、前白蛋白值均高于對照組；研究組的住院費用、住院時間及不良事件的發(fā)生率均顯著低于對照組。本研究結果提示，對血液腫瘤患者經PICC導管進行營養(yǎng)支持，臨床效果顯著。此外，由于PICC導管留置時間久、患者院外佩戴時間較長，因此做好院外健康宣教非常重要，可發(fā)放PICC導管指導手冊，告知患者詳細閱讀并注意妥善保管，這樣既可以保護PICC導管減少斷管事件的發(fā)生，還能提高患者治療的效果[15]。

綜上所述，血液腫瘤患者采用PICC導管對其進行腸外營養(yǎng)支持，有利于降低血管不良事件的發(fā)生率，能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力及治療效果，安全性高，能降低藥物外滲和機械性靜脈炎等不良事件的發(fā)生率，縮短住院時間，降低患者的經濟負擔，能為血液腫瘤患者提供安全、可靠的治療保證。

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The clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients

CHENWenjing.HematologyDepartment,QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250000,China.

Objective To explore the clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients.Methods Totally 184 patients with blood cancer,were selected and randomly divided into a research group and a control group,each of 92.The control group was given venous indwelling needle to nutrition support.while PICC catheter parenteral nutrition support was given to the research group.The hospitalization cost,hospital stay,incidence of adverse reactions,weight,prealbumin,albumin and hemoglobin were compared between the two groups.Results The hospital stay and incidence of adverse reactions of the research group were significantly lower than those of the control group,while the weight,prealbumin and albumin of the former were significantly higher than the latter.Conclusion Application of PICC catheter for parenteral nutrition support for blood cancer patients,can significantly improve their nutritional status,shorten the hospital time and lower their economic burden.

Blood cancer; PICC; Nutritional support

250000 濟南，山東大學齊魯醫(yī)院血液科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.004

2016-03-08)