徐 林，徐 丹

（阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇阜寧 224400）

含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性殘胃炎的療效分析

徐 林，徐 丹

（阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇阜寧 224400）

目的:分析幽門螺桿菌陽(yáng)性殘胃炎行含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療的效果。方法:2012年2月-2015年2月我院收治的64例幽門螺桿菌陽(yáng)性殘胃炎患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組32例患者，對(duì)照組使用甲硝唑、阿莫西林、埃索美拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組使用左氧氟沙星、阿莫西林、埃索美拉唑三聯(lián)療法治療。觀察兩組患者幽門螺旋桿菌根除率，療效，癥狀積分改善情況和殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí)改善情況。結(jié)果:觀察組幽門螺旋桿菌根除率為96.88%(31/32）、總有效率為87.50%(28/32），均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）;觀察組治療后癥狀積分改善情況、殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P＜0.05）。結(jié)論:幽門螺桿菌陽(yáng)性殘胃炎患者行含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療效果明顯，可有效率根除幽門螺桿菌，改善患者胃黏膜炎癥程度。

幽門螺桿菌;殘胃炎;左氧氟沙星

殘胃炎為胃全切手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常在術(shù)后幾個(gè)月至幾年發(fā)生，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)70%，且術(shù)后殘胃炎為一種特殊癌前表現(xiàn)。術(shù)后15年殘胃炎發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，需及早診斷并采取有效治療措施[1-2]。幽門螺桿菌(Hp）感染與十二指腸液反流為殘胃炎發(fā)生的主要原因[3]。為此，本研究探討了含左氧氟沙星的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性殘胃炎的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月-2015年2月本院收治的64例Hp陽(yáng)性殘胃炎患者，均通過(guò)胃鏡等檢查確診。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男女比例17:15，年齡26-70歲，平均(52.18±2.40）歲，胃全切原因：幽門梗阻3例，胃穿孔5例，胃竇部腫瘤、消化道出血、胃潰瘍各8例;觀察組男女比例18:14，年齡26-71歲，平均（52.19±2.45）歲，胃全切原因：幽門梗阻2例，胃穿孔4例，胃竇部腫瘤6例，消化道出血9例，胃潰瘍11例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 ⑴對(duì)照組:使用甲硝唑(400mg/次，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H14020964，0.2g/片）、阿莫西林（1000mg/次，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，H20003263，0.5g/粒）、埃索美拉唑(20mg/次，阿斯利康制藥有限公司，H20046379，20mg/片）三聯(lián)療法治療。⑵觀察組:使用左氧氟沙星(200mg/次，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，H20056031，0.1g/片）、阿莫西林(1000mg/次）、埃索美拉唑(20mg/次）三聯(lián)療法治療。兩組用藥均為2次/天，共治療一周。在治療期間與再次復(fù)查之前停用其他藥物，停藥4周以后判定療效。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Hp根除:停藥后4周采用14C尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）復(fù)查，如為陰性則Hp根除[4]。

1.3.2 療效[5]:臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥消退為顯效;癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥顯著減輕為有效;癥狀、炎癥均無(wú)變化或者加重為無(wú)效。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.3 癥狀積分:于治療前后評(píng)定癥狀積分情況，包括嘔吐膽汁、燒心、腹脹、腹痛等。無(wú)癥狀為0分;癥狀輕微，稍有不適為1分;有明顯癥狀，但對(duì)工作無(wú)影響為2分;癥狀較嚴(yán)重，對(duì)工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響為3分[6]。

1.3.4 殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí):根據(jù)胃黏膜組織內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度分級(jí):未出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為0級(jí)，偶有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為Ⅰ級(jí)，較多浸潤(rùn)黏膜小凹或腺管上皮細(xì)胞為Ⅱ級(jí)，密集或成堆、可見(jiàn)腺窩膿腫為Ⅲ級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x ± ）s表示、使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%）表示、使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率和療效 觀察組Hp根除率為96.88%(31/32），明顯高于對(duì)照組的根除率(71.88%，23/32），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的有效率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1:

表1 兩組患者的療效

2.2 兩組患者癥狀積分 治療后，兩組患者的癥狀積分均有所改善;并且，觀察組治療后癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P＜0.05）。見(jiàn)表2:

表2 兩組患者的癥狀積分(x ± ，ns=32，分）

2.3 兩組殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí) 治療前，兩組患者殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。對(duì)照組治療后殘胃炎炎癥活動(dòng)程度分級(jí)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。觀察組治療后殘胃炎炎癥程度分級(jí)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），說(shuō)明觀察組治療后殘胃炎炎癥程度有所下降;并且，觀察組0-Ⅰ級(jí)患者的比例(87.50%，28/32）明顯高于對(duì)照組，Ⅱ-Ⅲ級(jí)患者的比例(12.50%，4/32）明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表3:

表3 兩組患者殘胃炎炎癥程度分級(jí)

3 討論

目前，Hp已成為臨床研究熱點(diǎn)，傳統(tǒng)抗Hp感染方案療效不佳，需盡早尋求有效根除Hp的方法，為明確左氧氟沙星、阿莫西林與埃索美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性殘胃炎對(duì)患者Hp根除率、臨床總有效率、癥狀積分及胃黏膜炎癥活動(dòng)程度的影響，本課題組進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Hp根除率和治療有效率均明顯高于對(duì)照組，表明左氧氟沙星、阿莫西林與埃索美拉唑三聯(lián)療法治療殘胃炎可明顯提高Hp根除率，并能有效改善患者的癥狀。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物的代表，屬于氧氟沙星左旋體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍以上，且為右旋體的8-128倍，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA酶的活性使細(xì)菌無(wú)法再次分裂且快速死亡，從而提高殺菌效力，有效根除Hp[8]。另外，用左氧氟沙星替換傳統(tǒng)治療方案中的甲硝銼，能夠降低Hp的原發(fā)與繼發(fā)耐藥性，并提高患者的治療依從性;加之阿莫西林是半合成廣譜青霉素藥物，其殺菌與細(xì)胞壁穿透能力較強(qiáng)，從而能有效改善患者的臨床癥狀，利于炎癥消退[9-10]。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后癥狀積分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明Hp陽(yáng)性殘胃炎患者使用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，有利于緩解患者腹痛等癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者殘胃炎炎癥程度有所下降;并且，觀察組0-Ⅰ級(jí)患者的比例(87.50%，28/32）明顯高于對(duì)照組，Ⅱ-Ⅲ級(jí)患者的比例(12.50%，4/32）明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性殘胃炎患者可明顯改善患者胃黏膜炎癥情況。可能原因是左氧氟沙星可有效根除Hp，加之埃索美拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵類抑制劑，能夠于較低劑量下發(fā)揮抗氧化功效，使胃黏膜損傷減輕，且其起效迅速、抑酸持久，從而有效保護(hù)胃黏膜，降低胃黏膜炎癥的活動(dòng)度。

綜上所述，Hp陽(yáng)性殘胃炎患者行含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療的效果顯著，可有效根除Hp，改善患者的胃黏膜炎癥，降低腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生率，值得推廣。

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