劉桂凌，郝 麗，張晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，安徽合肥 230601）

醫(yī)學實習生管理現(xiàn)狀分析與對策

劉桂凌，郝 麗，張晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，安徽合肥 230601）

醫(yī)學實習生;臨床實習;管理;崗前教育;醫(yī)院;醫(yī)學院校

我國醫(yī)學院校的學生畢業(yè)后大多從事醫(yī)療工作，畢業(yè)實習是醫(yī)學院或衛(wèi)生學校專業(yè)教學的重要組成部分，在這一環(huán)節(jié)要完成從學生到醫(yī)務工作者的過度。醫(yī)學生進入臨床實習是將理論知識和臨床實踐相結(jié)合的重要階段，對今后的臨床工作具有重要意義。因此，如何在臨床實習階段管理好學生，充分發(fā)揮臨床實習應有的作用，是醫(yī)學院校管理者應重點關(guān)注的問題。為此，本文針對醫(yī)學實習生管理現(xiàn)狀、實習生難管理的原因及如何改進管理措施等進行探討。

1 醫(yī)學實習生管理現(xiàn)狀和原因

根據(jù)對皖北地區(qū)15家較大規(guī)模醫(yī)院的調(diào)查，54.8%的被調(diào)查醫(yī)院認為實習生管理較難，37.5%的被調(diào)查醫(yī)院認為實習生管理非常難，3.2%的被調(diào)查醫(yī)院不愿意接收醫(yī)學臨床實習生。對9家包括醫(yī)學院、護理學校、衛(wèi)生?？茖W校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.6%的學校認為實習生較難管理。對上述現(xiàn)象應認真分析和研究，深入挖掘背后的原因，才能制定出切實有效的對策，以改變目前醫(yī)學實習生較難管理的現(xiàn)狀。分析醫(yī)學實習生較難管理的原因如下:

1.1 學生因素 實習醫(yī)生是一群已接受幾年大學教育、即將走向工作崗位的年輕人，他們思維活躍、沖勁十足，但面臨著巨大的就業(yè)壓力，對前途感到茫然。因此,導致實習期間紀律松懈，消極怠工，甚至把臨床實習看成是可有可無的過程。目前就業(yè)形勢嚴峻，就業(yè)壓力逐年增大，部分實習生利用實習階段的時間參加各種形式的考試應聘，忽略了臨床技能學習的絕佳時機，也難以遵從醫(yī)院的相關(guān)管理制度。一部分學生迫于就業(yè)壓力選擇繼續(xù)學習深造，多數(shù)時間在復習或參加各種輔導班，無暇參與醫(yī)院的正常工作;還有部分實習生對學醫(yī)缺乏興趣，很少參與學校或所在實習醫(yī)院的有關(guān)活動，難以服從管理。此外，緊張的醫(yī)患關(guān)系也影響著實習生臨床實習的積極主動性。有調(diào)查顯示，有13.3%(20/150)的實習生認為“醫(yī)患關(guān)系”是“利益對立關(guān)系”，因此不愿意從事醫(yī)療工作，也就忽視了臨床實習[1]。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場也在不斷發(fā)生變化，人們的法律意識和自我保護意識不斷加強，患者對醫(yī)療服務的要求逐漸提高，不愿讓實習生服務，這也挫傷了實習生臨床實習的積極性[2]。

1.2 學校因素 因?qū)嵙暽^大部分時間在實習點，有自己的工作時間和安排，集中起來比較困難，造成了學校對實習生的管理很難像對全日制在校生那樣具體、系統(tǒng)。

1.3 所在實習醫(yī)院因素 醫(yī)學是服務性很強的行業(yè)，而實習生尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，使得他們在醫(yī)療工作中的身份比較尷尬，一些實際操作帶教老師不愿放手，實習生因此很難獲得系統(tǒng)臨床操作訓練的機會。同時，醫(yī)院與學校、教師與學生之間也缺乏有效的溝通，這些都給管理工作增加了難度。

2 醫(yī)學生實習管理難的對策

2.1 學校方面

2.1.1 提高認識:學校應充分認識到培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學人才是學校教育的培養(yǎng)目標，臨床實習階段是醫(yī)學教育必不可少的重要組成部分，是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題，以及培養(yǎng)學生科學的思維方法，鞏固提高所學基礎(chǔ)理論知識、臨床技能，對學生進行綜合訓練的重要階段。

2.1.2 嚴格監(jiān)督:對學生實習階段進行全方位監(jiān)督，加強交流。對醫(yī)院，學校應不定期考察，與醫(yī)院的醫(yī)教科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院的醫(yī)教科推薦年資高、有責任心、醫(yī)德醫(yī)風好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生承擔整個實習過程的帶教任務，實習結(jié)束后雙向評價，不但由帶教老師給學生做出實習鑒定，還要由實習生對帶教老師做出評價，以確定其能否承擔以后的帶教工作。同時，定期召開實習隊長、實習組長座談會，加強對學生的監(jiān)督。

2.1.3 科學管理:對學生臨床實習工作的全過程進行監(jiān)督和管理，使實習工作逐步規(guī)范化、程序化和科學化。在實習生進入臨床實習之前召開動員大會，對學生進行全面培訓，并讓剛完成畢業(yè)實習步入醫(yī)療工作崗位的優(yōu)秀畢業(yè)生傳授實習經(jīng)驗。選好實習組長，指定有管理和協(xié)調(diào)能力、工作認真負責的學生擔任實習組長，負責整個實習過程的監(jiān)督工作。親自將實習生送達醫(yī)院，安排好實習生的日常生活，并要求醫(yī)院對實習生嚴格管理，發(fā)現(xiàn)問題及時與學校聯(lián)系。臨床實習結(jié)束后，及時召開總結(jié)大會，讓優(yōu)秀實習生談體會,讓有經(jīng)驗的醫(yī)院談工作經(jīng)驗。針對實習過程中可能出現(xiàn)的人際關(guān)系、情感、職業(yè)規(guī)劃等困惑和問題，可采取“心理危機主動介入”管理模式，以預防實習生產(chǎn)生心理危機[3]。

2.1.4 加強教育:學校應進一步加強思想政治教育工作，加強學習動機教育，充分調(diào)動學生實習的積極性;加強紀律性教育，讓學生認識到雖為實習生但仍然是學生，應自覺遵守學校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。加強實習生職業(yè)榮辱觀教育和正確的就業(yè)指導，讓他們能夠安心于臨床技能的學習，愿意服從管理。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 加強入院和入科教育:實習生正式進入科室前，醫(yī)院應組織實習生參加崗前教育學習班，并召開相關(guān)的座談會，讓學生了解醫(yī)院，盡快消除陌生感，在學習、生活、心理上盡快融入醫(yī)院整體。在進入相關(guān)科室實習前，組織實習生參加入院基礎(chǔ)知識考試，成績合格者方可入科實習。另外，所有實習生必須與醫(yī)院簽定協(xié)議書后方可進入科室實習，以規(guī)范實習生的日常行為。

2.2.2 規(guī)范實習生科室管理:⑴規(guī)范實習生考勤管理。實習生在實習期間應嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，要求由實習生所在科室將實習生考勤情況如實記錄,并記入考核總分。嚴格規(guī)范實習生請銷假制度，要求實習生請假必須寫出書面申請，由科室?guī)Ы汤蠋熀炞滞夂笙蜥t(yī)教科請假，返回后銷假;在實習期間如出現(xiàn)實習生無故曠工的現(xiàn)象，則直接退回學校。⑵規(guī)范科室?guī)Ы坦芾?。要求科室指定一名具有主治醫(yī)師資格或以上的醫(yī)師擔任教學秘書，負責本科室的教學管理工作，并選派具有扎實理論知識和過硬技術(shù)、操作能力強且德才兼?zhèn)涞娜藛T承擔帶教任務。實行帶教老師負責制，由帶教老師負責學生實習期間的管理，并承擔相關(guān)責任[4]。帶教老師應按照教學大綱和實習大綱的要求進行帶教工作，量化規(guī)范管理，同時制定加減分指標，培養(yǎng)實習生自我約束和自我管理的能力[5]。實習結(jié)束時，科室組織出科考試，如實填寫實習生考核表，實習生應寫出本科室實習小結(jié)。同時，醫(yī)院可以給指導實習的科室人員以適當?shù)莫剟睿⑴c實習績效考核成績掛鉤[6]。⑶重視溝通，加強交流總結(jié)。實習科室的帶教老師應盡職盡責，既嚴格要求又正確引導，以充分調(diào)動學生實習的積極性。醫(yī)院醫(yī)教科定期抽查、征集帶教工作的反饋意見，根據(jù)意見和建議與帶教科室和老師聯(lián)系，及時做好協(xié)調(diào)工作。主管教學的院領(lǐng)導也應定期召開班干部會議，了解實習生的心理活動，探討有效的、持續(xù)質(zhì)量改進的教學模式和管理模式[7]。

2.3 學生方面

2.3.1 以積極樂觀的心態(tài)對待實習:臨床實習是醫(yī)學生必須經(jīng)歷的過程，是將理論知識運用于臨床實踐的機會。醫(yī)學實習生要注意調(diào)整好自己的心態(tài)，以一種積極樂觀的心態(tài)面對實習，充分發(fā)揮自己的主觀能動性，積極參與到臨床工作中，逐步養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣，進而養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3.2 重視崗前教育:系統(tǒng)規(guī)范的實習崗前培訓可使實習生快速、全面地了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、臨床操作規(guī)范、必要的職業(yè)道德修養(yǎng)和職業(yè)禮儀，因此，實習生只有重視并認真進行崗前培訓，才能較快適應實習醫(yī)師的角色，圓滿完成實習任務。

2.3.3 正確處理好臨床實習與就業(yè)、考研的關(guān)系:進入臨床實習階段的醫(yī)學生應正確處理好實習與就業(yè)、考研的關(guān)系，如果將大部分的實習時間用于復習考研而忽視了臨床實習，在考研不理想時又沒有扎實的臨床實習基礎(chǔ)，就業(yè)難度會更大。另外，考研與實習是一個相互促進的過程，不能把二者對立起來，系統(tǒng)的臨床實習對考研可起到積極的促進作用。

總之，實習生是一個特殊的群體，實習生管理是一個復雜的問題，表面上看是學生對管理制度的態(tài)度，但實際涉及醫(yī)院、社會、學校等多方面，只有各部門通力協(xié)作、不懈努力，加強交流與溝通，才能建立穩(wěn)定、規(guī)范、科學及制度化的實習秩序，從而提高實習的效果和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

[1]王經(jīng)緯，馮灣，呂穎，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)學生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀與思考[J].承德醫(yī)學院學報，2013，30(1):78-80.

[2]楊曉麗.醫(yī)療改革對臨床實習帶教的影響[J].重慶醫(yī)學，2007，36(1):36-37.

[3]肖三蓉，陳玉民，李漢武.大學生心理危機主動介入管理模式分析[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32(1):95-95，97.

[4]李洪彬.進修、實習生臨床帶教和管理探討[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3(11下）:434-435.

[5]趙旸，祝洪瀾，王建六，等.量化考核在長學制學生婦產(chǎn)科臨床實習中的應用評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，26 (6):86-88.

[6]黨維玲，楊孝軍，石秀娟.淺談醫(yī)院對實習生的管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(7):176-177.

[7]董江寧，高飛，張萍.影像專業(yè)實習生在影像科帶教質(zhì)量的持續(xù)改進[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2014，13(3）:99-100.

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