程義仙

衢州市人民醫(yī)院外科，浙江 衢州 324000

中西醫(yī)結合預防經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管置管后機械性靜脈炎療效觀察

程義仙

衢州市人民醫(yī)院外科，浙江 衢州 324000

目的：觀察中西醫(yī)結合預防經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置管后機械性靜脈炎的臨床療效。方法：選取行PICC置管的腫瘤化療患者160例，隨機分為治療組和對照組各80例，2組均采用5F的PICC套管和三向瓣膜式PICC導管進行PICC置管，置管后局部3M透明膜固定；治療組先予地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水5 mL浸于無菌紗布對局部進行熱敷，待干后予消炎鎮(zhèn)痛膏局部外涂；對照組單純予以地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水5 mL浸于無菌紗布局部熱敷；2組均每天1次，療程為1周。觀察并評估2組患者機械性靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度。結果：治療后機械性靜脈炎治療組0級占95.0%，I～III級占5.0%；對照組分別占85.0%、15.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后中西醫(yī)組機械性靜脈炎出現(xiàn)時間長于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合預防PICC置管后機械性靜脈炎，可降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，延長置管時間。

機械性靜脈炎；經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管（PICC）；置管后；中西醫(yī)結合療法；消炎鎮(zhèn)痛膏

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管(PICC)是常用的靜脈置管術，主要應用于化療患者。但PICC置管常伴有各種并發(fā)癥，其中機械性靜脈炎最常見，發(fā)病率約15%～25%，需積極預防[1～2]。目前西醫(yī)西藥預防PICC置管后機械性靜脈炎尚無特效。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合預防PICC置管后機械性靜脈炎具有獨特的優(yōu)勢[3]。近年來，筆者采用中西醫(yī)結合治療預防PICC置管后機械性靜脈炎，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年7月在本院行PICC置管的腫瘤化療患者共160例，采用隨機數(shù)字表法分為2組各80例。中西醫(yī)組男38例，女42例；年齡36～87歲，平均(60.1±5.7)歲；病種分類：乳腺癌29例，腸癌23例，胃癌12例，肝癌12例，其他4例。西醫(yī)組男40例，女40例；年齡34～89歲，平均(60.9±5.8)歲；病種分類：乳腺癌33例，腸癌21例，胃癌10例，肝癌11例，其他5例。2組患者性別、年齡和基礎疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 納入的患者均為初次行PICC置管，且局部皮膚無感染及潰瘍者。

2 治療方法

2組均采用5F的PICC套管(BD公司)和三向瓣膜式PICC導管(巴德公司)進行PICC置管，置管后局部3M透明膜固定。

2.1 治療組 予地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水5 mL浸于無菌紗布局部熱敷，每天1次。

2.2 對照組 熱敷治療同治療組，待干后予消炎鎮(zhèn)痛膏(四川峨嵋山藥業(yè)股份有限公司)局部外涂，于穿刺點上方約2 cm處沿穿刺靜脈走向均勻外涂，并輕輕按摩，每天1次。

2組療程均為1周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療1周內機械性靜脈炎的發(fā)生率、嚴重程度以及發(fā)生時間。機械性靜脈炎評估標準參考文獻[4]擬定。0級：無臨床癥狀；I級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；III級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，采用t檢驗與χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組機械性靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。治療后機械性靜脈炎治療組0級占95.0%，I～III級占5.0%；對照組分別占85.0%、15.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組機械性靜脈炎發(fā)生率比較 例(%)

4.2 2組機械性靜脈炎發(fā)生時間比較 治療后治療組機械性靜脈炎出現(xiàn)時間為(104.4±20.5)h，對照組為(70.8±13.2)h。治療組機械性靜脈炎出現(xiàn)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

PICC術后機械性靜脈炎的發(fā)生率較高，主要是由于置管后導管與血管壁的摩擦及撞擊作用引起血管內膜受損，引起無菌性靜脈炎性反應，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，嚴重可出現(xiàn)靜脈條索狀改變或硬結，這不僅增加患者的痛苦，而且會影響導管的使用壽命，縮短置管時間[5～6]。臨床上應用地塞米松與慶大霉素合用，具有抗炎、抗菌及消腫作用，預防PICC術后機械性靜脈炎具有一定的療效。

中醫(yī)學認為，機械性靜脈炎屬惡脈范疇，其病因病機為穿刺傷致熱、瘀、毒互結、局部脈絡不暢，血瘀阻滯所致，治療當以清熱解毒、活血化瘀、散結止痛為主[7]。消炎鎮(zhèn)痛膏由獨活、芒硝、生草烏、冰片、皂莢、生天南星等組成，方中獨活通痹止痛；生天南星散結消腫；芒硝潤燥軟堅、清熱消腫；生草烏溫經(jīng)散寒、消腫止痛；皂莢消腫托毒；冰片消熱解毒、防腐生肌[8]。以之涂于病灶，并輔以按摩，可達到消炎止痛、活血化瘀、散結止痛之效。本觀察發(fā)現(xiàn)，治療組機械性靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，且出現(xiàn)機械性靜脈炎的時間慢于對照組，提示中西醫(yī)結合預防PICC置管后機械性靜脈炎的療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。

[1]廖建鄂，谷小燕．PICC致機械性靜脈炎原因分析與預防[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15(10)：1528．

[2]趙法榮．PICC留置管并發(fā)癥的預防[J]．中國老年學雜志，2009，29(4)：1012．

[3]高艷玲，鄒梅，肖俐．中藥局部濕敷治療PICC致機械性靜脈炎[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(4)：101-102．

[4]吳倩．PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16(2)：324-326．

[5]Nichols I，Humphrey JP．The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound and microintroducer technique[J]. Journal of infusion nursing the official publication of the Infusion Nurses Society，2008，31(3)：165-176．

[6]沙海萍，楊書美．PICC置管導致靜脈炎相關原因分析及改進措施[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(15)：2138-2139．

[7]楊霞．淺談PICC置管后所致機械性靜脈炎的防治方法[J]．吉林醫(yī)學，2010，31(2)：215-216．

[8]朱茄英，湯麗君．止痛消炎膏治療化療藥物性靜脈炎效果觀察[J]．實用中西醫(yī)結合臨床，2010，10(2)：56．

（責任編輯：馮天保）

R543.6

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0256-7415（2016）03-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.030

2015-10-25

程義仙（1978-），女，主管護師，主要從事外科護理工作。