姜萍

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護(hù)士定位搶救在復(fù)合傷患者救護(hù)中的應(yīng)用探討

姜萍

【摘要】目的 探討護(hù)士定位搶救對(duì)于復(fù)合傷患者救護(hù)的影響。方法 將救治的60例急診復(fù)合傷患者采用護(hù)士定位搶救（實(shí)驗(yàn)組）和非定位搶救（對(duì)照組）方式分為兩組，每組30人，觀察兩組搶救處理情況。結(jié)果 非定位搶救組的30例患者，30 min內(nèi)初步救護(hù)完畢送入病房或手術(shù)室者占50%；護(hù)士定位搶救組的30例患者30 min內(nèi)初步救護(hù)完畢送入病房或手術(shù)室者占75%。結(jié)論 護(hù)士定位搶救對(duì)于急診科復(fù)合傷患者的快速救護(hù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】急診；復(fù)合傷；護(hù)士；定位搶救

復(fù)合傷是急診科常見的急重癥之一，往往因傷情復(fù)雜多變，導(dǎo)致患者生理功能嚴(yán)重衰竭，并多伴有創(chuàng)傷性休克合低氧血癥。若不能進(jìn)行有效處理，則病死率極高[1]。因此，對(duì)于復(fù)合傷患者需要得到迅速、有效、準(zhǔn)確的救治措施，提供最佳的救護(hù)方式，從而最大限度的挽救生命，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院急診科60例復(fù)合傷患者的救護(hù)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2015年2月，我院急診科搶救復(fù)合傷患者218例，男153例，女65例，致傷原因主要是車禍傷、墜落傷、砸傷等。將我科救治的的復(fù)合傷患者隨機(jī)抽取60例分為護(hù)士定位搶救（實(shí)驗(yàn)組）與非定位搶救（對(duì)照組）兩組。60例復(fù)合傷患者中顱腦伴有胸腹傷6例，胸腹部傷4例，腹部伴四肢骨折患者22例，腹部傷患者10例，復(fù)雜性覆盆骨折伴腹部傷患者6例，顱腦損傷伴四肢骨折8例，嘆息樣呼吸伴昏迷2例，呼吸停止2例。

1.2 急救措施

接診患者后立即按照急診復(fù)合傷的搶救流程進(jìn)行救治。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情，采取相應(yīng)的救治措施：清除患者口鼻腔分泌物、吸氧、放置口煙通氣道、氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸等措施保持患者呼吸道通暢；持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，建立有效靜脈通路，留取血標(biāo)本、配血，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物；及時(shí)給予傷口包扎止血，骨折處固定；術(shù)前準(zhǔn)備；做好護(hù)理記錄等。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組安排護(hù)士3人采用定位救護(hù)方法，分別固定在A、B、C 3個(gè)位置。A護(hù)士特安排我科急診護(hù)齡3年以上，搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，有一定組織、協(xié)調(diào)及管理能力的護(hù)理組長擔(dān)任。A護(hù)士固定于患者的頭部，及時(shí)清除患者的口鼻腔分泌物，開放氣道，保證呼吸道通暢。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并密切觀察患者的病情變化，管理協(xié)調(diào)好搶救工作，B護(hù)士由搶救經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較豐富的護(hù)士擔(dān)任。位于患者的一側(cè)，負(fù)責(zé)建立及保證靜脈通路通暢，抽取血標(biāo)本，配血，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。連接心電血壓監(jiān)護(hù)，傷口包扎止血，監(jiān)測(cè)生命體征變化。C護(hù)士由低年資護(hù)士擔(dān)任，站于患者的腳部，靈活輔助A、B護(hù)士工作，做好物品準(zhǔn)備及搶救護(hù)理記錄。

1.3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式救治，無具體準(zhǔn)確定位分工，當(dāng)班護(hù)士自覺工作。

2 結(jié)果

60例患者救治后轉(zhuǎn)歸到相應(yīng)科室或手術(shù)室行進(jìn)一步治療。在搶救過程中，顱腦伴胸腹部傷的患者采用定位搶救完成救治時(shí)間為（28±4.1）min，非定位搶救完成時(shí)間為（37±3.2）min；兩組胸腹部傷的患者救治完成時(shí)間為（20±2.3）min和（28±5.6）min；兩組腹部伴四肢骨折患者的救治完成時(shí)間分為（25±3.6）min和（29±4.5）min；兩組腹部傷患者救治完成時(shí)間為：（18±2.0）min和（25±1.5）min；兩組復(fù)雜性骨盆骨折伴腹部傷患者救治完成時(shí)間為（35±5.2）min和（53±7.3）min；兩組顱腦損傷伴四肢骨折患者救治完成時(shí)間為（26±2.9）min和（30±2.6）min；兩組嘆息樣呼吸伴昏迷患者救治時(shí)間為（53±10.9）min和（62±10）min；兩組呼吸停止的患者救治時(shí)間均為（64±10.5）min。兩組在30 min內(nèi)完成救治工作的，對(duì)照組占50%，實(shí)驗(yàn)組占75%。明顯可見，護(hù)士在救治復(fù)合傷患者時(shí)，采用定位搶救方式救治的時(shí)間少于對(duì)照組。

3 討論

復(fù)合傷是指同時(shí)或先后遭受兩種以上（含兩種）致傷因素相繼作用于人體所造成的復(fù)合損傷?，F(xiàn)在社會(huì)的交通事故及工地意外傷的患者特別多，致嚴(yán)重復(fù)合傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中的比例日趨增多。嚴(yán)重復(fù)合上的特點(diǎn)是病情重、變化快，常并發(fā)顱內(nèi)出血、血?dú)庑?、濕肺、肝脾破裂及骨折，因誘及全身多處組織器官，傷情相互掩蓋，病情變化快，病死率高。因此，為復(fù)合傷患者贏得救治時(shí)間，提高搶救成功率，是急診科醫(yī)護(hù)人員在救治時(shí)必須重視的問題。

3.1 嚴(yán)重復(fù)合傷患者，早期需給予恰當(dāng)?shù)木戎巍！皳尵壬狞S金時(shí)間”是在救診后的1 h內(nèi)，處理上需醫(yī)護(hù)同步配合[2]，分工明確，各司其職。本次對(duì)照的兩組病例中救護(hù)工作在30 min之內(nèi)完成的，定位組占75%，而非定位組占50%，可見搶救時(shí)醫(yī)護(hù)相互協(xié)調(diào)，有條不紊的配合對(duì)于復(fù)合傷患者的救護(hù)是十分重要的。

3.2 復(fù)合傷由于情況多樣，病情變化復(fù)雜，疾病嚴(yán)重程度可能與患者的臨床表現(xiàn)不符合，醫(yī)生判斷困難。因此，需要護(hù)士進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理。

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，保持患者呼吸道通暢 是早期救治抗休克和復(fù)蘇的重要措施[3]。及時(shí)清除口腔血液、分泌物、沙子及泥土，必要時(shí)負(fù)壓吸引；密切監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)的變化，心搏驟停患者做心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，以保證呼吸道通暢及充足供氧，有利于循環(huán)復(fù)蘇[4]。采用定位組搶救復(fù)合傷患者中保證患者呼吸道通暢的工作由A護(hù)士完成，始終站在患者頭部周圍。

3.2.2 維持有效的循環(huán)血量 建立兩條以上靜脈通路，必要時(shí)做中心靜脈穿刺及時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。為手術(shù)患者采血做血型鑒定和配血。需加壓輸液或輸血時(shí)，由B護(hù)士負(fù)責(zé)，防止加壓致空氣輸入。對(duì)于休克患者早期擴(kuò)容治療，快速補(bǔ)充血容量是糾正休克的關(guān)鍵?；颊叩母鞣N治療及搶救藥物的及時(shí)執(zhí)行，由B護(hù)士完成。

3.2.3 控制活動(dòng)性出血對(duì)封閉的開放性傷口及皮膚撕裂擦傷有出血的患者，采取包扎止血。胸部的開放性傷口如不及時(shí)處理，會(huì)迅速導(dǎo)致死亡[5]。為確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前為四肢骨折患者妥善做好傷口的包扎和固定。

3.3 急診復(fù)合傷患者涉及到的科室較多，病情較為復(fù)雜，需要多學(xué)科會(huì)診，C護(hù)士保障聯(lián)絡(luò)溝通的有效性，保證相關(guān)學(xué)科的會(huì)診及時(shí)到位，避免漏診，以最快的速度獲得恰當(dāng)?shù)木戎巍?/p>

3.4 搶救記錄不僅是危重患者搶救時(shí)的重要病案資料內(nèi)容，也是我們的工作憑證，C護(hù)士必須準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)地做好記錄。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，急診復(fù)合傷的患者往往伴有嚴(yán)重的恐懼、焦慮、疼痛抑郁感。

4 結(jié)論

在救治復(fù)合傷患者時(shí)采用定位搶救方式，使護(hù)士在搶救時(shí)做到職責(zé)分明、分工明確，同時(shí)減少護(hù)理人員走動(dòng)，節(jié)省了大量的時(shí)間。在搶救過程中，護(hù)士切實(shí)做到“以患者為中心”，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的病情變化，防患于未然，提高急診復(fù)合傷患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理分析·

作者單位： 266011 青島市市立醫(yī)院

Study on the Application of Nurse Positioning Rescue in the Rescue of Patients With Compound Wound Care

JIANG Ping, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To explore the impact of nurse positioning rescue on the rescue of patients with compound wound care.Methods 60 cases of patients with emergency compound injury through nurse rescue (control group) and (experimental group) the positioning way is divided into two groups, each group of 30 people, the rescue treatment of two groups was observed.Results 30 cases of non-positioning rescue group, 30 min within the initial rescue is completed into the ward or operation room accounted for 50%, 30 cases of patients in the nurses positioning rescue group, 30 min within the first aid is completed into the ward or operation room accounted for 75%.Conclusion For the emergency department nurses’ positioning rescue for compound injury patients is very important for the rapid rescue.

[Key words]The emergency, Compound injury, Nurse, Positioning the rescue

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.153

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0220-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A