李文靜

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ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因分析和護(hù)理策略探討

李文靜

【摘要】目的 探討ICU患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的原因及其護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者40例臨床資料，總結(jié)感染原因，并制定合理的護(hù)理措施處理。結(jié)果 腦出血與顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)病、入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)（≥15 d）、多重耐藥性、氣管插管后再行氣管切開(kāi)、肺部感染及應(yīng)用至少3種抗生素屬于發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要原因。結(jié)論 為了盡量減少I(mǎi)CU患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，并及時(shí)治療原發(fā)病，同時(shí)重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒隔離制度，促使患者盡快康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】ICU；鮑曼不動(dòng)桿菌感染；原因；護(hù)理

醫(yī)院感染屬于比較嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，不僅會(huì)影響患者生命安全，同時(shí)也是醫(yī)療質(zhì)量不高，以及醫(yī)療費(fèi)用較高的主要原因，需加強(qiáng)重視。鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性需氧非發(fā)酵菌，也是常見(jiàn)條件致病菌，其在ICU患者中有很高的感染率[1]。為了進(jìn)一步探討ICU患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的原因及其護(hù)理措施，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)入選對(duì)象40例，全部為我院ICU患者，最終確診發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，入選時(shí)間2012年5月～2015年5月。入選患者均有完整臨床資料，其中男患者24例、女患者16例；年齡18～74歲，平均（52.6±4.2）歲。

1.2 方法

對(duì)入選患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采取本院自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者性別、年齡、原發(fā)病、入住ICU時(shí)間、抗生素應(yīng)用情況、呼吸機(jī)情況、感染情況（肺部、血液、顱內(nèi)等）、人工氣道情況等，統(tǒng)計(jì)完畢交給專(zhuān)人進(jìn)行收集，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，總結(jié)鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生原因，從而制定合理的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者分布包括，原發(fā)疾病圍腦外傷患者4例（10%），腦出血患者20例（50%），顱內(nèi)腫瘤患者16例（40%）；入住ICU時(shí)間＜15 d患者8例（20%），入住ICU時(shí)間≥15 d患者32例（80%）；多重耐藥患者36例（90%），泛耐藥患者4例（10%）；直接采取氣管切開(kāi)患者8例（20%），先插管后氣管切開(kāi)患者32例（80%）；使用呼吸機(jī)患者24例（60%），未使用呼吸機(jī)患者16例（40%）；肺部感染患者40例（100%），顱內(nèi)感染患者2例（5%），血液感染患者1例（2.5%）；使用＜3種抗生素患者1例（2.5%），使用≥3種抗生素患者39例（97.5%）。

3 討論

ICU接診的患者病情危急，若處理不當(dāng)極易并發(fā)感染，而鮑曼不動(dòng)桿菌感染則屬于ICU患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，需加強(qiáng)重視[2]。本研究針對(duì)ICU發(fā)生的40例鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示腦出血與顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)病、入住ICU時(shí)間≥15 d、多重耐藥、氣管插管后再行氣管切開(kāi)、肺部感染及應(yīng)用至少3種抗生素等屬于發(fā)生該類(lèi)感染的主要原因[3-4]。不合理應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致自身菌群失調(diào)，而鮑曼不動(dòng)桿菌在同等條件下于抗生素選擇壓力下發(fā)生耐藥，從而出現(xiàn)條件致病菌感染[5]；原發(fā)病如腦出血等患者，身體抵抗力較差，極易發(fā)生感染；入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)，使得患者更多時(shí)間暴露在發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素中，感染率較高；應(yīng)用呼吸機(jī)或機(jī)械通氣的患者，呼吸道黏膜受損，導(dǎo)致寄居在其中的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)入下呼吸道而出現(xiàn)感染[6]。

筆者結(jié)合文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)ICU人員安全意識(shí)培訓(xùn)：組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并實(shí)施必要的考核，確保知曉率達(dá)到100%；科室保潔人員應(yīng)進(jìn)行ICU環(huán)境知識(shí)與實(shí)踐培訓(xùn)，并經(jīng)檢查合格后才能上崗[7]。（2）嚴(yán)格控制環(huán)境：做好ICU與病房消毒和通風(fēng)，要求每日消毒與通風(fēng)次數(shù)均為3次，消毒每次2 h，通風(fēng)每次0.5 h；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，外來(lái)人員探視必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩等；病房?jī)?nèi)物體表面每日都要采取有效氯制劑擦洗；儀器屏幕與按鈕應(yīng)每日應(yīng)用酒精擦拭至少2次[8]；床單位每天應(yīng)至少擦拭2次，地面常規(guī)拖地至少每天2次。（3）加強(qiáng)人工氣道與機(jī)械通氣管理：這類(lèi)患者應(yīng)正常防御功能受到破壞，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。吸痰時(shí)采取一次性無(wú)菌手套與吸痰管，每次更換；口腔護(hù)理每天至少3次，鼻腔每天至少1次；呼吸機(jī)附件可耐高溫則應(yīng)用高壓蒸汽消毒滅菌，不耐高溫則采取多功能清洗消毒機(jī)處理；應(yīng)用期間及時(shí)傾倒冷凝水，避免倒流[9]。（4）注意手衛(wèi)生：本科室醫(yī)護(hù)人員與保潔人員均要學(xué)習(xí)洗手相關(guān)知識(shí)，促使他們充分認(rèn)識(shí)到洗手的重要性及規(guī)范洗手的方法，盡量達(dá)到洗手依從率100%；每張床尾與每輛治療車(chē)上均要及時(shí)準(zhǔn)備好手套與手消毒液，便于診療、護(hù)理前后及時(shí)手消毒。（5）做好隔離措施：感染患者應(yīng)及時(shí)隔離與集中安置，應(yīng)用接觸隔離，診療器械專(zhuān)人專(zhuān)用；檢查時(shí)應(yīng)通知相關(guān)科室提前做好隔離措施，運(yùn)送途中嚴(yán)格做好隔離；醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作前必須穿好隔離衣；感染患者應(yīng)用過(guò)的一切物品都要單獨(dú)清洗與消毒，醫(yī)療廢物也要單獨(dú)處理。（6）合理應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素前必須做好細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，盡量減少多種抗生素聯(lián)用，降低耐藥性[10]。（7）縮短ICU時(shí)間：積極治療患者基礎(chǔ)疾病或原發(fā)病，盡量減少在ICU的時(shí)間。

綜上，為了盡量減少I(mǎi)CU患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，并及時(shí)治療原發(fā)病，同時(shí)重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒隔離制度，促使患者盡快康復(fù)出院。

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作者單位： 450000 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Exploration of Nursing Strategy and Analysis of the Cause About ICU Patients Infected With Acinetobacter Baumannii

LI Wenjing, Third Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Critical Care Medicine, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the causes and nursing measures of bauman acinetobacter infection in patients with ICU.Methods The clinical data of 40 cases of the patient infected with acinetobacter baumannii in our hospital from ICU were analyzed retrospectively, and the causes of the infection were summarized and the reasonable nursing measures were formulated.Results The primary disease of cerebral hemorrhage and intracranial tumors, time in the ICU longer (more than or equal to 15 days) and multi drug resistant, tracheal intubation after tracheal incision, pulmonary infection and application of at least three antibiotics belonging to the occurrence of zcinetobacter baumannii infection is the major cause.Conclusion In order to minimize that the ICU patients occurred bauman acinetobacter infection, rational use of antibiotics, and timely treatment of the primary disease, pay attention to hand hygiene and strict disinfection and isolation system can make the patients recover quickly discharged.

[Key words]ICU, Acinetobacter baumannii infection, Cause, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.0145

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0210-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A