魏秀玲

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宮腔鏡在診治人流術(shù)后宮腔粘連中的臨床應(yīng)用

魏秀玲

【摘要】目的 探討宮腔鏡在診治人流術(shù)后宮腔粘連中的作用。方法2012年 1月～2015年10月我院收治的31例人流術(shù)后宮腔粘連患者，行宮腔鏡檢查，根據(jù)術(shù)中宮腔粘連情況，采取不同的治療方法。結(jié)果31例患者均有不同程度粘連，其中輕度22例，中度8例，重度粘連1例；29例術(shù)后宮腔大小、形態(tài)恢復(fù)正常，2例患者因?qū)m腔粘連重度，未恢復(fù)宮底及雙宮角形態(tài)，建議二期手術(shù)。術(shù)中未發(fā)生大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等并發(fā)癥。節(jié)育環(huán)于術(shù)后根據(jù)宮腔粘連情況3～6個(gè)月取出。結(jié)論 宮腔鏡是診斷和治療宮腔粘連的可靠方法。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；人流術(shù)后宮腔粘連；診治

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種主要補(bǔ)救措施。宮腔粘連又稱Asherman綜合征，多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)，是人工流產(chǎn)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量減少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕等[1]。宮腔鏡在診治人流術(shù)后宮腔粘連具有重要作用。2012年 1月～2015年10月我院應(yīng)用宮腔鏡診治人流術(shù)后宮腔粘連31例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

31例人流術(shù)后宮腔粘連患者年齡20～43歲，平均年齡（31.9±10.3）歲，人流次數(shù)1～6次，平均（2.2±1.6）次，其中表現(xiàn)為閉經(jīng)5例，月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量減少24例，周期性腹痛11例，繼發(fā)不孕9例。

1.2 方法

完善術(shù)前相關(guān)檢查。閉經(jīng)患者隨時(shí)、未閉經(jīng)患者于月經(jīng)干凈第3～7天行宮腔鏡檢查。患者取膀胱截石位，采用宮頸局部阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，查清子宮位置，探查宮腔深度及方向，依次以宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào)。置入宮腔鏡，由近至遠(yuǎn)仔細(xì)觀察宮頸口、宮頸管、宮腔內(nèi)情況，觀察宮腔內(nèi)粘連程度、性質(zhì)及分布。根據(jù)粘連情況，采取不同的治療方法。膜狀粘連患者，以頂端鏡緣或在宮腔鏡直視下用微型剪、鉗等鈍、銳性分離粘連；肌性、疤痕性粘連患者，擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，置入宮腔電切鏡，以針狀、環(huán)狀電極電切分離，直至宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)，宮底部顯露，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見。完全分離粘連困難患者，行二期手術(shù)。術(shù)中取出組織送病理檢查，所有患者術(shù)后放置O形金屬環(huán)或T型節(jié)育環(huán)，予廣譜抗生素預(yù)防感染，并予雌孕激素序貫治療3個(gè)周期。節(jié)育環(huán)于術(shù)后根據(jù)宮腔粘連情況3～6個(gè)月取出。

2 結(jié)果

2.1 宮腔粘連程度及性質(zhì)

31例患者均有不同程度粘連，根據(jù)ESGE IUA的分類標(biāo)準(zhǔn)，輕度22例，中度8例，重度粘連1例。

2.2 手術(shù)情況

手術(shù)時(shí)間25～120 min，平均（48.6±39.8）min，術(shù)中出血5～120 ml，平均（35.6±51.2）ml。31例人流術(shù)后宮腔粘連患者，29例術(shù)后宮腔大小、形態(tài)恢復(fù)正常，2例患者因?qū)m腔粘連重度，未恢復(fù)宮底及雙宮角形態(tài)，建議二期手術(shù)。術(shù)中未發(fā)生大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后療效

術(shù)后隨訪2～36個(gè)月：（1）術(shù)后月經(jīng)：31例患者中25例月經(jīng)恢復(fù)正常。5例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，4例月經(jīng)恢復(fù)正常，1例月經(jīng)恢復(fù)，量少。24例月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量減少患者，21例治療后月經(jīng)中等，2例經(jīng)量較術(shù)前無變化。（2）周期性腹痛：11例經(jīng)期腹痛患者7例術(shù)后腹痛消失，4例患者經(jīng)期腹痛不同程度緩解。（3）妊娠情況：9例不孕患者中，1例已足月分娩，2例妊娠，1例宮腔形態(tài)未完全恢復(fù)，需二期手術(shù)，其余仍在隨訪中。

3 討論

由于優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)、未婚先孕等原因，近年來人工流產(chǎn)率及多次人工流產(chǎn)次數(shù)增加，由此導(dǎo)致的人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，成為目前非常值得關(guān)注的問題。人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生可能與人流術(shù)中吸刮宮腔對(duì)子宮的創(chuàng)傷，反復(fù)在宮頸管處吸刮、刮宮過深、不正規(guī)的擴(kuò)宮、負(fù)壓過高、吸刮時(shí)間過長(zhǎng)、帶負(fù)壓的吸頭或刮匙反復(fù)多次出入宮頸管等不規(guī)范的宮腔手術(shù)操作，術(shù)前生殖系統(tǒng)慢性炎癥及術(shù)后繼發(fā)感染等因素有關(guān)[2-3]。

人流術(shù)后宮腔粘連因粘連部位、類型、程度不同，臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為[4]：（1）月經(jīng)異常：閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量減少，但周期正常，周期性腹痛伴漸進(jìn)性加重及肛門墜脹感、里急后重感等，部分患者因粘連少或局限可表現(xiàn)為正常月經(jīng)。（2）繼發(fā)不孕或反復(fù)流產(chǎn)早產(chǎn)。本組31例患者皆因人流術(shù)后月經(jīng)異?；虿辉行袑m腔鏡診治發(fā)現(xiàn)。臨床上可根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、B超及子宮輸卵管造影等檢查等診斷。但宮腔鏡是診斷人流術(shù)后宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。宮腔鏡可在直視下全面觀察宮腔形態(tài)，明確粘連病變，并確定粘連的部位、性質(zhì)和分布，還可在直視下有針對(duì)性地分離或切除粘連部分，盡量保留正常子宮內(nèi)膜，恢復(fù)宮腔正常大小和形態(tài)，防止以前醫(yī)生憑感覺和經(jīng)驗(yàn)采用探針、宮頸擴(kuò)張器、刮匙分離粘連過程中因盲目分離而造成的新的創(chuàng)傷和術(shù)后粘連。同時(shí)通過安置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后應(yīng)用雌孕激素、預(yù)防感染等措施，防止術(shù)后新的粘連形成，術(shù)后月經(jīng)改善、妊娠情況均較理想[6-7]。本文結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，宮腔鏡是診斷和治療宮腔粘連的可靠方法。然而要降低宮腔粘連發(fā)生率，加強(qiáng)育齡婦女的健康教育，減少意外妊娠導(dǎo)致的反復(fù)人工流產(chǎn)，人流前后及清宮術(shù)中注意無菌、規(guī)范操作具有十分重要意義[8-9]。

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·效果評(píng)估·

作者單位：848000 新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院婦科

Clinical Application of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Adhesions After Abortion

WEI Xiuling, Gynecology, the people's hospital of Hotan region, Hotan 848000, China

[Abstract]Objective To explore the significance of hysteroscopic diagnosis and treatment of 31 cases of intrauterine adhesions after abortion.Methods 31 cases of intrauterine adhesions after abortion treated by our hospital from January 2012 to October 2015 were examed by hysteroscopy and adopted different treatments according to the situation of intrauterine adhesions observed in operation.Results 31 patients had different degree of adhesion, including 22 cases with mild adhesion, 8 cases with moderate adhesion and 1 cases with severe adhesion.The size and shape of 29 cases of patients restored normal, 2 patients with severe adhesion did not restore fundus and doupion Angle form, and were suggestd to the second stage surgery.No complications such as bleeding, hyponatremia, uterus perforation occurred during operation.The contraceptive ring was took our in 3～6 months after operation by the situation of intrauterine adhesion.Conclusion Hysteroscopy is a reliable method for hysteroscopy in the diagnosis and treatment of intrauterine adhesions after abortion.

[Key words]Hysteroscopy, Intrauterine adhesions after abortion, Diagnosis and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.067

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0099-02

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A