李曉

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兒童化膿性扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

李曉

目的 探討兒童化膿性扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施及臨床效果。方法 對(duì)105例化膿性扁桃體摘除術(shù)患兒實(shí)施系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 105例患者均痊愈出院，無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)扁桃體摘除患兒實(shí)施有計(jì)劃、有目的的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于術(shù)后康復(fù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。

扁桃體摘除；圍手術(shù)期；護(hù)理

慢性化膿性扁桃體炎是兒童期常見(jiàn)疾病之一，目前臨床上主要治療方法為扁桃體摘除術(shù)，扁桃體切除術(shù)是將全部扁桃體及其被膜一并切除［1］，術(shù)后患者易出現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染、疼痛等并發(fā)癥，特別是兒童患者，依從性差，不能很好的配合治療及后期護(hù)理。對(duì)化膿性扁桃體摘除患兒圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠有效提高患兒依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)患兒早日康復(fù)具有重要意義［2］。我院自2012年3月重視扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2015年10月共收治化膿性扁桃體患兒211例，其中進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)患兒105例，年齡最小者3歲，最大者12歲，平均年齡（6.7±1.5）歲；男61例，女44例；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者4年，平均病程（14.5±3.5）個(gè)月。所有患兒均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為反復(fù)化膿性扁桃體炎，無(wú)其他嚴(yán)重合并癥，無(wú)扁桃體摘除術(shù)禁忌證，符合手術(shù)要求。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）入院宣教：患兒病房應(yīng)選擇在光線適中、通風(fēng)良好的房間，若有條件，可將患兒病房設(shè)置成兒童房的風(fēng)格，將年齡相仿的患兒安排在同病房，有利于使患兒快速的適應(yīng)新環(huán)境。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)向患兒介紹同病房的其他患兒，向患兒家屬介紹病區(qū)環(huán)境、布局、科室規(guī)章制度及入院注意事項(xiàng)等，使患兒家屬也加入到患兒早期的入院護(hù)理當(dāng)中。（2）心理護(hù)理：患兒往往因疾病的威脅、陌生環(huán)境等產(chǎn)生一些恐懼、緊張、無(wú)助等心理反應(yīng)，甚至有些年齡較小患兒看到穿白大褂的工作人員就開(kāi)始哭鬧等，或者對(duì)工作人員產(chǎn)生抵觸心理，表情冷漠，不回答任何問(wèn)題，不能很好的配合護(hù)理等。此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，找到患兒的心理陰影點(diǎn)，用其感興趣的語(yǔ)言或其他內(nèi)容引起患兒注意，取得患兒的信任，與其建立良好的關(guān)系［3］；也可通過(guò)向其介紹同病房其他成功患兒作為朋友，轉(zhuǎn)移其注意力，以消除其恐懼心理，爭(zhēng)取患兒積極、勇敢配合手術(shù)及后期護(hù)理工作。（3）鼓勵(lì)充足睡眠：因患兒術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，呼吸也不順暢，將嚴(yán)重影響患兒休息，因此，充足的術(shù)前睡眠對(duì)患兒精神狀態(tài)、治療配合等都至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)首先對(duì)患兒的睡眠形態(tài)、時(shí)間及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，然后努力為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，讓患兒家屬也參與進(jìn)來(lái)，引誘患兒睡眠，以保證術(shù)前患兒充足睡眠。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，并對(duì)患兒的血壓、心率、呼吸及體溫等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、感冒等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，暫緩手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)做好患兒的口腔清潔工作。

1.2.2術(shù)后護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：術(shù)后麻醉未醒者，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)手術(shù)殘留血液及分泌物能夠自行流出，避免因此誤吸［4］。咽部手術(shù)對(duì)周?chē)M織牽拉、損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的咽部黏膜水腫，對(duì)呼吸道造成一定程度的壓迫。另外，麻醉后呼吸道肌力還未完全恢復(fù)，小兒舌大、頸短、呼吸道口徑較小、容易發(fā)生舌后墜，造成患兒呼吸道不暢。因此待患兒麻醉清醒后應(yīng)取半坐臥位，避免舌后墜；若麻醉未醒仰臥位者，應(yīng)在肩下墊一軟枕，稍抬高肩部，充分打開(kāi)呼吸道，對(duì)于存在舌后墜嚴(yán)重阻塞呼吸道者，可放置咽部通氣管［5］。（2）預(yù)防出血：扁桃體摘除后出血是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因手術(shù)部位生理位置的特殊性，術(shù)后出血不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且止血困難［6］。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，特別是血壓變化，可通過(guò)血壓，口腔分泌物，是否存在頻繁吞咽動(dòng)作等，間接判斷是否存在出血［7］?？捎妹戆鶋K在頸部扁桃體位置進(jìn)行冷敷，可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生劇烈疼痛，兒童患者對(duì)疼痛敏感，耐受能力差，容易造成患兒恐懼，另外疼痛還可加重患兒哭鬧，持續(xù)哭鬧可增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解患兒疼痛，同時(shí)還應(yīng)通過(guò)局部冷敷，按壓合谷穴等方法緩解疼痛［8］；也可讓患兒家屬給其閱讀患兒感興趣的書(shū)籍，或播放動(dòng)畫(huà)片等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，盡可能的降低疼痛對(duì)患兒的影響。（4）飲食護(hù)理：因術(shù)后患兒出現(xiàn)吞咽疼痛等不適，造成不思飲食等，護(hù)士可指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其進(jìn)行科學(xué)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。術(shù)后6 h指導(dǎo)患兒可進(jìn)食雪糕、冷酸奶等冷流質(zhì)，術(shù)后2 d改為半流質(zhì)飲食，飲食以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，鼓勵(lì)患兒多飲水。

2　結(jié)果

105例患兒均痊愈出院，無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

兒童患者因耐受能力差，情緒變化較快，不易管理，兒童化膿性扁桃體摘除術(shù)對(duì)患兒的刺激較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，給該病治療及護(hù)理工作造成極大的影響。對(duì)患兒實(shí)施科學(xué)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高患兒依從性，能夠積極配合治療及護(hù)理，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患兒早日康復(fù)出院及提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

［1］吳曉麗. 扁桃體切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)初步研究［J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，2（12）：125-126.

［2］李丹丹. 兒童低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理［J］. 大家健康，2015，8（22）：260-261.

［3］劉翠英. 扁桃體切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：4042-4044.

［4］周藝儀，胡華勇，龔潤(rùn)萍. 評(píng)價(jià)扁桃體切除術(shù)后提早冷療的護(hù)理效果［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（12）：101-102.

［5］孟麗軍. 扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（6）：884-885.

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［7］王娜，李霞. 扁桃體切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（2）：148.

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Perioperative Nursing Care of Children with Purulent

LI Xiao Disinfection Supply Center，Nanyang Central Hospital of He'nan Province，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the nursing measures and clinical effect of the perioperative period in children with purulent. Methods 105 children with purulent were selected and were given perioperative nursing care. Results 105 patients were cured and discharged without adverse complications. Conclusion It is benefcial to the postoperative rehabilitation of the patients with the implementation of the planned and purposeful perioperative nursing，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of the patients.

Removal of the amygdale，Perioperative period，Nursing

R766.18

A

1674-9308（2016）18-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.175

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 南陽(yáng) 473000