劉艷平　門慧慧　高竟群　蔣艷菊　趙金坤

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中醫(yī)護理耳穴貼壓療法對食道靜脈曲張鏡下套扎治療患者應(yīng)激反應(yīng)的研究

劉艷平門慧慧高竟群蔣艷菊趙金坤

目的 探討中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法對食道靜脈曲張鏡下套扎治療（EVL）患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將擬行EVL的患者60例隨機分為對照組和干預(yù)組，各30例。對照組接受常規(guī)操作和護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且干預(yù)組干預(yù)后的血清COL與 ACTH 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前對患者實施中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法可減輕患者的恐懼、焦慮，降低心理應(yīng)激水平，改善面對手術(shù)應(yīng)激時的適應(yīng)能力及應(yīng)對方式，并在術(shù)后較長時間內(nèi)對患者的身心康復(fù)起著積極的作用。

耳穴貼壓；食道靜脈曲張；套扎治療；應(yīng)激反應(yīng)

食道靜脈曲張（EV）破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。食道靜脈曲張鏡下套扎治療（EVL）有著簡單、方便、安全、并發(fā)癥少而且療效確切、費用低等優(yōu)點，已漸成為治療EV的一線治療方法［1］。而有效干預(yù)應(yīng)激反應(yīng)強度，可較大提高手術(shù)配合度，減少鏡下治療的困難度，提高安全性及成功率，減少患者痛苦。本次研究中對30例EVL患者實施中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法，觀察其對應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

收集哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2015年1月～2016年3月60例將擬行EVL的患者，EV診斷標準依據(jù)2009年中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會食管胃靜脈曲張學(xué)組制訂的《食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案》。其中男性48例，女性12例，年齡40～65歲，平均（52.4±5.1）歲，其中重度者40例，輕中度者20例。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各30例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組接受常規(guī)操作和護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法干預(yù)，具體措施如下：于治療前2 d行耳穴貼壓療法，（1）選穴：神門，皮質(zhì)下，心，脾，腎，肝。（2）治療方法：將膠布剪成0.6 cm×0.6 cm大小數(shù)塊備用，用75%酒精消毒操作者手指及被試者耳廓，將王不留行籽與膠布貼牢，對準選取的耳穴貼壓好。耳穴貼壓時要稍施加壓力，用直壓法按壓，注意刺激強度，以具體情況而定。囑受試者早、中、晚用直壓法按壓3次，每次每穴按壓30～60 s，以局部微痛發(fā)熱為度。

1.2.2胃鏡檢查及套扎方法采用奧林巴斯電子胃鏡，美國波士頓公司的7連發(fā)扎器。距齒狀線上1.0 cm開始對曲張靜脈依此螺旋狀鏡套扎，套扎范圍為齒狀線上1.0～15 cm，進鏡力爭將所有重度食管靜脈曲張結(jié)扎。

1.3觀察指標

生理應(yīng)激指標：心率，收縮壓；神經(jīng)內(nèi)分泌指標：血漿皮質(zhì)醇濃度（COL），促腎上腺激素濃度（ACTH）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標比較

干預(yù)前，干預(yù)組收縮壓（105.74±5.30）mm Hg，心率（73.09± 4.12）次/min，對照組收縮壓（107.22±4.72）mm Hg，心率（72.18±4.75）次/min，兩組干預(yù)前收縮壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓（115.00±9.0）mm Hg，心率（72.20±4.80）次/min，對照組收縮壓（134.05±10.10）mm Hg，心率（86.50±5.2）次/min，干預(yù)后兩組收縮壓、心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標比較

干 預(yù) 前，干 預(yù) 組COL為（211.20±55.60）ng/ml，ACTH（38.98±10.80）pg/ml，對 照 組COL（216.90±59.08）ng/ml，ACTH（40.98±8.98）pg/ml，兩組干預(yù)前COL、ACTH差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；干預(yù)后，干預(yù)組COL（244.98±55.98）ng/ml，ACTH （57.90±14.40）pg/ml，對照組COL（317.80±61.20）ng/ml，ACTH（79.01±15.52）pg/ml，干預(yù)后，兩組COL、ACTH差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

EVL治療作為一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，機體在應(yīng)激反應(yīng)時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，血清促腎上腺激素和皮質(zhì)醇有不同程度的升高［2］，導(dǎo)致一系列心理及生理反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼、血壓升高、心率增快，發(fā)生惡心、嘔吐、呻吟、流淚等。大量臨床研究結(jié)果顯示，術(shù)前對患者實施有效的護理干預(yù)可減輕患者的恐懼、焦慮心理，降低心理應(yīng)激水平，增加患者對治療的信心，增強自我效能感，改善面對手術(shù)應(yīng)激時的適應(yīng)能力及應(yīng)對方式，并在術(shù)后較長時間內(nèi)對患者的身心康復(fù)起著積極的作用［3-8］。本研究也揭示了中醫(yī)護理干預(yù)耳穴貼壓療法可明確改變患者的應(yīng)激水平，兩組術(shù)前心率、收縮壓、皮質(zhì)醇水平和ACTH水平都更接近生理水平，在入院當日仍符合臨床正常范圍，未見顯著升高，干預(yù)后兩組指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼π蠩VL治療的患者進行護理干預(yù)以對抗不良應(yīng)激對機體的傷害是非常必要的。

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TCM Nursing of Auricular Acupoint Pressing Therapy on Esophageal Varices of Endoscopic Ligation in the Treatment of Patients with Stress Reaction

LIU YanpingMEN HuihuiGAO JingqunJIANG YanjuZHAO Jinkun Department of Internal Medicine，Heilongjiang Province Harbin City TCM Hospital，Harbin Heilongjiang 150076，China

Objective To investigate the TCM nursing intervention of auricular point taping and pressing therapy on esophageal varices mirror set ligation （EVL） in the treatment of patients with stress reaction. Methods 60 patients with EVL were randomly divided into the control group and the intervention group，with 30 cases in each group. The control group received the routine operation and nursing，the intervention group was given TCM nursing intervention of auricular point taping and pressing therapy on the basis of the routine operation and nursing. Results SBP and HR of the intervention group after the intervention was signifcant lower than the control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05），and COL and ACTH level of the intervention group after the intervention was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Preoperative patients implementation of TCM nursing intervention of auricular sticking therapy can reduce the patient's fear，anxiety，reduce mental stress level and improve the face of surgical stress adaptation ability and coping style，and the long time after operation on the patient's physical and mental rehabilitation plays a positive role.

Auricular plaster therapy，Esophageal varices，Ligation，Stress response

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150076

R571.305

A

1674-9308（2016）18-0214-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.143