李培杰　莫紅

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Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理

李培杰莫紅

目的 分析Ilizarov外固定架治療大齡兒童（年齡≥6歲）僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理。方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的行Ilizarov外固定架治療的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足患兒70例，回顧性分析患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 全部患兒均得到滿意護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生；隨訪足踝畸形矯正滿意。結(jié)論 在采用Ilizarov外固定架對(duì)大齡兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行治療時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

Ilizarov外固定架；兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足；護(hù)理

馬蹄內(nèi)翻足是兒童發(fā)生率較高的一種下肢畸形［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療不能對(duì)踝部、正足的三維畸形進(jìn)行有效矯正，而且治療期間發(fā)生并發(fā)癥較高；Ilizarov外固定支架的應(yīng)用能從根本上改變足踝畸形的矯治，在對(duì)馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行治療時(shí)具有比較理想的效果，但是依然可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，所以加強(qiáng)Ilizarov外固定架治療期間的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵［2］。本研究主要分析了Ilizarov外固定架治療大齡兒童（年齡≥6歲）僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月～2014年1月收治的行Ilizarov外固定架治療的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足患兒70例（77足），其中男性37例，女性33例；年齡6～16歲，平均年齡（11±5）歲；58例為先天性，12例為外傷性。術(shù)前采用Laaveg-Ponseti評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患足進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，優(yōu)、良均為0足，中32足，差45足。

1.2治療方法

全部患兒均給予硬膜外麻醉或者基礎(chǔ)麻醉，結(jié)合患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度等來選擇合理的Ilizarov外固定器，同時(shí)結(jié)合有效手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，包括骨性手術(shù)、肌腱移位術(shù)以及軟組織松解等。

2　結(jié)果

對(duì)全部患兒進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部77足中，優(yōu)、良、可、差分別有60足、10足、7足、0足，臨床優(yōu)良率為90.9%（70/77），治療效果理想，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

臨床中在對(duì)僵硬型馬蹄內(nèi)翻足患兒進(jìn)行治療時(shí)，Ilizarov外固定架治療是一項(xiàng)安全可靠、微創(chuàng)以及效果顯著的治療技術(shù)［7］。Ilizarov外固定架治療的周期比較長(zhǎng)，患兒很長(zhǎng)一段時(shí)間需要在家中治療，進(jìn)而也增加了日常護(hù)理工作的挑戰(zhàn)和難度［8］。所以在患兒住院治療期間，護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，加強(qiáng)患兒及其家屬的培訓(xùn)工作，讓其掌握術(shù)肢康復(fù)訓(xùn)練和外固定器的正確使用方法，加強(qiáng)出院指導(dǎo)工作和健康宣教工作，進(jìn)而為患兒的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

［1］孫青剛，康慶林，徐佳. Ilizarov外固定技術(shù)治療重度足拇外翻療效分析［J］. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2015，36（6）：445-448.

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［3］沙勇，徐永清，李春曉. Ilizarov外固定架治療青少年Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足畸形［J］. 臨床骨科雜志，2014，17（3）：310-312.

［4］梅曉龍，曾憲鐵，舒衡生. Ilizarov技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效比較［J］. 中華骨科雜志，2016，36（9）：528-533.

［5］蔣小平，蔣林峻. Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：899-901.

［6］郭玉星，欒波，孟祥永. Ilizarov外固定架治療創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足畸形［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（24）：103-104.

［7］魏星，王鵬飛，莊巖，等. Ilizarov外固定架在同期治療創(chuàng)傷性足下垂合并脛骨骨缺損中的應(yīng)用［J］. 美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：7.

［8］甄允方. Ilizarov外固定架在兒童脛骨粉碎性骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（12）：936-938.

Nursing for Ilizarov External Fixator in the Treatment of Rigid Older Children Talipesequinovarus

LI PeijieMO Hong Department of Orthopeadic Surgery，Xinjiang Home Rehabilitation Hospital，Urumqi Xinjiang 830094，China

Objective To analysis of Ilizarov external fxator in treatment of elder children （age is more than or equal to 6 years） nursing rigid clubfoot. Methods The clinical nursing data of 70 cases with rigid clubfoot treated with the Ilizarov external fixator in our hospital from January 2009 to January 2014 were retrospectively analyzed. Results All the patients were obtained satisfaction with care，and no complications； Following-up，the correction of the foot and ankle deformity satisfaction. Conclusion Ilizarov external fxator for older children rigid clubfoot treatment，strengthening the nursing intervention can let the complication rate is reduced，and promote recovery more quickly.

Ilizarov external fxator，Children's stiff type of foot，Nursing

R473.72

A

1674-9308（2016）18-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.137

新疆民政康復(fù)醫(yī)院骨外科，新疆 烏魯木齊 830094

1.3護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：本研究所選對(duì)象為高齡兒童，他們開始對(duì)自我形象加以關(guān)注和重視，所以在疾病的影響下容易出現(xiàn)系列不良情緒，如焦慮、悲觀以及自卑等；因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患兒及其家屬的交流溝通，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，讓其不良情緒得以有效緩解，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理工作。加強(qiáng)健康宣傳教育：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃，通過簡(jiǎn)單易懂的語言來講解手術(shù)的方法、效果以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，讓患兒及其家屬能對(duì)治療過程更加了解；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其多和他人交流溝通，向患兒及其家屬介紹成功治療的案例，讓患兒及其家屬的自信心有效提高。術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，并協(xié)助其完成相關(guān)的化驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，讓患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況得以有效改善，讓手術(shù)耐受性得以有效提升［3-5］。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握術(shù)后肢體功能鍛煉方法、助行架以及拐杖的使用方法，術(shù)前應(yīng)常規(guī)備皮。（2）術(shù)后準(zhǔn)備：一般護(hù)理：術(shù)后患兒應(yīng)去枕平臥6 h，術(shù)肢應(yīng)抬高15°～30°，并放在事先準(zhǔn)備的枕墊上，促進(jìn)靜脈回流，讓術(shù)肢腫脹得以有效緩解。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，常規(guī)吸氧，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；當(dāng)患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行對(duì)癥處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，讓患兒的機(jī)體免疫力提高，讓感染發(fā)生率有效降低。對(duì)患兒術(shù)肢進(jìn)行密切觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的術(shù)肢情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果皮膚發(fā)生紫紺、發(fā)涼以及蒼白等情況，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生。術(shù)肢應(yīng)比心臟水平高，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡查，防止術(shù)肢不自主下垂，促進(jìn)靜脈回流，進(jìn)而讓術(shù)肢腫脹發(fā)生率有效降低。心理護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患兒及其家屬的交流溝通，告知患兒及其家屬手術(shù)完成情況，通過講故事、玩玩具的方式來對(duì)患兒注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移。加強(qiáng)和患兒的接觸，讓患兒感受到溫暖和親切，進(jìn)而更好的適應(yīng)和接受外固定器［6］。疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患兒的疼痛情況，并給以有效的止痛藥和鎮(zhèn)靜劑來對(duì)疼痛進(jìn)行控制。詳細(xì)告知患兒及其家屬疼痛發(fā)生的原因和可能持續(xù)的時(shí)間；支持和鼓勵(lì)患兒，對(duì)其注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，讓患兒的疼痛耐受性得以有效提高。除此之外護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)患兒的針道護(hù)理、外固定管護(hù)理，讓并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低；加強(qiáng)患兒的肢體功能鍛煉，進(jìn)而來有效恢復(fù)患兒的患肢功能，讓術(shù)肢水腫發(fā)生率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。

1.4臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Laaveg-Ponseti評(píng)分系統(tǒng)來對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判斷：滿分為100分，得分為86～100分為優(yōu)，得分為71～85分為良，得分為56～70分為可，得分小于56分則為差。