丁子明

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良性甲狀腺腫瘤手術(shù)時(shí)損傷喉返神經(jīng)的影響因素及預(yù)防措施

丁子明

目的 總結(jié)良性甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中影響其喉返神經(jīng)的相關(guān)因素。方法 篩選本院2014年1月～2016年5月收治、實(shí)施手術(shù)救治的60例良性甲狀腺腫瘤患者，分析其喉返神經(jīng)組織受損誘因，再加以預(yù)防。結(jié)果 有5例喉返神經(jīng)組織受損，再次手術(shù)患者、喉返神經(jīng)組織未暴露患者、右側(cè)手術(shù)患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)組織受損現(xiàn)象的幾率明顯偏高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于良性甲狀腺腫瘤患者，為保護(hù)其喉返神經(jīng)組織，建議在視野保護(hù)條件下展開(kāi)手術(shù)。

喉返神經(jīng)組織；保護(hù)；手術(shù)；良性甲狀腺腫瘤；預(yù)防措施

喉返神經(jīng)組織損傷屬于良性甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中極易出現(xiàn)的一種影響因素，通常會(huì)誘發(fā)發(fā)音無(wú)力以及聲音嘶啞等，除了會(huì)使機(jī)體呼吸功能受到影響外，還可能出現(xiàn)窒息，所以需要加以綜合性防治。為總結(jié)良性甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中影響其喉返神經(jīng)組織的相關(guān)因素，此研究篩選江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲狀腺腫瘤患者，均實(shí)施手術(shù)救治，并加強(qiáng)針對(duì)性防治措施，通過(guò)對(duì)機(jī)體喉返神經(jīng)組織進(jìn)行充分保護(hù)，避免喉返神經(jīng)組織受損現(xiàn)象發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲狀腺腫瘤患者。性別比：男：女=35：25；年齡介于20～70歲之間，其平均值（39.7±4.4）歲；手術(shù)位置：28例為右側(cè)手術(shù)，32例為左側(cè)；手術(shù)數(shù)量：43例為初次手術(shù)，17例再次手術(shù)；喉返神經(jīng)組織暴露情況：術(shù)中喉返神經(jīng)組織暴露的有33例，未暴露的有27例；疾病類型：36例結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫患者，5例甲狀腺炎患者，19例甲狀腺瘤患者。

1.2 方法

此研究60例入選對(duì)象均實(shí)施手術(shù)救治，手術(shù)流程制定中，需以患者臨床表現(xiàn)、疾病性質(zhì)、疾病類型等為參考指標(biāo)。此外，術(shù)后需觀察機(jī)體喉返神經(jīng)組織健康狀況，并對(duì)其受損誘因進(jìn)行深入分析后，總結(jié)專業(yè)防治措施，再以此為標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化手術(shù)操作程序，在后期手術(shù)操作流程中加以針對(duì)性防范［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所選軟件的版本是SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次入選的60例對(duì)象中，有5例（8.33%）喉返神經(jīng)組織受損，其中4例（80.00%）為右側(cè)手術(shù)，1例（20.00%）為左側(cè)；1例（20.00%）為初次手術(shù)，4例（80.00%）再次手術(shù)；術(shù)中喉返神經(jīng)組織暴露的有1例（20.00%），未暴露的有4例（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示喉返神經(jīng)通常會(huì)受神經(jīng)組織暴露、手術(shù)位置以及手術(shù)頻率等因素影響。

3　討論

臨床上救治良性甲狀腺腫瘤患者時(shí)，多以手術(shù)方案進(jìn)行，但是手術(shù)操作流程中受多種因素影響，極易出現(xiàn)喉返神經(jīng)組織受損現(xiàn)象，且受損部位以各級(jí)分支組織、甲狀腺組織下動(dòng)脈組織為主，同時(shí)還會(huì)伴隨著發(fā)音無(wú)力以及聲音嘶啞等問(wèn)題出現(xiàn)，不僅會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，而且還會(huì)影響患者呼吸功能及預(yù)后質(zhì)量，所以要加以防治［2-3］。鑒于此，在手術(shù)操作流程中，建議術(shù)者重視：（1）術(shù)前，醫(yī)師需對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行拍片檢查，明確其喉返神經(jīng)組織變異狀況以及解剖結(jié)構(gòu)等信息，并對(duì)患者喉返神經(jīng)組織的走向進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［4-5］。（2）若機(jī)體喉返神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確判斷其解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中，建議醫(yī)師充分暴露喉返神經(jīng)組織，避免誤傷行為出現(xiàn)［6］。（3）結(jié)扎甲狀腺組織的上極以及下極時(shí)，需緊靠腺體組織進(jìn)行，避免大范圍結(jié)扎，以防對(duì)機(jī)體喉返神經(jīng)組織帶來(lái)影響［7］。（4）對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行切除操作時(shí)，建議醫(yī)師將機(jī)體喉返神經(jīng)組織的某一側(cè)暴露出來(lái)，以提升手術(shù)視野清晰度，對(duì)該側(cè)甲狀腺病灶進(jìn)行充分切除后，還需對(duì)患者聲帶組織健康情況、運(yùn)動(dòng)軌跡等進(jìn)行觀察，如果其某側(cè)聲帶已經(jīng)停止運(yùn)動(dòng)，避免將患側(cè)聲帶對(duì)面的甲狀腺病灶切除［8］。此研究入選對(duì)象接受手術(shù)救治后，有8.33%患者喉返神經(jīng)組織受損，其受損誘因涉及神經(jīng)組織暴露、手術(shù)位置以及手術(shù)頻率等，且再次手術(shù)患者、喉返神經(jīng)組織未暴露患者、右側(cè)手術(shù)患者出現(xiàn)受損現(xiàn)象的幾率明顯比初次手術(shù)患者、喉返神經(jīng)組織暴露患者以及左側(cè)手術(shù)患者高，其差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，良性甲狀腺腫瘤患者手術(shù)質(zhì)量會(huì)受多種因素影響，因此在手術(shù)流程中，為保護(hù)其喉返神經(jīng)組織，建議在視野保護(hù)條件下展開(kāi)手術(shù)，從而改善良性甲狀腺腫瘤患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

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Investigate the Influencing Factors and Preventive Measures of Recurrent Laryngeal Nerve in the Operation of Benign Thyroid Tumor

DING Ziming Department of General Surgery，Jiangsu Province Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyi Jiangsu 221400，China

Objective To summarize the related factors of infuencing the recurrent laryngeal nerve in patients with benign thyroid tumor. Methods 60 cases of patients with benign thyroid tumor who were treated in our hospital from January 2014 to May 2016 in our hospital were selected to analyze the causes of recurrent laryngeal nerve injury. Results 5 cases oflaryngeal recurrent nerve tissue damage，again surgery patients，patients with laryngeal recurrent nerve tissue was not exposed，the right side of the surgery patients with laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon was clearly higher chance of damage to the laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon （P＜0.05）. Conclusion For the patients with benign thyroid tumor，it is recommended to protect the recurrent laryngeal nerve tissue in the feld of visual feld.

Recurrent laryngeal nerve tissue，Protection，Operation，Benign thyroid tumor，Preventive measures

R736.1

A

江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400

1674-9308（2016）18-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.088