彭超

?

紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI后壓迫止血中的應(yīng)用

彭超

目的 探討紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI后壓迫止血的效果。方法 對(duì)我院2015年1～12月收治的381例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行PCI后不同止血方法的效果進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)止血方法不同，將患者分成觀察組（紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法）和對(duì)照組（壓迫器止血法），比較兩組壓迫止血時(shí)間、不舒適感、穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥的差異。結(jié)果 兩組橈動(dòng)脈止血時(shí)間均為8～9 h，紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法較壓迫器止血法更易出現(xiàn)手掌腫脹、疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻木、血腫、瘀斑、水皰、假性動(dòng)脈瘤無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法止血效果確切、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。

紗布卷并交叉包扎法；壓迫止血；推廣應(yīng)用

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑行冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，具有穿刺損傷小、血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血方便、術(shù)后無(wú)需臥床、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，術(shù)后對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血方法主要有2種，一種為無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶纏繞包扎止血，另一種是止血器壓迫止血。其中臨床上以止血器壓迫止血多見(jiàn)［2］，但其價(jià)格高，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以目前大部分基層醫(yī)院仍使用繃帶纏繞包扎的止血方法?？噹О寡绞脚R床上也多有不同［2］?，F(xiàn)將筆者探索總結(jié)的自制紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎法，在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后壓迫包扎止血應(yīng)用報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2015年1～12月我院心血管內(nèi)科收治的患者中，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行PCI的患者共381例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組275例，男性194例，女性81例，平均年齡（62.13±9.25）歲，該組應(yīng)用自制紗布卷并彈力繃帶交叉包扎法止血。對(duì)照106例，男性79例，女性27例，平均年齡（67.73±12.70）歲，該組應(yīng)用加壓止血器止血。全部病例在行PCI前均行Allen's試驗(yàn)，結(jié)果均為陽(yáng)性。

1.2方法

1.2.1PCI治療前橈動(dòng)脈穿刺方法以2%利多卡因量約1 ml于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)部位局部浸潤(rùn)麻醉生效后，使用TERUMO橈動(dòng)脈穿刺針及配套專業(yè)6F動(dòng)脈鞘管（18例PCI前更換為7 F動(dòng)脈鞘管），在穿刺橈動(dòng)脈成功后，送入配套指引導(dǎo)絲，置入鞘管前，于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)再次局部注射2%利多卡因約3 ml，減少置入鞘管時(shí)疼痛，置入鞘管后，經(jīng)鞘管推注200 μg硝酸甘油預(yù)防血管痙攣及3000 U肝素全身肝素化。經(jīng)鞘管在0.035J型導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入5 FTIG共用冠脈造影管或6 FJL、6 FJR造影管行選擇性左右冠脈造影后，對(duì)冠脈狹窄程度≥75%，且伴有胸悶、胸痛等臨床癥狀患者行PCI治療［3］。

1.2.2PCI治療后穿刺點(diǎn)止血方法（1）對(duì)照組：PCI治療術(shù)后使用螺旋式壓迫器（廣州市名加醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)）壓迫止血［4］，首先將橈動(dòng)脈鞘管退出5 cm左右，將壓迫器中心位置柔軟部位遠(yuǎn)心端邊緣與穿刺點(diǎn)對(duì)齊，左手拇指稍按壓止血器旋鈕，右手拔出鞘管，再旋轉(zhuǎn)旋鈕加壓，松開(kāi)左手拇指，見(jiàn)穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，指端皮膚無(wú)發(fā)紺，且壓迫器遠(yuǎn)端有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則達(dá)到止血目的。8～9 h后緩慢減壓并解除壓迫器，穿刺點(diǎn)予輸液貼覆蓋即可。（2）觀察組：PCI治療術(shù)后使用自制紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎法止血，首先將橈動(dòng)脈鞘管退出5 cm左右，采用一塊中號(hào)紗布（6 cm×8 cm）多次對(duì)折并卷成長(zhǎng)寬厚約5 cm×4 cm×3 cm的紗布卷，以紗布卷的遠(yuǎn)心端三分之一處與穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，沿動(dòng)脈走向放置，術(shù)者左手拇指按壓紗布卷，右手拔出鞘管，見(jiàn)穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，指端皮膚無(wú)發(fā)紺，且壓迫點(diǎn)遠(yuǎn)端有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則達(dá)到止血目的，此時(shí)術(shù)者左手保持壓力，在右手及另一人的協(xié)作下，用2條寬長(zhǎng)6 cm×（10～15）cm優(yōu)力抒彈力繃帶（法國(guó)優(yōu)格制藥公司生產(chǎn)）斜交叉呈“X”型包扎（2條優(yōu)力抒彈力繃帶的長(zhǎng)短由患者手腕粗細(xì)而定），包扎中的力度以術(shù)者按壓的力度為準(zhǔn)，彈力繃帶只需保持一定的張力固定紗布卷即可，無(wú)需再增加壓力。8～9 h后緩慢減壓并解除優(yōu)力抒彈力繃帶，穿點(diǎn)予輸液貼覆蓋即可。

1.3觀察指標(biāo)

（1）壓迫止血時(shí)間：自動(dòng)脈鞘管拔除開(kāi)始?jí)浩戎链┐厅c(diǎn)解壓無(wú)出血的時(shí)間；（2）患者不舒適感：疼痛、腫脹、麻木；（3）穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥：血腫、瘀斑、水皰、假性動(dòng)脈瘤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組壓迫時(shí)間、不舒適感及穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。兩組患者壓迫及解壓時(shí)間均為8～9 h，穿刺處均無(wú)動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈閉塞及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在止血不舒適度及穿刺處局部并發(fā)癥方面，紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法較壓迫器止血法更易出現(xiàn)手掌腫脹、疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻木、血腫、瘀斑、水皰、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈PCI術(shù)治療后，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血方法目前主要采用止血器壓迫止血，采用止血器壓迫止血最大的優(yōu)點(diǎn)是：?jiǎn)稳送瓿伞⒉僮骱?jiǎn)單、效果確切、能隨時(shí)觀察和調(diào)整止血效果，患者感覺(jué)舒適［5-7］，但因?yàn)槠鋬r(jià)格高（253.00元/副），性價(jià)比低（1例患者1副，一次性使用，使用時(shí)間不足24 h），加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且仍有部分患者出現(xiàn)滲血、血腫，甚至出現(xiàn)橈動(dòng)脈大出血而改用彈力繃帶止血［8］。本研究中也觀察到有2例出現(xiàn)血腫及1例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。目前，主要因經(jīng)濟(jì)原因，大部分基層醫(yī)院仍使用繃帶包扎的止血方法，且結(jié)合本研究觀察，繃帶包扎止血法具有止血效果肯定，并發(fā)癥與止血器壓迫止血無(wú)顯著性學(xué)差異。

表1　兩組患者壓迫止血時(shí)間、不舒適度及局部并發(fā)癥情況比較

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑行PCI后，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)繃帶包扎止血臨床上包扎方式各有不同：有傳統(tǒng)的繃帶纏繞包扎法，有改良的“米”字繃帶包扎法等。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嘗試、觀察、改進(jìn)、總結(jié)，以自制紗布卷與彈力繃帶聯(lián)合交叉呈“X”型包扎法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)與止血器壓迫止血法對(duì)比觀察，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：只需1塊中號(hào)紗布，2條由手腕粗細(xì)決定長(zhǎng)短的彈力繃帶（優(yōu)力抒，法國(guó)優(yōu)格制藥公司生產(chǎn)，費(fèi)用62.64元/卷，250 cm/卷，可供10余人次使用，折合約5.00元/次），明顯降低醫(yī)療費(fèi)用；（2）交叉呈“X”型包扎法，易于固定紗布卷，操作簡(jiǎn)單并不易移位；（3）交叉呈“X”型包扎法，使壓迫力量分散，既可壓迫止血，又可減少橈動(dòng)脈閉塞可能；（4）穿刺點(diǎn)僅需1個(gè)紗布卷覆蓋，充分暴露穿刺點(diǎn)周圍皮膚，便于觀察有無(wú)血腫、瘀斑、水皰等并發(fā)癥。自制紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎法操作要點(diǎn)：（1）紗布卷應(yīng)對(duì)折后卷成長(zhǎng)寬厚約5 cm×4 cm×3 cm大小，且需擠緊卷實(shí)；（2）紗布卷的遠(yuǎn)心端三分之一處與穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，沿橈動(dòng)脈走向放置充分壓迫動(dòng)脈近心端；（3）在彈力繃帶（優(yōu)力舒）交叉呈“X”包扎時(shí)，術(shù)者雙手指固定紗布卷不能移位；（4）按壓止血點(diǎn)的力量由術(shù)者掌握，根據(jù)有無(wú)滲血、手指有無(wú)麻木、皮膚有無(wú)發(fā)紺決定，壓力程度決定后，彈力繃帶（優(yōu)力抒）只需保持一定的張力固定紗布卷即可。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈PCI術(shù)后，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用自制紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法，雖然患者有一定的不舒適感，但止血效果確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少（且并發(fā)癥均不會(huì)危及患者生命及延長(zhǎng)住院時(shí)間），值得在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。

［1］楊錚，徐義先，楊泉. 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI的臨床應(yīng)用觀察［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，30（3）：44-45.

［2］章志偉，鐘清玲，譚潔，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后壓迫止血研究進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：476-477.

［3］馬長(zhǎng)生. 冠心病介入治療：技術(shù)與策略［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11.

［4］芮立美. 螺旋式橈動(dòng)脈壓迫器在經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（26）：4032-4033.

［5］王曉寧，孫淑鳳，杜宏，等. 橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后不同止血方法隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Meta分析［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3171 -3173.

［6］賀卓，袁志強(qiáng). 股動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈壓迫止血器臨床使用觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：135-136.

［7］劉翠. 橈動(dòng)脈介入穿刺部位止血器的應(yīng)用［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（13）：147-148.

［8］楊建芳，江珉，龐娟. 橈動(dòng)脈止血壓迫器壓迫止血的改良方法［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（3）：286-287.

The Application of the “X” -shaped Bandage to Hemostasis of Radial Artery Pathway with Gauze Roll and Elastic Bandage in the Percutaneous Coronary Intervention

PENG Chao Department of Cardiology，Xingyi People's Hospital，Xingyi Guizhou 562400，China

Objective To discuss the effects of the method of the ‘X'-shaped bandage to hemostasis of radial artery with gauze roll and elastic bandage in the percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods 381 cases of patients were selected from January to December 2015 in our hospital and were etrospective analyzed，they were treated with different methods of hemostasis after PCI by radial artery pathway. This patients were separated into two groups: observational group （the method of the‘X'-shaped bandage to hemostasis ） and control group （the method of the domestic artery compressor to hemostasis ）. And the difference of two groups of compression hemostasis time，discomfort，local complications of puncture point were compared. Results The hemostasis time of the radial artery in the two groups was 8～9 hours，No statistical difference about numbness，hematoma，ecchymosis，blisters，pseudoaneurysm between two groups （P＞0.05），there was signifcant difference in swelling，pain between two groups （P＜0.05）. ConclusionThe method of the ‘X'-shaped bandage to hemostasis of radial artery with gauze roll and elastic bandage in the PCI is accurate，simple operation，less complications and economic benefts，and it is worthy of clinical application in primary hospital.

Gauze roll and cross bandage，Hemostasis，Application

貴州省興義市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 興義 562400

R619.1

A

1674-9308（2016）18-0066-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.043