張森

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腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療胃癌的臨床價(jià)值

張森

目的 探究腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療胃癌的臨床價(jià)值。方法 選擇本院收治的胃癌患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以根治性全胃切除術(shù)配合Roux-en-Y空腸吻合術(shù)治療，觀察組予以根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥共2例，發(fā)生率7.7%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥共7例，發(fā)生率26.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療胃癌的臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

胃癌；根治手術(shù)；空腸間置代胃術(shù)

不同的消化道重建方法對(duì)胃癌患者術(shù)后預(yù)后存在差異［1］。空腸間置代胃術(shù)是患者行全胃切除術(shù)后重建消化道的術(shù)式之一［2］。為確定腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療胃癌的臨床療效，本研究選取同期行根治性全胃切除術(shù)配合Rouxen-Y空腸吻合術(shù)治療的胃癌患者作為對(duì)照進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的胃癌患者52例作為觀察對(duì)象，男33例，女19例，年齡45～81歲，平均（58.6±1.2）歲，病程1～9個(gè)月，平均（4.2±2.7）個(gè)月；腹部CT造影顯示胃壁增厚，27例患者腹腔淋巴結(jié)腫大。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組顯效10例（38.5%），好轉(zhuǎn)13例（50.0%），無效3例（11.5%），總有效率88.5%；對(duì)照組以上療效分別為7例（26.9%）、11例（42.3%）、8例（30.8%），總有效率69.2%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥共2例，發(fā)生率7.7%，其中1例反流性食管炎，1例腹瀉；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥共7例，發(fā)生率26.9%，其中3例反流性食管炎，2例腹瀉，2例上腹部不適。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

行全胃切除術(shù)后，傳統(tǒng)的重建手術(shù)術(shù)后容易引發(fā)反流性食管炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，造成治療效果不佳［4］。根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)相對(duì)其他術(shù)式操作較為簡(jiǎn)單，操作步驟較少，且可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療，可明顯降低術(shù)后反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生率［5］。腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)在手術(shù)切除病灶時(shí)，可最大程度切除癌變病灶，同時(shí)可保留消化道功能［6］。對(duì)于消化道重建成功者，預(yù)后消化道功能依然存在缺陷，其可能原因?yàn)橄廊狈ξ赶笇?dǎo)致消化不良，同時(shí)小腸段細(xì)菌過度繁殖引起消化功能異常［7］。本研究中結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查顯示病灶無其他部位轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，同時(shí)消化功能檢查顯示恢復(fù)正常或明顯改善，說明觀察組患者機(jī)體代謝恢復(fù)正常或明顯改善，表示消化道重建有效，治療效果良好［8］。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；可見根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較好。

［1］周彤，張廣軍，劉作良，等. 腹腔鏡下全胃切除加功能性間置空腸代胃手術(shù)治療胃近端癌的臨床研究［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5161-5164.

［2］劉濤，何若沖，趙浩亮，等. 胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效比較［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2015，15（3）：399-400.

［3］張李，潘源，劉洪敏，等. 全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的前瞻性臨床研究階段報(bào)告［J］. 中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1159-1163.

［4］所劍，李偉，王大廣，等. 經(jīng)腹近端胃癌根治術(shù)合理選擇及關(guān)鍵點(diǎn)［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（7）：611-614.

［5］張軍祥. 根治性近端胃癌切除術(shù)后應(yīng)用2種不同吻合方式的近期效果分析［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：167-168.

［6］龔志濤，黃亞妮. 空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果［J］. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（3）：446-448.

［7］李強(qiáng)，謝剛銀，侯俊，等. 全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式消化道動(dòng)力的研究［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（23）：3472-3473.

［8］曹洪濤，劉國(guó)慶，王政. 空腸間置重建術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3577-3579.

Clinical Value of Laparoscopic Radical Operation Combined with Jejunum Replacement in the Treatment of Gastric Cancer

ZHANG Sen Department of General Surgery，the Affliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital），Nanyang City Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical operation combined with jejunum replacement in the treatment of gastric cancer. Methods 52 cases of gastric cancer in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group received radical total gastrectomy with Roux-en-Y anastomosis treatment，the observation group was treated with radical surgery between jejunal gastric replacement surgery treatment.The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Results The total efficiency of observation group was significantly higher than control group （P＜0.05）. There were 2 cases of complications in the observation group，the incidence rate was 7.7%，the control group was 7 cases of complications，the incidence rate was 26.9%，the incidence rate of observation group was signifcantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic radical operation with jejunum and stomach in the treatment of gastric cancer has signifcant clinical effect，low incidence of complications，can be used to promote the application.

Gastric cancer，Radical operation，Jejunum replacement

R735.2

A

1674-9308（2016）18-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.083

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院） 南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000

1.2方法

對(duì)照組予以根治性全胃切除術(shù)配合Roux-en-Y空腸吻合術(shù)治療。觀察組予以根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)治療，行全胃切除后，取與屈氏韌帶下方間距約30 cm處空腸予以橫斷處理，于屈氏韌帶下方將近端斷端與食道下端行食管-空腸側(cè)端吻合術(shù)，于吻合口下方將遠(yuǎn)端斷端與十二指腸斷端行空腸遠(yuǎn)端-十二指腸吻合術(shù)，最后在食管-空腸側(cè)端吻合口下方10 cm處與屈氏韌帶下方15 cm處行空腸斷端側(cè)-側(cè)吻合術(shù)，并在食管間距5 cm處行閉合術(shù)。行術(shù)過程中盡可能保持腸道完整和保護(hù)血管，可有利于患者康復(fù)［3］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示病灶無轉(zhuǎn)移，臨床癥狀基本消失，消化功能、營(yíng)養(yǎng)狀況基本恢復(fù)正常。（2）好轉(zhuǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示病灶無轉(zhuǎn)移，臨床癥狀基本消失，消化功能和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（3）無效：未出現(xiàn)以上好轉(zhuǎn)情況?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在顯著差異。