劉志偉

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·效果評(píng)估·

牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效評(píng)價(jià)

劉志偉

目的 觀察牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效。方法 選取2013年3月～2016年1月在本院治療的95例重度牙周炎患者為研究對(duì)象，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用牙周牙髓聯(lián)合治療和單純牙周治療，觀察牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和松動(dòng)度（MD），統(tǒng)計(jì)比較總有效率。結(jié)果 治療前，兩組患者GI、PLI、PPD、SBI和MD分別比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。1周后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著改善，觀察組改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率（86.9%）顯著高于對(duì)照組（57.1%）（P＜0.05）。結(jié)論 牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果較為理想。

重度牙周炎；牙周牙髓聯(lián)合治療

牙周炎是指發(fā)生在牙周支持組織的一種感染性疾病，牙菌斑微生物是其發(fā)病的主要原因，其患病率較高，但多數(shù)表現(xiàn)為輕中度牙周炎，僅有10%左右的患者出現(xiàn)重度牙周炎［1］。然而，一旦出現(xiàn)重度牙周炎，由于牙槽骨遭到嚴(yán)重破壞，且伴有牙髓病變、牙松動(dòng)甚至脫落等病變，單純牙周治療已經(jīng)不能解決問(wèn)題，因此，有學(xué)者提出應(yīng)采取牙周牙髓聯(lián)合治療。近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道顯示，采取牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎可取得滿意的臨床效果［2］。本研究通過(guò)對(duì)55例重度牙周炎患者采取牙周牙髓聯(lián)合治療，旨在探討該種方法對(duì)重度牙周炎的療效，目的是為重度牙周炎的治療積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取 2013年3月～2016年1月在本院治療的95例重度牙周炎患者為研究對(duì)象。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并將其分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=40）。其中，觀察組男21例，女34例；年齡24～67歲，平均年齡（33.7±4.9）歲，患牙61顆；對(duì)照組男15例，女25例；年齡21～68歲，平均年齡（32.6±4.5）歲，患牙49顆。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用牙周牙髓聯(lián)合治療。具體方法：兩組患者均首先進(jìn)行牙周病的基礎(chǔ)治療，口腔健康宣教，同時(shí)詳細(xì)記錄牙周患牙情況。觀察組：首先在局麻下進(jìn)行開髓、清理髓腔根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備。在使用不同器械時(shí)使用3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗根管，根管預(yù)備完成后干燥，根管內(nèi)用Ca（0H）2糊劑暫封1周，1周后用牙膠尖和糊劑側(cè)向加壓充填根管。根管治療完成后檢查并記錄牙周指標(biāo)，記錄數(shù)據(jù)完畢后進(jìn)行齦下刮治及根面平整，隨后予派麗奧軟膏（主要成分為2%鹽酸米諾環(huán)素）填充牙周袋直至稍稍溢出，1周1次，連用 4次。對(duì)照組采用單純牙周治療。不采用根管預(yù)備及根管治療，余治療同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)［3］

觀察反映牙周炎程度的相關(guān)指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和松動(dòng)度（MD），數(shù)值越高，提示牙周炎越重。根據(jù)上述觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床療效，分為顯效，有效和無(wú)效，具體參照文獻(xiàn)進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組治療前，兩組患者的GI分別為 （2.61±0.56）和（2.53±0.52）、PLI分別為（2.32±0.61）和（2.41±0.64）、PPD分別為（5.05±0.69）mm和（4.96±0.65）mm、SBI分別為（2.72±0.53）和 （2.68±0.64）、MD分別為（2.21±0.12）mm和（2.29±0.14）mm，分別比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。1周后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著改善，觀察組［GI為（0.83±0.39）、PLI為（0.93±0.33）、PPD為（2.61±0.47）mm、SBI為（0.73±0.22）、MD為（1.03±0.32）mm］改善程度大于對(duì)照組［GI為（1.55±0.38）、PLI為（1.49±0.33）、PPD為（3.18±0.50）mm、SBI為（1.19±0.24）、MD為（1.68±0.36）mm］（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后總有效率比較

觀察組61顆牙，顯效36例（59.0%），有效17例（27.9%），無(wú)效8例（13.1%），總有效率為86.9%，對(duì)照組49顆牙，顯效8例（16.3%），有效20例（40.8%），無(wú)效21例（42.9%），總有效率為57.1%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床上對(duì)重度牙周炎的治療頗為困難［4］，單純牙周治療并不能消除重度牙周炎的全部問(wèn)題［5］。研究證實(shí)，多種厭氧菌的混合感染是牙周炎發(fā)病的重要原因［6］。其中牙齦下菌斑是牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因素［7］，由其產(chǎn)生的細(xì)菌及毒素可引起牙周組織的破壞。由于菌斑生物膜的存在，常規(guī)靜脈抗生素治療很難奏效，因此必須通過(guò)機(jī)械方法清除牙茵斑，破壞菌斑生物膜，采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整等手段去除菌斑，再配合向牙周袋中充填鹽酸米諾環(huán)素軟膏，從而抑制細(xì)菌，消除感染。此外，治療重度牙周炎的關(guān)鍵是患牙的保留或拔除［8］。對(duì)牙齒明顯松動(dòng)，牙周袋較深，牙槽骨破壞嚴(yán)重，存在根分叉病變，修復(fù)困難，炎癥難以控制和劇烈疼痛的患牙應(yīng)該拔出。在患牙拔出后進(jìn)行修復(fù)，由于牙骨質(zhì)的側(cè)副根管的開放影響牙周組織的愈合，在齦下刮治術(shù)治療菌斑之前，應(yīng)該先施行根管治療術(shù)；另外，由于牙周袋內(nèi)的毒素可通過(guò)牙本質(zhì)小管或根管側(cè)支對(duì)牙髓造成慢性刺激，引起牙髓慢性炎癥、變性及壞死，因此，通過(guò)根管治療也是防止重度牙周炎合并牙髓病變的重要措施。

本研究觀察組在進(jìn)行局部治療的基礎(chǔ)上配合根管的牙周牙髓聯(lián)合治療，治療4周后，牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和松動(dòng)度（MD）較治療前均顯著改善，并且改善程度優(yōu)于不采用根管治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，通過(guò)對(duì)總有效率進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，并與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果較為理想，不但能消除炎癥，而且能促進(jìn)破壞的牙周組織恢復(fù)，還有利于阻止牙髓炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張震康，俞光巖. 實(shí)用口腔科學(xué)［M］. 第3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：88.

［2］王興文，陳永輝. 牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎病例中的療效［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（19）：2872-2874.

［3］吳玉杰. 根管治療在臨床牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用效果觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：51.

［4］張力. 牙周病106例臨床治療分析［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（1）：80-82.

［5］萬(wàn)蕾.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展［J］. 廣東牙病防治，2011，5（11）：34-35

［6］丁芳，馮向輝，孟煥新，等. 侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中的皰疹病毒與牙周致病菌［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，4（3）：318.

［7］周亞軍. 牙周牙髓聯(lián)合治療60例重度牙周炎的臨床研究［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，20l2，21（11）：79-80.

［8］陳云鵬. 重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：171-172.

Evaluation of the Clinical Effect of Periodontal Pulp in the Treatment of Severe Periodontitis

LIU Zhiwei Dental Department，Huai'an Oral Hospital，Jiangsu Province，Huai'an Jiangsu 223002，China

Objective To observe the clinical effect of combined periodontal endodontic treatment of severe periodontitis. Methods Selected 95 cases with severe periodontitis patients from March 2013 to January 2016 in our hospital as the research objects，and all cases were divided into observation group and control group randomly. Observation group was treated with periodontal pulp，and control group was treated with simple periodontal therapy. Gingival index （GI），plaque index （PLI），probing depth （PPD），sulcus bleeding index （SBI） and mobility （MD），the total effciency of two groups were compared. Results Before treatment，GI，PLI，PPD，SBI and MD of two groups showed no signifcant difference （P＞0.05）. After 1 week，above indicators of the two groups were significantly lower than before treatment，and those of observation group were lower than control group too （P＜0.05）. The total effective rate of observation group （86.9%） wassignifcantly higher than the control group （57.1%） （P＜0.05）. Conclusion Periodontal pulp the effect of combined treatment for severe periodontitis is ideal

Severe periodontitis，Periodontal pulp joint treatment

R78142

A

1674-9308（2016）18-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.076

江蘇省淮安市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇 淮安 223002