劉振寶

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早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷創(chuàng)面治療中的療效觀察

劉振寶

目的 研究分析深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者接受早期削痂植皮治療的效果。 方法 根據(jù)我院2008年1月～2011年12月的126例深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者來進行研究，為患者的創(chuàng)面在5 d內進行削痂手術，去自體皮進行移植治療，觀察治療效果。 結果 術后3周，患者的創(chuàng)面愈合率能夠達到95%，對患者進行1～2年的隨訪，患者的供皮區(qū)和受皮區(qū)的瘢痕情況較理想，關節(jié)功能無影響。結論 深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷早期可以使用削痂植皮治療，其效果好，患者遠期預后理想，可以在臨床中進行推廣使用。

深Ⅱ～Ⅲ度燒傷；混合創(chuàng)面；削痂；自體皮移植

深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者臨床中比較常見，其治療方式也有多種［1-3］，而早期進行削痂植皮治療效果顯著［4-5］，此次我院就部分深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者來進行研究，對早期削痂植皮治療的效果進行探討，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

自2008年1月～2011 年12月，我們選擇126 例以深Ⅱ～Ⅲ度燒傷混合創(chuàng)面為主的患者，采用早期削痂植皮的治療方法。其中男性67 例，女性59 例。年齡在2～65歲，平均年齡（28.1±20.5）歲 。燒傷面積：5%～62% TBSA，平均燒傷面積為（20.1±7.2）%。燒傷原因：火焰燒傷63例，熱液燙傷51例，電弧燒傷4 例，化學燒傷8 例。所選擇患者的創(chuàng)面主要分布于四肢及前軀。

1.2治療方法

（1）手術時機：削痂手術通常在燒傷后3～5 d實施，面積較小者盡早施行甚至于24 h內實施手術［6］。大面積患者于休克期平穩(wěn)度過，術前各項檢查結果無顯著的異常下實施。大面積燒傷患者在第一次手術后1 周內施行第二次手術。（2）手術方式：所選患者的削痂手術均在氣管插管麻醉下進行。單次手術削痂面積5%～40%不等。大面積燒傷創(chuàng)面第一次削痂后選用輻照豬皮覆蓋，不予以植皮，1周內施行創(chuàng)面植皮，同時將第1次未削痂的創(chuàng)面進行削痂及輻照豬皮覆蓋。面積較小者將手術人員分為取皮組和手術組，取皮和削痂手術同時進行。（3）創(chuàng)面覆蓋：根據(jù)患者的經(jīng)濟情況來選擇網(wǎng)眼紗布或異種皮進行覆蓋，無菌紗布加壓包扎，使用石膏固定四肢關節(jié)。（4）術后處理：使用抗生素靜滴治療3～5 d，增加營養(yǎng)支持治療。術后3～5 d對創(chuàng)面進行檢查，無異常于術后6～9 d內再次進行檢查。（5）愈后：創(chuàng)面愈合后使用彈力繃帶進行壓迫，適當鍛煉。

2　結果

手術創(chuàng)面于術后3周基本愈合，愈合率能夠達到95%，削痂手術之后，皮片存活情況不理想的有3例，是手術止血不徹底導致積血，積極治療后，進行二次植皮，創(chuàng)面愈合。患者進行1～2年的隨訪，患者供皮區(qū)和受皮區(qū)的瘢痕比較輕微，四肢關節(jié)功能受到的影響非常小。根據(jù)隨訪研究顯示，患者對修復的外觀以及功能改善情況都給予了認可。因此此次研究中患者接受的治療效果比較理想。

3　討論

削痂手術是1968 年Janzekovic最早提出的，是應用于深度燒傷導致的壞死組織清除方式，為健康組織提供生長條件的方式，現(xiàn)在已經(jīng)得到了廣泛的認可。深Ⅱ～Ⅲ度混合創(chuàng)面是作為Ⅲ度創(chuàng)面來進行處理的，進行早期切痂植皮，這樣的治療方式，患者出血少，皮片成活率高?？墒侵緦颖磺谐?，肢體縮小，對稱性差，外觀差，功能受到影響，患者很難接受［7-8］。對于混合創(chuàng)面，我們使用削痂手術，效果理想，削痂手術既能夠保留脂肪層，不會影響植皮成活率，術后外觀良好，功能恢復良好［9］，這些優(yōu)點是切痂手術無法實現(xiàn)的。蔡少甫等［5］的研究報道中使用止血帶后，患者出血減少。我們?yōu)榛颊邆?～5 d進行手術是考慮到壞死組織和活力組織界面清晰的關系，避免因削痂不足而再次手術［10-11］。

此次研究中，患者的植皮存活率超過了95%，手術創(chuàng)面于術后3周基本愈合，削痂手術之后，皮片存活情況不理想的有3例，是手術止血不徹底導致積血，積極治療后，進行二次植皮，創(chuàng)面愈合?；颊吖┢^(qū)和受皮區(qū)的瘢痕比較輕微，四肢關節(jié)功能受到的影響非常小。根據(jù)隨訪研究顯示，患者對修復的外觀以及功能改善情況都給予了認可。因此此次研究中患者接受的治療效果比較理想。在實際使用時，手術不對脂肪層細胞造成過度的損傷，術后就不會有皮片下積血以及創(chuàng)面感染的情況。手術創(chuàng)面操作需要仔細，嚴密止血，術后使用抗生素和營養(yǎng)支持治療，是治療的關鍵。

［1］中華醫(yī)學會. 臨床技術操作規(guī)范·燒傷分冊［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：18-20.

［2］常致德，張明良，孫永華，等. 燒傷創(chuàng)面修復與全身治療［M］.北京：北京出版社，1993：22-23.

［3］李孝建，張志，霍麗貞，等. 自體與異體活體小皮片混合移植治療大面積深度燒傷的臨床研究［J］. 中華損傷與修復雜志（電子版），2009，4（6）：15-17.

［4］郭振榮. 我國大面積深度燒傷創(chuàng)面處理的進展［J］. 中華燒傷雜志，2000，16（1）：11-13.

［5］蔡少甫，鄭慶亦，陳錦河，等. 燒傷患者肢體削痂植皮手術中止血帶的應用［J］. 中華燒傷雜志，2002，18（5）：308-309.

［6］黎鰲. 黎鰲燒傷學［M］. 上海：上海科學技術出版社，2001：117.

［7］郭振榮. 深度燒傷創(chuàng)面修復［J］. 感染、炎癥、修復，2006，7（1）：3-5.

［8］Williams WG，Phillips LG. Pathophysiology of the burn wound. Ln： Herndon DN. Total burn care［M］. London：WB Saunders Company Ltd，2000：63-70.

［9］陸樹良，向軍，金曙雯，等. 燒傷后24h內削痂防治深Ⅱ度創(chuàng)面進行性加深的組織學觀察［J］. 中華燒傷雜志，2002，18（4）：235-237.

［10］陸樹良，廖鎮(zhèn)江，向軍，等. 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?4 小時內削痂的臨床觀察［J］. 中華燒傷雜志，2003，19（6）：326-328.

［11］盛志勇，郭振榮. 危重燒傷治療與康復學［M］. 北京：科學出版社，2000：78.

讀者作者編者

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整可信。

Observation on the Curative Effect of Early Tangential Excision in the Deep Ⅱ～Ⅲ Degree Mixture Burn Wounds

LIU Zhenbao Department of Burns，Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To study the treatment effect of deepⅡ～Ⅲdegree burn patients received mixed early tangential excision. Methods 126 cases of deepⅡ～ Ⅲdegree burn blend patients in our hospital were selected from January 2008 to December 2011，all the patients wound were treated with tangential excision in 5 days，and given autologous skin transplantation in the treatment，the therapeutic effect was observed. Results 3 weeks after operation，the wound healing rate was 95%. The patients were followed up for 1 to 2 years. The skin donor site and the scar in the skin area were ideal，and the joint function had no effect. Conclusion DeepⅡ～Ⅲdegree mixed burn early can use cutting eschar treatment，the effect is good，longterm prognosis in patients with ideal can used widely in clinic.

DeepⅡ～Ⅲdegree burn wound，Mixed wound，Tangential excision，Autologous skin grafting

R644

A

1674-9308（2016）18-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.062

黑龍江省醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150036