李海榮

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難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮背帶縫合術(shù)配伍治療的臨床效果觀察

李海榮

目的 探討難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮背帶縫合術(shù)配伍治療的臨床效果。方法 選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)時產(chǎn)后出血保守治療無效的76例患者，分別用子宮背帶式縫合術(shù)和紗條子宮填塞法進行止血。結(jié)果 應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的患者，手術(shù)時間較宮腔紗布填塞止血的患者明顯縮短，產(chǎn)后出血量也大大減少，產(chǎn)褥病率也明顯偏低。結(jié)論 難治性子宮出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)配伍治療行之有效，在臨床上有一定的參考價值。

難治性產(chǎn)后出血；子宮背帶縫合術(shù)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量超過500 ml，我國產(chǎn)婦引產(chǎn)后出血而死亡的病例最多，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。臨床上采取肌注和靜脈注射宮縮素及應(yīng)用米索前列醇和熱生理鹽水紗布熱敷、應(yīng)用止血藥等常規(guī)止血治療后無效者，傳統(tǒng)方法為次全子宮切除術(shù)，此方法由于會造成患者喪失生育功能，常給患者生理及心理上造成巨大創(chuàng)傷，影響其生活質(zhì)量。因此，快速、有效的產(chǎn)后出血處理方式的運用備受關(guān)注。本文選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)時產(chǎn)后出血保守治療無效的76例患者，采取子宮背帶式縫合術(shù)，對其臨床效果進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014 年1 月～2015 年9月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血住院的患者，其中40例采用常規(guī)止血方法無效后應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)，為觀察組，平均年齡（24.7±5.9）歲，平均孕周（37.2±5.6）周。36例采用常規(guī)止血方法治療無效后采用宮腔紗布填塞，為對照組，平均年齡（25.1±5.2）歲，平均孕周（37.6±4.9）周。所有患者均為硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1子宮背帶式縫合組首先根據(jù)子宮出血情況判斷背帶式縫合術(shù)成功的概率：將子宮托出腹腔后，用手?jǐn)D壓宮體加壓后如出血減少，表明成功的概率較高，可行背帶式縫合術(shù)［2］。具體做法為用1-0 號可吸收縫合線，70 mm圓針，從子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界處，距離右側(cè)緣約2～3 cm 處進針，從對應(yīng)的距上緣切口3 cm、距側(cè)緣4 cm處出針，貫透子宮下段全層，將縫線越過宮底拉向子宮體前壁右側(cè)距宮角3 cm 處褥式縫合，出針后將縫線繞過宮底后壁與前側(cè)同一水平垂直褥式縫合，達子宮后壁右側(cè)，拉緊腸線，在相當(dāng)于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內(nèi)斜行進針并貫穿子宮全層，在對應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針。將縫線兩端牽拉加壓，陰道無出血，避免損傷后結(jié)扎，常規(guī)縫合子宮下端的橫切口。觀察20 min左右，確認(rèn)子宮收縮變硬，色澤開始轉(zhuǎn)向紅潤，陰道停止流血，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后關(guān)閉腹腔。

1.2.2宮腔紗布填塞組本組患者行宮腔紗布填塞術(shù)。用卵圓鉗將無菌特制紗條填入子宮腔內(nèi)加壓止血。具體做法為從宮底部起，牽引紗布一段自上而下依次填塞宮腔，另一端從陰道上端自下而上依次填塞宮腔，在子宮切口處匯合，剪去多余的紗布條后端端縫合。保證整個子宮腔及陰道上段都緊而均勻地填滿紗布條，不留空隙，術(shù)后24～36 h 給患者補液同時加用宮縮劑，然后自陰道取出填塞紗布條，并作細(xì)菌培養(yǎng)檢查有無感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間 、產(chǎn)后出血量及術(shù)后產(chǎn)褥病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病率情況比較后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的患者，手術(shù)時間為（64.32±16.86）min，產(chǎn)后出血量為（615.62±187.49）ml，產(chǎn)褥病率為12.5%，而宮腔紗布填塞止血的患者手術(shù)時間為（113.43±18.45）min，產(chǎn)后出血量為（932.17±273.28）ml，產(chǎn)褥病率為44.4%，可見子宮背帶縫合術(shù)組手術(shù)時間更短，術(shù)后出血量更少，產(chǎn)褥病率更低，兩組間各差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

產(chǎn)科常見難產(chǎn)和各種并發(fā)癥，常需要剖宮產(chǎn)解決。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增加，產(chǎn)后出血作為嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一，受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。產(chǎn)后出血常由宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等原因引起，其中宮縮乏力占70%～90%［3］，為最常見原因。產(chǎn)后出血傳統(tǒng)常用的急救方法是應(yīng)用大劑量宮縮劑、搶救休克、抗感染、止血、宮腔紗條填塞、切除子宮等，大部分患者經(jīng)以上處理可治愈。其中切除子宮使患者失去生育能力，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

隨著社會的進步和科技的發(fā)展，子宮背帶式縫合術(shù)逐漸開展應(yīng)用。該術(shù)式由B-Lynch于1997年首次報道［4］，為一種新的外科縫合方法，特別適用于剖宮產(chǎn)時保守治療無效的產(chǎn)后出血情況，無任何副作用，還可以保全子宮。本次研究結(jié)果顯示，用子宮背帶式縫合術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)治療的剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血均有一定的效果，相比而言，子宮背帶式縫合組手術(shù)時間較宮腔紗條填塞組明顯縮短，這就非常有利于產(chǎn)婦體力的節(jié)省，減少產(chǎn)婦因失血時間過長發(fā)生進一步的危險；另外，子宮背帶式縫合術(shù)出血量和術(shù)后產(chǎn)褥病率均明顯減低，在有效控制產(chǎn)后出血的同時避免了子宮切除，對產(chǎn)婦的身心健康和生命安全形成有力保障，此結(jié)果與張鳳榮［5］報道一致。

目前對于產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)后出血尚無有效的方法，也沒有絕對有效的方法杜絕產(chǎn)后出血［6］。產(chǎn)后出血的影響因素很多，如產(chǎn)婦過度精神緊張、前置胎盤、胎盤早剝、慢性疾病、妊高癥、多胎妊娠等［7-8］。因此，應(yīng)加強孕期保健和高危因素的識別，并及時采取應(yīng)對措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜合以上分析，難治性子宮出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)配伍治療行之有效，操作簡單快捷、止血快速有效、可保留子宮，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點，在臨床上有一定的參考價值。

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［2］姜麗芳. 難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的比照觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：126-127.

［3］鄭賢芳，干寧. 子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（3）： 329-331.

［4］蘇春宏，陳敦金，王天紅，等. 緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2430-2432.

［5］張鳳榮.改良B-Lynch 縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11 例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：473-474.

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［7］郅玲玲，馬秀華，王會芝，等. 改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559-560.

［8］曾曉明，盧斌，邱鷙華，等. 動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：716-718.

Clinical Effect of the Straps of Uterus Suture Technique in Treatment of Patients with Refractory Postpartum Hemorrhage

LI Hairong Gynaecology and Obstetrics Department，Wushan Maternity Service Station，Gansu Province，Wushan Gansu 741300，China

Objective To investigate the clinical effect of the straps of uterus suture technique in treatment of patients with refractory postpartum hemorrhage. Methods To choose the hospital cesarean section 76 patients of postpartum hemorrhage when conservative treatment was invalid，with the sun back of uterus suture technique and yarn tamping the bleeding of the uterus. Results The use of the straps of uterus suture technique for patients with intractable postpartum hemorrhage，surgical time was caused by intrauterine gauze tamponade hemostasis in patients with signifcantly shortened，postpartum haemorrhage amount was greatly reduced，puerperal disease rate was signifcantly lower. Conclusion Patients with intractable uterine bleeding in application of sun back of uterus suture compatibilitytreatment works，has the certain reference value in clinic.

Intractable postpartum hemorrhage，uterine brace suture

R 714.461

A

1674-9308（2016）18-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.058

甘肅省武山縣計劃生育工作服務(wù)站婦產(chǎn)科，甘肅 武山741300