陶秀娟

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米索前列醇輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

陶秀娟

目的 研究并分析米索前列醇輔助縮宮素對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取收治的產(chǎn)婦208例，隨機分組，對照組行縮宮素肌肉注射預(yù)防，觀察組行縮宮素肌肉注射聯(lián)合米索前列醇口服預(yù)防，對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳，聯(lián)合用藥的安全性與有效性更好，且價格便宜、方便給藥。

米索前列醇，縮宮素，產(chǎn)后出血，預(yù)防

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是極為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，主要是指胎兒娩出的2小時內(nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量大于400 ml，或胎兒娩出的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量大于500 ml［1］。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因為宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤殘留和產(chǎn)婦凝血功能障礙等，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血甚至威脅著產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［2］。為了進一步分析米索前列醇輔助縮宮素對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，我院開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2014年6月～2015年6月期間共收治產(chǎn)婦208例，本組產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡為19～38歲之間，平均年齡為（29.5±3.8）歲。孕周為36～41周之間，平均孕周為（36.8±2.9）周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦169例。隨機分組，兩組分別由104例產(chǎn)婦組成。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩經(jīng)歷和檢查結(jié)果等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

對照組：胎兒娩出后，給予縮宮素20 U肌肉注射。觀察組：胎兒娩出后，給予縮宮素20 U肌肉注射；給予米索前列醇片600 μg口服。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4出血量測定

稱重測定法：產(chǎn)后出血量=胎兒娩出后接血敷料濕重與敷料干重的差/1.05 （血液比重 g/ml）；容積測定法：即運用產(chǎn)后接血容器充分收集產(chǎn)婦血液之后，將其放入量杯中準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦出血量；面積測定法：即通過接血紗布濕面積估計產(chǎn)婦出血量。本研究充分結(jié)合上述三種出血量測定方法對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行有效估算，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后各項指標(biāo)情況和用藥情況。用藥治療后，出血量小于200 ml為有效，出血量大于200 ml為無效［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本研究充分運用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均（195.32±29.85）ml，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均（245.35±38.56）ml，兩組對比，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.69%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為18.27%，兩組對比，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.81%，兩組對比，差異無顯著性（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、發(fā)熱和寒顫等。

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中極為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生急性腎衰竭，失血性休克和彌散性血管內(nèi)凝血等疾病，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的健康［4］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中產(chǎn)婦死亡的重要病因，持續(xù)性出血可對產(chǎn)婦的日后生活產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響［5］。治療產(chǎn)后出血的主要方法為藥物治療，通過藥物作用促使產(chǎn)婦子宮收縮。常用的預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的藥物為縮宮素，它可有效促進子宮收縮，其缺點為半衰期較短，加之縮宮素敏感性的個體差異性較大，制約了其在臨床中的應(yīng)用效果［6］。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，是臨床中預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的重要輔助藥物，具有作用時間長、副作用少等優(yōu)勢，彌補了縮宮素的不足［7］。米索前列醇可有效改變產(chǎn)婦的子宮肌細胞膜通道，增加子宮內(nèi)壓力，與縮宮素聯(lián)合使用對增強子宮收縮能力具有重要的積極意義。近些年來，眾多臨床研究結(jié)果顯示，米索前列醇對促進子宮創(chuàng)面的血竇關(guān)閉，治療由于宮縮乏力原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血療效確切［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率為均優(yōu)于對照組，兩組對比，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的藥物不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05）。由此提示，米索前列醇輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果較好，且安全、方便、經(jīng)濟、易操作。

產(chǎn)后出血的原因較多，多與社會、產(chǎn)婦心理、遺傳、家庭等因素有關(guān)，例如產(chǎn)婦隱瞞生育史，隱瞞流產(chǎn)史，部分經(jīng)濟困難的產(chǎn)婦即便有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，仍堅持陰道分娩等。針對上述問題，應(yīng)不斷加強與產(chǎn)婦的溝通和交流，提升產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦，特別重視產(chǎn)婦的心理護理，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

［1］徐向云，張智慧，王麗玲，等. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于引產(chǎn)后出血的防治效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：93-94.

［2］羅聲臻，小云，練貴香，等. BIS 指導(dǎo)米索前列醇復(fù)合靶控輸注丙泊酚用于無痛人流術(shù)［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：219-220.

［3］周金玉. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血觀察護理分析［J］. 中外婦兒健康，2011，19（9）：61-62.

［4］趙曉穎. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析［J］. 中國婦幼保健，2014，29（5）：807-808.

［5］李艷秋. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）： 244-245.

［6］何新蓉. 米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］. 北方藥學(xué)，2012，9（6）：9-10.

［7］蔣秀. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］. 中國婦幼保健，2007，22（13）：1746-1747.

［8］齊鳳英. 米索前列醇聯(lián)合復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）： 182-183.

Misoprostol Assisted Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage: a Clinical Analysis

TAO Xiujuan Department of Obstetrics and Gynecology，Xuecheng TCM Hospital，Zaozhuang City，Shandong Province，Zaozhuang Shandong 277000，China

Objective To study and analyze the clinical effect of misoprostol auxiliary condensing on prevention of postpartum hemorrhage oxytocin. Methods 208 cases were randomized divided into two groups. Control group underwent uterine prime intramuscular prevention，and observation group underwent uterine prime intramuscular misoprostol oral prophylaxis. Maternal postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage rate of two groups was compared. Results The postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage rate was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Misoprostol auxiliary oxytocin to prevent postpartum hemorrhage better，better safety and efficacy of combination therapy，and inexpensive，convenient administration.

Misoprostol，Oxytocin，Postpartum hemorrhage，Prevention

山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000

R 714.461

A

1674-9308（2016）18-0148-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.098