閆春梅

?

腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的療效分析

閆春梅

目的 分析巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡剔除手術(shù)的效果。方法 根據(jù)2010年1月～2015年1月我院的42例子宮肌瘤患者來(lái)進(jìn)行研究分析，患者子宮肌瘤均超過(guò)8 cm，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除手術(shù)治療，選取同期100例肌瘤小于8 cm的患者來(lái)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤治療，沒(méi)有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的病例，巨大肌瘤組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及恢復(fù)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下完成巨大子宮肌瘤剔除術(shù)安全性有保障，效果好，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧是成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)在主要的治療方式，微創(chuàng)手術(shù)得到普及后，腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，手術(shù)適應(yīng)證也在擴(kuò)大。筆者對(duì)我院42例巨大子宮肌瘤患者和100例普通子宮肌瘤患者進(jìn)行了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果對(duì)比分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2015年1月我院選取了42例巨大子宮肌瘤患者，患者子宮肌瘤均超過(guò)8 cm，將42例患者作為巨大肌瘤組，同期選擇100例子宮肌瘤小于8 cm的子宮肌瘤患者來(lái)進(jìn)行比較分析，并將其作為對(duì)照組。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行了常規(guī)宮頸液肌細(xì)胞學(xué)檢查，并排除了子宮內(nèi)膜病變情況，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法

取平臥位，行氣管插管全麻。分別于左右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)、恥骨聯(lián)合上偏左旁開(kāi)4 cm，選做操作孔，分別置入Trocar 15 mm、5 mm、5 mm。用子宮穿刺針于肌瘤旁正常子宮肌層注射垂體后葉素6 U+生理鹽水5 ml，若有高血壓病或心肺疾病，以縮宮素20 U代替垂體后葉素，于切開(kāi)肌瘤包膜的同時(shí)予靜滴縮宮素20 U+林格液500 ml，以減少術(shù)中出血。用單極電凝鉤橫梭形或斜梭形切開(kāi)包膜達(dá)瘤體，切口長(zhǎng)度為瘤體直徑2/3。助手以肌瘤鉆固定肌瘤并幫助暴露，術(shù)者用吸引器或拔棒分離肌瘤包膜，血管明顯處用單極電凝鉤或是雙極電凝鑷切斷，剝離出肌瘤60%～70%后，邊旋出瘤體邊用單極電凝鉤切開(kāi)，直至基底部，雙極電凝鑷電切，注意觀察子宮內(nèi)膜層是否穿透。用0貝朗縫線分2層連續(xù)縫合閉合瘤腔，若穿透內(nèi)膜層，可先用000貝朗縫線間斷縫合子宮內(nèi)膜關(guān)閉子宮腔。用組織粉碎器旋切剝出的肌瘤并取出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤治療，沒(méi)有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的病例，巨大肌瘤組患者手術(shù)時(shí)間為（142.8±31.1）min、術(shù)中出血量為（209.8±95.1）ml、手術(shù)后排氣時(shí)間為（24.5±6.6）h、術(shù)后并發(fā)癥為2例，均為術(shù)后發(fā)熱。對(duì)照組分別為（71.8±14.9）min、（104.4±49.5）ml、（24.1±4.4）h，術(shù)后并發(fā)癥6例，術(shù)后發(fā)熱5例，術(shù)后瘤腔血腫1例。巨大肌瘤組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及恢復(fù)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討論

腹腔鏡行子宮肌瘤剔除手術(shù)能夠使患者生育能力保留，保持子宮正常的生理功能［1-4］，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，美觀性好，術(shù)后恢復(fù)快，所以在生理和心理上對(duì)患者更有利，受到了醫(yī)生和患者的青睞。

腹腔鏡下行巨大子宮肌瘤剔除手術(shù)的難點(diǎn)就是手術(shù)操作的空間不足，出血較多，時(shí)間較長(zhǎng)，縫合難度大［5-6］，所以醫(yī)生的手術(shù)熟練度非常關(guān)鍵。在選擇病例的時(shí)候要對(duì)患者的肌瘤位置、大小、身高等進(jìn)行了解分析，制定手術(shù)方案［7］。腹腔鏡下進(jìn)行巨大肌瘤剔除手術(shù)需要嫻熟的操作，良好的配合。我院此次研究中為患者進(jìn)行了氣管插管全麻，手術(shù)中可提供較大的空間，手術(shù)視野較好，手術(shù)的時(shí)間比較短，選擇的切口方式是橫梭形或是斜梭形，但巨大子宮肌瘤剔除術(shù)子宮創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)會(huì)有較多出血，為了降低出血量，可使用垂體后葉素或縮宮素在肌瘤旁注射［8］。此次研究中，兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤，均沒(méi)有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的病例，巨大肌瘤組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱5例，術(shù)后瘤腔血腫1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及恢復(fù)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。總而言之，腹腔鏡行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性有保障，可行性高，而手術(shù)的關(guān)鍵就是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

［1］張金紅，張海軍. 腹腔鏡下巨大子宮肌瘤切除術(shù)中出血量增多因素探討［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（3）：80-81.

［2］王麗興，劉忠宇，張姿，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（29）：5671-5674.

［3］左廣勤. 腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除術(shù) 155 例臨床體會(huì)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（35）：4780-4781.

［4］李孟慧，冷金花，史精華，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（9）：669.

［5］李淑娟，王海艷. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤除術(shù)的臨床比較［J］. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（2）：72.

［6］蔡杰. 腹腔鏡與開(kāi)腹在巨大子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（2）：46.

［7］沈平，單玉梅. 腹腔鏡下巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床體會(huì)［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：84-85.

［8］黃群歡，黃燕，蔣宋薇，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)子宮巨大肌瘤剔除的療效分析［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（4）：27-29.

Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Giant Uterine Fibroids

YAN Chunmei Department of Gynecology and Obstetrics，Baoqing People's Hospital of Shuangyashan City，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To study the effect of laparoscopic surgery in patients with giant uterine myoma. Methods 42 patients with hysteromyoma treated in our hospital were selected from January 2010 to January 2015 for research and analysis，patients with uterine fbroids were more than 8 cm，the laparoscopic removal surgery，100 cases of fesh tumour which was less than 8 cm patients were selected on the same period and compared. Results Two groups were taken laparoscopic uterine fibroids treatment，without turning as cases of laparotomy，the operating time，bleeding quantity giantuterine fibroids group was more，the results between the two groups had significant difference （P＜0.05）； the complications after operation and recovery situation correlation of two groups had no signifcant difference（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and effective procedure for the removal of huge uterine fibroids. The experience and skills of doctors are the key to success.

Laparoscopic，Uterine fbroids excision，Giant uterine fbroids

R737.33

A

1674-9308（2016）18-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.056

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 寶清155600