徐海燕

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依托咪酯在內(nèi)鏡下食管靜脈曲張治療中麻醉效果

徐海燕

目的 探討食管靜脈曲張患者接受依托咪酯麻醉的效果。方法根據(jù)2011年6月～2012年12月我院食管靜脈曲張患者90例進(jìn)行研究分析，將這些患者分成三組，均為30例，Ⅰ組使用芬太尼和丙泊酚麻醉，Ⅱ組使用芬太尼和依托咪酯麻醉，Ⅲ組使用芬太尼和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯混合液麻醉。監(jiān)測患者接受藥物注射前后血壓、術(shù)后患者惡心、嘔吐情況，患者滿意度。結(jié)果 Ⅱ、Ⅲ組患者接受藥物注射前和注射后的血壓變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Ⅰ組患者接受藥物注射后，血壓降低了15%～30%，注射前后血壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），Ⅲ組患者在鏡檢時(shí)100%沒有反應(yīng)，患者滿意度為100%。結(jié)論 芬太尼、丙泊酚、依托咪酯聯(lián)合麻醉對食管靜脈曲張患者接受胃鏡治療的效果比較好，可以推廣使用。

無痛胃鏡；依托咪酯；食管靜脈曲張；EVL；EVS

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2012年12月我院收治的90例食管靜脈曲張患者來進(jìn)行研究分析，其中男性患者47例，平均年齡（52.0±4.6）歲，女性患者43例，平均年齡（49.1±5.2）歲。90例患者病程1～3年。將這些患者分成三組，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組均為30例，其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

患者常規(guī)禁食8 h，禁飲2 h。入室后2%利多卡因噴咽喉表麻，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測SBP、DBP、HR及SpO2，右上肢開放肘靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min，口中預(yù)先咬好牙墊并固定。Ⅰ組使用芬太尼和丙泊酚麻醉，先靜注芬太尼，接著靜注丙泊酚1～2 mg/kg；Ⅱ組使用芬太尼和依托咪酯麻醉，先靜注芬太尼，接著靜注依托咪酯0.2～0.3 mg/kg；Ⅲ組使用芬太尼和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯混合液麻醉，靜注芬太尼，再靜注丙泊酚+依托咪酯混合液（劑量比7：1）。三組患者給予芬太尼均為0.5～1 μg/kg，總量不超過50 μg。待睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡，若置鏡患者有反應(yīng)或術(shù)中有體動，可再靜注每組相應(yīng)的丙泊酚或依托咪酯或混合液1～3 ml。三組患者若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%以上或平均動脈壓低于50 mm Hg，且進(jìn)鏡血壓不升給予麻黃素5～10 mg靜注。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者接受藥物注射前后血壓、術(shù)后患者惡心、嘔吐情況，患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者接受藥物注射前血壓分別為（154±14）mm Hg、（148±19）mm Hg、（146±17）mm Hg；注射藥物后血壓分別為（130±18）mm Hg、（143±15）mm Hg、（142±16）mm Hg；Ⅱ組、Ⅲ組患者接受藥物注射前和注射后的血壓變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Ⅰ組患者接受藥物注射后，血壓降低了15%至30%，注射前后血壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Ⅲ組患者在鏡檢時(shí)100%沒有反應(yīng)，沒有體動和嗆咳等表現(xiàn)，術(shù)后Ⅱ組共出現(xiàn)5例惡心、嘔吐患者，其余兩組沒有發(fā)現(xiàn)。Ⅲ組患者無檢查過程記憶，Ⅰ組和Ⅲ組患者滿意度100%。Ⅱ組患者滿意度90%。

3　討論

食管胃底靜脈曲張破裂患者主要發(fā)病原因就是肝硬化合并門脈高壓，所有患者的肝功能受損情況嚴(yán)重［1］。患者發(fā)病后會有大出血癥狀，很多患者會出現(xiàn)貧血、凝血功能障礙等癥狀。食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）或注射硬化劑（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）是比較好的治療方式［2］。這兩種手術(shù)方式需要的時(shí)間比較長，患者因?yàn)閮?nèi)鏡反復(fù)進(jìn)出咽部，比較難受。咽部局麻會導(dǎo)致患者惡心嘔吐，對內(nèi)鏡觀察產(chǎn)生影響［3-4］。靜脈全麻狀態(tài)下，患者的肌肉和神經(jīng)完全松弛，不會有惡心嘔吐癥狀，手術(shù)視野更加清晰，操作也更加容易［5-8］。

總而言之，咽部表面麻醉使用芬太尼+丙泊酚+依托咪脂復(fù)合靜脈麻醉，能夠減輕患者的不適感，提升安全性，操作也更簡單，臨床中可以推廣使用。

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Effect of Etomidate Anesthesia in Endoscopic Esophageal Varices

XU Haiyan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Province Baoqing City Chinese Medicine Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To investigate the effect of etomidate anesthesia for patients with esophageal varices. Methods 90 cases with esophageal varices were selected from June 2011 to December 2012 in our hospital and were researched and analyzed，these patients were divided into three groups，30 patients in each group，groupⅠ was treated with fentanyl and propofol anesthesia，groupⅡ was given fentanyl and etomidate anesthesia，groupⅢ was given the mixture of fentanyl and propofol etomidate combined anesthesia.The blood pressure，patients before and after drug injection nausea，vomiting，patient satisfaction of three groups were monitored. Results There was no signifcant difference in blood pressure changes of groupⅡ and groupⅢ before and after drug injection （P＞0.05）； group I patients received drug injections，blood pressure decreased from 15% to 30%，blood pressure before and after the injection had signifcant difference（P＜0.05）. GroupⅢ patients were 100% no response at the time of examination，patient satisfaction was 100%. Conclusion Fentanyl，propofol，etomidate combined anesthesia of patients with esophageal varices accept gastroscopy treatment effect is quite good，can promote the use.

Painless gastroscopy，Etomidate，Esophageal varices，EVL，EVS

R571.305

A

1674-9308（2016）18-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.040

黑龍江省寶清縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 寶清 155600

食管靜脈曲張患者接受內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)或注射硬化劑治療，安全性高，效果好，可以預(yù)防出血。食管靜脈曲張患者生理變化比較特殊，治療的時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，此次我院就患者使用的麻醉方式進(jìn)行了探討分析，有以下報(bào)道。