丁劍　范婷

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腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果與安全性比較

丁劍范婷

目的 觀察腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，比較麻醉效果與安全性。結(jié)果 對(duì)比麻醉起效時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯、Bromage評(píng)分、麻藥劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可獲得良好的麻醉效果，安全性好，對(duì)母嬰不良影響小。

剖宮產(chǎn)；腰麻；硬膜外麻醉

選擇合適的麻醉方式對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的安全有著重要的影響。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉兼具腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、鎮(zhèn)痛與肌肉松弛效果好、安全性高等特點(diǎn)［1］。現(xiàn)選取2015年1月～2016年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，觀察腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例產(chǎn)婦年齡在21～39歲之間，平均為（24.5±2.7）歲；孕周38～42周，平均為（39.2±1.3）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、孕周、產(chǎn)次、ASA分級(jí)等情況差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2麻醉方法

麻醉前利用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并開放外周靜脈。（1）對(duì)照組：硬膜外麻醉，選擇L2～3間隙椎管內(nèi)麻醉，注入2%利多卡因4 ml，觀察幾分鐘后再追加1%利多卡因至麻醉平面。（2）觀察組：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，選在L2～3硬膜外棘突間隙單點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，腰穿針透過硬膜外穿刺，刺入蛛網(wǎng)膜，見到清亮腦脊液流出后即注入。然后注入重比重腰麻藥液（0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1 ml）2～2.5 ml。最后，退出腰穿針，硬膜外置管，將麻醉平面調(diào)節(jié)在T6以內(nèi)。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)

兩組均順利完成手術(shù)。對(duì)比麻醉起效時(shí)間，觀察組為（21.3±7.4）min，對(duì)照組為（42.5±6.2）min；對(duì)比感覺神經(jīng)阻滯程度評(píng)分，觀察組為（4.4±0.5）分，對(duì)照組為（1.5±0.3）分；對(duì)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度Bromage評(píng)級(jí)，觀察組為（2.4±0.6）級(jí)，對(duì)照組為（1.8±0.4）級(jí)；對(duì)比麻藥劑量，觀察組為（21.4±7.2）mg，對(duì)照組為（41.3±6.4）mg。觀察組在麻醉起效時(shí)間、感情神經(jīng)阻滯程度評(píng)分、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度Bromage評(píng)級(jí)、麻藥劑量等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2對(duì)比不良反應(yīng)情況

麻醉后不良反應(yīng)以低血壓、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐為主［3］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）。因此，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。在行剖宮產(chǎn)時(shí)，必須確保母嬰生命健康與安全，因此，臨床醫(yī)生必須謹(jǐn)慎選用麻醉藥物與麻醉方式［4］。硬膜外麻醉屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式，操作簡單，且對(duì)人體血液循環(huán)系統(tǒng)無明顯的不良影響。但起效緩慢、阻滯不全，用藥劑量大，可能對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成不良影響。據(jù)有關(guān)研究顯示，對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦行單純硬膜外麻醉，難以完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，因此，在麻醉過程中可能出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，另外，不少患者可能由于阻滯不全而造成麻醉失?。?］。此外，腰麻過程中也不能根據(jù)實(shí)際需要延長麻醉持續(xù)時(shí)間，還會(huì)對(duì)術(shù)后硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響［6］。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉兼具了腰麻與硬膜外麻醉的各自優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了單純硬膜外麻醉的不足。該麻醉方式具有起效迅速、鎮(zhèn)痛肌松效果好，術(shù)后便于硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，已大量被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中［7］。由于麻醉起效快，即使在分娩過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫后急需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，采用此麻醉方法也來得及。將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔使其直接作用于相應(yīng)的脊神經(jīng)根，肌松效果好，阻滯完善，有效避免了由于肌松效果差而引起的取嬰困難，保障了新生兒的安全性。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯平面具有較強(qiáng)的可控性，可通過調(diào)整注藥速度來控制麻醉阻滯平面的高低［8］。即使在阻滯不全時(shí)也可通過硬膜外阻滯加以改善。

本次研究顯示，觀察組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，麻醉起效時(shí)間迅速，麻藥劑量更少，麻醉效果更好，不良反應(yīng)較少。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒也無明顯的不良影響，因此，值得在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

［1］吳德印，王美健，宿世玉 . 小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）： 185-186.

［2］孫文孔. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（3A）：40-41.

［3］王學(xué)濤，郭鴻雁，劉淮海. 腰麻、硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1317-1318.

［4］李慶蘭. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（29）：129-130.

［5］宋爽. 剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究［J］. 中國婦幼保健，2016，31（3）：658-659.

［6］Hawkins JL. Epidural analgesia for labor and delivery［J］. N Engi J Med，2010，362（35）：1503-1510.

［7］謝延紅，肖志榮，陳嵐. 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（31）：6132-6135.

［8］劉俊卿. 小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（18）：88-89.

Comparison of Effcacy and Safety of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Cesarean Section

DING JianFAN Ting Department of Anesthesia，Yuquan Hospital of Tsinghua University，Beijing 100049，China

Objective To observe the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in cesarean section. Methods In the hospital，80 cases were randomly divided into two groups，each of 40 cases. The control group was used epidural anesthesia，and the observation group was used spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. Results Compared with the control group，the effects of anesthesia onset time，sensory nerve block，Bromage score，anesthesia drug dosage，adverse reaction incidence rate and other indicators of the observation group were better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section is good.

Cesarean section，Spinal anesthesia，Epidural anesthesia

R719.8

A

1674-9308（2016）18-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.037

北京市清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉科，北京100049

1.3觀察指標(biāo)

麻醉起效時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯程度、Bromage評(píng)分、麻藥劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)Bromage法評(píng)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度：（1）0級(jí)：無阻滯；（2）1級(jí)：無法抬腿；（3）2級(jí)：無法屈膝；（4）3級(jí)：無法伸踝［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法