夏廈

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螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值分析

夏廈

目的 探討螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌（SCLC）的診斷價(jià)值。方法選取經(jīng)病理確診小細(xì)胞肺癌患者60例，回顧性分析其螺旋CT影像資料，并將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對(duì)比，觀察螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 螺旋CT診斷出56例小細(xì)胞肺癌，陽性檢出率為93.3%。結(jié)論 螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值較高，可作為臨床診斷依據(jù)。

螺旋CT；小細(xì)胞肺癌；診斷

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）在肺癌中的占比在20%～30%左右，屬臨床常見的肺部高度惡性腫瘤。與非小細(xì)胞肺癌相比，SCLC具有發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，并容易經(jīng)淋巴與血行轉(zhuǎn)移［1］。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來該病發(fā)生率有增長趨勢，但合理科學(xué)的治療能明顯延長患者的生存時(shí)間。因此，盡早診斷，及時(shí)治療對(duì)提高患者生存率有重大意義。本次研究選取2013年2月～2016年2月本院收治的SCLC患者60例，回顧性分析其臨床資料，旨在提高SCLC的診斷水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2013年2月～2016年2月本院收治的SCLC患者60例，60例患者中男41例，女19例；年齡34～76歲，平均年齡為（47.5±2.3）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程為（6.5±1.2）個(gè)月。其中，手術(shù)病理確診23例，經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)28例，痰細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)9例。

1.2檢查方法

利用GE 64排螺旋CT機(jī)，平掃參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚10 mm，螺距1.15，重建層厚為8 mm。增強(qiáng)掃描：取碘海醇注射液80～100 ml，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注增強(qiáng)，速率為2.5 ml/s?；颊弑３盅雠P位，掃描范圍從胸廓入口到肺底，單次屏氣完成掃描。安排2位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部放射診斷醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)計(jì)相同意見，對(duì)有爭議的結(jié)果，需經(jīng)多人協(xié)商后處理，參照手術(shù)后穿刺得到的病理檢驗(yàn)結(jié)果［2］。

2　結(jié)果

2.1 CT陽性檢出率

螺旋CT檢出56例，其中，中心型SCLC 42例，周圍型SCLC 14例。病灶部位：左肺病灶20處，右肺病灶22處，縱膈內(nèi)病灶14處。與病理檢查結(jié)果相比，螺旋CT對(duì)SCLC的陽性檢出率為93.3%（56/60）。

2.2CT影像圖表現(xiàn)

（1）中心型：可見肺門、縱膈處存在以支氣管為中心的茄形腫塊，或者肺門、縱膈淋巴結(jié)增大，有的還可見冰凍縱隔。個(gè)別患者伴有肺不張或阻塞性肺炎，CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫塊與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈不均勻強(qiáng)化，且一些中心出現(xiàn)壞死，但無強(qiáng)化。（2）周圍型：可見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀，少數(shù)存在陰影，呈片絮狀，腫塊邊緣光滑，銳利，與良性腫瘤相似，但一般具有分葉征，且邊緣為刺狀或絨毛狀。

3　討論

SCLC起源于支氣管黏膜基底層內(nèi)的嗜銀細(xì)胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。其中，所分泌的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）被認(rèn)為有特異性［3］。根據(jù)病理分型SCLC包括三種，分別是燕麥型、中間型與復(fù)合型。燕麥型一般向黏膜下生長，不會(huì)累及黏膜表面，影像圖可見包繞單個(gè)支氣管而出現(xiàn)明顯的腔外腫塊，支氣管腔變形、變窄，但通暢［4］。中間型主要向支氣管壁深層浸潤生長，還常累及黏膜表面，影像圖顯示管腔被包繞，同時(shí)，腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)息肉狀物或結(jié)節(jié)，支氣管鏡還能發(fā)現(xiàn)“多支受累征象”，即常沿著數(shù)個(gè)支氣管壁蔓延。在腔內(nèi)腫物表現(xiàn)方面，中間型與鱗癌比較相似，但區(qū)別在于浸潤管壁生長。復(fù)合型則兼具上述2種類型的特點(diǎn)，瘤體密實(shí)，內(nèi)聚力較強(qiáng)，血供較豐富，纖維成分少。因此，極少有空洞、毛刺、壞死等鱗癌征象，但具有肉瘤的肉眼觀性狀特點(diǎn)［5］。

大部分SCLC均屬于中心型，占比為80%。中心型SCLC容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移，但此類肺癌CT表現(xiàn)具有一定的特征，再結(jié)合相關(guān)生物學(xué)特征以及臨床表現(xiàn)，一般都能作出診斷。若再結(jié)合穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。在利用CT診斷時(shí)要注意與下列幾種疾病鑒別：（1）肺部炎癥：常見的支氣管肺炎，CT圖像特點(diǎn)為邊界模糊，呈片狀或點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，通常不局限于一個(gè)肺段或肺葉；（2）縱膈淋巴瘤：X線平片圖像特點(diǎn)為兩側(cè)上縱膈通常為波浪狀增寬，而CT顯示前縱膈存在彌漫性的軟組織腫塊，肺門部位的淋巴結(jié)腫大并不明顯，肺內(nèi)的相關(guān)浸潤灶也不明顯［6］；（3）結(jié)節(jié)?。篊T顯示兩側(cè)肺門淋巴結(jié)均呈對(duì)稱性腫大，若肺部有病變，肺門淋巴結(jié)會(huì)變小。另外，該病一般病情較輕，病程長，因此，臨床上極易鑒別。周圍型SCLC特征包括病灶不大，轉(zhuǎn)移早，典型征象少［7］。與中心型SCLC相比，周圍型SCLC的螺旋CT影像特征不典型，缺乏特異性，因此，臨床診斷有一定的難度，通常還需結(jié)合病理學(xué)檢查確診。

SCLC手術(shù)是難以治愈的，通常都采用放化療治療，或者放化療-手術(shù)相結(jié)合的方式。而非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，且病變范圍不大，一般選擇手術(shù)治療，患者5年生存率不低于70%［8］。因此，治療前鑒別清楚肺癌的組織學(xué)分型是十分必要的。本次研究顯示螺旋CT對(duì)SCLC具有較高的診斷價(jià)值，陽性檢出率為93.3%，可作為臨床診斷的重要手段。

［1］王德全. 16層螺旋CT診斷小細(xì)胞肺癌臨床價(jià)值分析［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：534-536.

［2］李紅. 60例小細(xì)胞肺癌螺旋CT表現(xiàn)分析［J］. 中外健康文摘，2013，16（48）：107-108.

［3］王奇航，丁曉艷. 螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌診斷價(jià)值分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：271-272.

［4］楊文，楊鴻，澎湘暉，等. 多層螺旋 CT 在小細(xì)胞肺癌診斷中的價(jià)值［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（10）：1163-1165.

［5］范新華，孟爽，張洪彬. 小細(xì)胞肺癌的CT征象特點(diǎn)分析［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：234-237.

［6］張謹(jǐn)宇，牛金亮，張潤梅. 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)［J］. 中國藥物與臨床，2013，13（2）：185-186.

［7］王德元. 胸部腫瘤學(xué)［M］. 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：90.

［8］康國慶. 肺癌病理類型與腫瘤CT征象關(guān)系分析［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（9）：1280-1282.

·影像表現(xiàn)·

Value Analysis of Spiral CT in the Diagnosis of Small Cell Lung Cancer

XIA Sha Department of Epidemiology，Shanxi Medical University School of Public Health，Taiyuan Shanxi 037001，China

Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of SCLC. Methods 60 patients with small cell lung cancer were selected，the spiral CT imaging data was retrospectively analyzed，and the diagnosis results was compared with pathological findings. Results Spiral CT diagnosis of 56 cases of small cell lung cancer，positive detection rate was 93.3%. Conclusion The value of spiral CT in the diagnosis of small cell lung cancer is higher.

Spiral CT，SCLC，Diagnosis

R734.2

A

1674-9308（2016）18-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.031

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原037001