王榮華

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陰道彩超用于診斷子宮內膜疾病的價值

王榮華

目的 探討彩超用于診斷子宮內膜疾病的價值。方法 來我院就診的患者，用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷。結果 2012年2月～2016年2月期間，在彩超檢查過程中發(fā)現子宮內膜疾病的情況大致如下：子宮內膜炎39例，子宮內膜息肉319例，宮腔粘連35例，子宮內膜單純增生29例，子宮內膜結核1例，宮腔積血108例，子宮粘膜下肌瘤11例，子宮內膜癌1例。結論 彩超檢查可以發(fā)現子宮內膜疾病，并做出正確診斷，彩超檢查便捷，無創(chuàng)傷、無傷害，價格低廉，患者不論從經濟上還是檢查方法上都便于接受，治療后復查也方便，前后對照資料豐富。所以在臨床上彩超在診斷內膜疾病上是首選的檢查方法。

子宮內膜疾病，子宮內膜炎，子宮內膜息肉

子宮內膜疾病在臨床上常見的有子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔積血、宮腔粘連及子宮內膜單純增生，比較少見的有子宮內膜結核、子宮內膜癌等。在臨床上，這些疾病困擾廣大女性，特別是已婚婦女，部分患者的病史長達幾年甚至十幾年之久，給這些患者帶來了很多煩惱，尤其是子宮內膜癌，如果沒有及時正確的做出診斷，由此錯過治療時機，很可能患者會失去生命。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年2月～2016年2月來我院門診就診的女性患者，超聲診斷為內膜疾病，年齡17～71歲，平均年齡（45±7）歲，患者因疾病不同表現各異，主要表現有腹痛、腹脹、長時間陰道不規(guī)則出血、淋漓不盡、閉經、月經量過多、血塊較多、月經血顏色發(fā)黑，陰道分泌物有腐臭等。

1.2方法

開立S-20彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz。經彩超檢查，大都使用陰道彩超檢查，發(fā)現子宮內膜疾病，反復觀察內膜情況，測量病灶大小，觀察血供情況。

2　結果

以上患者采用腹部探頭加陰道探頭，主要使用陰超檢查，探頭頻率分別是3.5 MHz和7.5 MHz。在彩超檢查過程中發(fā)現子宮內膜疾病的情況大致如下：子宮內膜炎39例，子宮內膜息肉319例，宮腔粘連35例，子宮內膜單純增生29例，子宮內膜結核1例，宮腔積血108例，子宮粘膜下肌瘤11例，子宮內膜癌1例。

子宮內膜炎，臨床以腹痛、陰道分泌物增多、痛經、月經量增多等為主訴就診，超聲表現為子宮內膜增厚，呈等回聲。子宮內膜息肉，以多發(fā)為多見，月經常淋漓不盡，聲像圖特征為子宮內膜回聲不均勻，其內可見一個或多個中強回聲或中等回聲結節(jié)，與正常子宮內膜分界不清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或者橢圓形，宮腔內膜線局部變形，CDFI顯示息肉基底部不可見點狀血流信號，有的測不到血流信號。經過刮宮或宮腔鏡去除息肉后，一般選擇月經周期增殖期復查，因為此期子宮內膜偏薄，如果有息肉可見子宮內膜回聲不均勻，三線內膜線變形不直，向外突起。宮腔粘連患者病史有人工流產史、清宮史等宮腔操作的手術，聲像圖特征是子宮內膜回聲強弱不均勻，厚薄不一，分泌期正常內膜可見生長，粘連部位內膜明顯不生長，月經期正常內膜可見液性暗區(qū)，而粘連部位未見。如果宮腔沒有完全粘連，能與外界相通，可見少于正常月經量的血性物質流出。子宮內膜單純增生臨床表現是由于內源性或外源性雌激素水平增高引起的子宮內膜增生，超聲表現為子宮內膜彌漫性增厚，子宮內膜回聲輕度增強，宮腔線顯示清晰。子宮內膜癌是女性常見的惡性腫瘤，超聲表現為子宮內膜增厚，病灶區(qū)域呈彌漫性不均勻增強回聲或減低回聲，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：病灶內可見低阻較豐富血流信號。子宮內膜結核常由輸卵管結核蔓延而來，子宮內膜結核超聲表現為子宮內膜回聲不均勻，變薄，可見局灶行強光團回聲，后方伴聲影，CDFI無明顯血流信號。僅僅使用超聲診斷子宮內膜結核是不夠全面的，首先有結核病史，其次內膜診刮病理可見典型的結核結節(jié)即可確診。宮腔積血患者的病因是清宮術后或人流術后宮頸內口粘連或宮頸管粘連，到月經期月經不能正常排出而集聚在宮腔，或者是早孕期間出現先兆流產會發(fā)生宮腔積血，超聲表現是宮腔可見液性暗區(qū)，呈“飄雪征”；出血量多時體位變換可出現流動。子宮粘膜下肌瘤超聲表現為宮腔可見中等或減低回聲團塊，呈“宮腔分離征”，如肌瘤脫入宮頸管內，可見宮頸增寬，其間可見等同宮腔回聲的團塊，邊界清晰，CDFI：其內可見血流信號，肌瘤基底部一般可探及血流信號。

3　討論

子宮內膜疾病在臨床上十分常見，發(fā)病率很高，有很多種，包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜粘膜下肌瘤、子宮內膜結核、子宮內膜粘連、子宮內膜癌、宮腔粘連、子宮內膜增生等，嚴重危害著廣大女性的身體健康，實際工作中，超聲用于婦科方面的檢查很廣泛，特別是陰超，很容易鑒別出子宮內膜疾病，超聲表現各有特征，發(fā)病原因各有不同［1-2］。子宮內膜炎表現為內膜增厚、腫脹，等回聲［3］。子宮內膜息肉診斷符合率達92.8%［4］。宮腔粘連可分為兩型，一是宮腔積液型，二是宮腔非積液型［5］。宮腔積血在婦科及產科都很常見，婦科主要是宮頸內口或宮頸管粘連，月經血不能正常排出積聚在宮腔，此類患者根據病史及超聲表現不難做出診斷；產科主要是孕期由于外源性及內源性病因，引起宮腔出血。子宮內膜結核主要是繼發(fā)性，超聲表現為子宮內膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻，邊界模糊，內膜多個小無回聲或宮腔積液等［6］。子宮內膜單純增生是臨床很常見的病例，超聲表現為子宮內膜彌漫性增厚，回聲輕度增強。子宮內膜癌在臨床是危害女性健康的生殖器官惡性腫瘤之一，典型子宮內膜癌的超聲圖像是宮腔有實質不均回聲區(qū)，或宮腔線消失，肌層回聲不均，CDFI可顯示豐富血流信號［7］。子宮內膜肌瘤宮腔實性低回聲或等回聲，子宮內膜受壓移位［8］。

超聲檢查子宮內膜疾病，可作為臨床醫(yī)生主要的診斷依據及治療效果的評估［9-10］。超聲作為檢查手段，操作性強，治療前與治療后做彩超檢查，可以直觀評價治療效果，對患者無創(chuàng)無害，可以反復多次復查，多切面檢查，獲得資料豐富，數據指標可靠，可以給臨床提供比較準確可靠的資料，有利于有效的指導臨床處置。超聲對子宮內膜疾病的診斷、治療及判斷疾病預后，均有特別重要的價值。

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Value of Transvaginal Color Doppler Sonography in the Diagnosis of Endometrial Disease

WANG Ronghua Department of Ultrasound，He'nan Province Pingdingshan City Zhanhe District People's Hospital，Pingdingshan He'nan 467000，China

Objective To sutudy transvaginal Color Doppler ultrasound for the diagnosis of endometrial disease. Methods The patients in our hospital were treated with Color Doppler ultrasound. Results From February 2012 to February 2016 period，in the ultrasound examination found in the process of endometrial disease was as follows: endometritis was 39 cases，319 cases were endometrial polyps，intrauterine adhesions was 35 cases，29 cases were endometrial hyperplasia，endometrial tuberculosis was 1 case，108 cases were uterine hemorrhage，uterine submucosal fbroids was 11 cases，endometrial carcinoma was 1 case. Conclusion Color Doppler ultrasoundcan be found in endometrial disease，and make the correct diagnosis，ultrasound examination is convenient，no trauma，no damage，low price，with both economically and examination methods are easy to accept，after the review is also convenient，and control data is abundant. Therefore，in the clinical diagnosis of endometrial disease，Color Doppler ultrasound is the preferred method of examination.

Endometrial disease，Inflammation of the endometrium，Endometrial polyp

R711.7

A

1674-9308（2016）18-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.030

河南省平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南 平頂山467000

王榮華，E-mail：543266730@qq.com