宋靖方

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普外科實(shí)習(xí)教學(xué)的體會與探討

宋靖方

醫(yī)學(xué)生的普外科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，是外科實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)，是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的必經(jīng)階段，目的是讓學(xué)生的理論知識向?qū)嵺`知識轉(zhuǎn)化。根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合帶教經(jīng)驗(yàn)，探討各種教學(xué)方法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，提高教學(xué)質(zhì)量，為今后的臨床實(shí)習(xí)帶教工作提供支持。

普外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論聯(lián)系實(shí)際的水平，實(shí)踐操作的能力。普外科實(shí)習(xí)不僅具有其自身的特點(diǎn)，還為其他專業(yè)外科實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。合理的帶教方法以及較高的帶教水平可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，有利于由學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化［1］。

1　制定合理的實(shí)習(xí)目標(biāo)

根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況以及普外科專業(yè)實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，制定合理的實(shí)習(xí)目標(biāo)。具體包括：知識目標(biāo)，能力目標(biāo)，情感目標(biāo)。知識目標(biāo)：通過臨床見聞，使學(xué)生牢記普外科理論知識，做到理論聯(lián)系實(shí)際，對普外科各疾病有進(jìn)一步的了解。能力目標(biāo)：熟練掌握普外科各種規(guī)范，各項操作，進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項，并鞏固貫穿各操作始終的無菌觀念；具備遇到問題，自己動手查找書籍、文獻(xiàn)解決問題的能力。情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生高度的醫(yī)療責(zé)任感和服務(wù)意識，形成正確的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

2　劃分學(xué)習(xí)階段

從既往學(xué)生的普外科實(shí)習(xí)情況來看，一般普外科實(shí)習(xí)時間較長，多為4～6周，且多為外科實(shí)習(xí)的首個科室，整個實(shí)習(xí)過程大致可以分為三個階段，第一階段，學(xué)生新入科室，對本專業(yè)的各項基礎(chǔ)操作興趣較大；第二階段，由于對本科室的常見疾病已有認(rèn)識，開始回歸課本，將臨床所見與理論知識相結(jié)合；第三階段，關(guān)注疾病的治療措施，如手術(shù)流程，藥物應(yīng)用等。這三個階段并無明確界限，而是互相滲透，逐漸發(fā)展。

2.1第一階段

學(xué)生剛進(jìn)入科室，首先要使之熟悉科室環(huán)境、注意事項，熟悉各項規(guī)章制度。此時學(xué)生對普外科的各項操作等興趣較大，帶教老師應(yīng)多采用演示教學(xué)法，將常見的切口換藥、引流管處理、各種穿刺操作、手術(shù)前手清潔以及手術(shù)衣穿脫等演示給學(xué)生看，使學(xué)生獲得生動而直觀的感性知識，把書本上的理論知識和實(shí)際事物聯(lián)系起來，形成正確而深刻的概念，演示過程中，穿插講授所演示操作的難點(diǎn)，重點(diǎn)，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的深入理解和記憶；并使學(xué)生通過觀察與思考，提高觀察力，想象力和思維能力。之后可在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行實(shí)際練習(xí)，練習(xí)后及時討論總結(jié)，可以讓學(xué)生相互評論，指出操作過程中的不足之處，及時改正，最終形成正確的技能或行為習(xí)慣。實(shí)際練習(xí)中，要強(qiáng)調(diào)操作的關(guān)鍵點(diǎn)，如無菌原則等，而具體的操作手法則因人而異，只要不違背原則，就可以各有特色，學(xué)生之間還可以互相借鑒，學(xué)習(xí)。演示過程中，涉及患者的操作，都要事先與患者溝通，爭取得到患者的理解與支持，并注意保護(hù)患者隱私［2］。

2.2第二階段

學(xué)生已經(jīng)對科室各項活動熟悉掌握，對常見病的臨床表現(xiàn)已有初步認(rèn)識，具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步的了解則會回歸課本，去了解引起疾病的癥狀及體征的深層次的原因。此時帶教老師應(yīng)抓住機(jī)會，組織一些小型的講座，應(yīng)用案例教學(xué)法［3］，選取日常見到的疾病作為案例，針對典型的癥狀及體征進(jìn)行分析，其主要目的是要動員學(xué)生的參與熱情，喚起學(xué)生身上潛在的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其能力，使學(xué)生彼此互動，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，從而提高判斷能力，分析能力，表達(dá)能力以及解決問題的能力。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的多少與課堂參與程度是成正比的，并將不同專業(yè)背景的學(xué)生組合在一起，如臨床、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)，為案例討論中不同的經(jīng)驗(yàn)、信息、觀點(diǎn)的互動奠定基礎(chǔ)［4］。選擇時，多選擇學(xué)生近期經(jīng)歷過的，稍復(fù)雜的案例進(jìn)行教學(xué)。最終的目標(biāo)是使學(xué)生具備的理論知識轉(zhuǎn)化為診斷鑒別疾病的能力。

2.3第三階段

學(xué)生大多將注意力放在疾病的治療方面。普外科疾病的特殊性，其治療兼具外科疾病治療，內(nèi)科疾病治療的雙重特點(diǎn)，既有圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作及手術(shù)治療，又有手術(shù)后液體治療及根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，包括入院詢問病史，病例書寫，以及術(shù)前檢查，術(shù)前藥物應(yīng)用。選擇現(xiàn)實(shí)病例，與患者溝通后，讓實(shí)習(xí)同學(xué)以3～5人小組為單位，其中1人完成主要的病史采集工作，其他人觀摩，結(jié)束后，每人獨(dú)立完成病例書寫，術(shù)前醫(yī)囑等工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行討論，討論整個過程中的優(yōu)點(diǎn)，不足之處。病歷書寫時，注意強(qiáng)調(diào)及時性，準(zhǔn)確性，規(guī)范性的原則［5］。手術(shù)是普外科工作的核心內(nèi)容，是長期緩慢積累的過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生可參與簡單的手術(shù)操作，如消化道穿孔手術(shù)，腹外疝修補(bǔ)手術(shù)等一級、二級手術(shù)，應(yīng)用演示教學(xué)法穿插講授基本操作的要點(diǎn)、技巧，是為了培養(yǎng)其外科興趣，了解疾病相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及相對應(yīng)的手術(shù)流程，重點(diǎn)在于培養(yǎng)切開、縫合、打結(jié)等外科基礎(chǔ)操作能力，樹立正確的無菌觀念。手術(shù)后的外科營養(yǎng)支持是普外科區(qū)別于其他外科的特色內(nèi)容，也是重要內(nèi)容，關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)的成敗，此內(nèi)容多應(yīng)用討論法教學(xué)，在了解補(bǔ)液的原則后，根據(jù)患者的具體情況，由各個實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)立完成補(bǔ)液計算，并開出醫(yī)囑，通過討論、辯論的教學(xué)組織形式，分析各方案的優(yōu)缺點(diǎn)，追蹤病情變化，根據(jù)各項檢查結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液方案，把握禁食時長及進(jìn)食時機(jī)，最終掌握外科營養(yǎng)支持的方法。

3　專題講座

由于實(shí)習(xí)僅有一月余的時間，學(xué)生不一定能見到普外科所有常見病及多發(fā)病，因此還要進(jìn)行專題講座，來彌補(bǔ)這方面的不足。講座一般每周1次，可請科內(nèi)專家就某一疾病的診斷治療進(jìn)行系統(tǒng)講授，并注意追蹤科研新理論，新進(jìn)展，把學(xué)生感興趣的臨床實(shí)踐相關(guān)的知識動態(tài)傳授給學(xué)生，拓寬學(xué)生的知識面［6］。也可挑選每周出現(xiàn)疑難危重病例，組織學(xué)生進(jìn)行討論分析，對診斷和治療提出不同看法，既可以鞏固已有理論知識，又可培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。

4　結(jié)語

在整個實(shí)習(xí)帶教的過程中，要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感。熟悉科室環(huán)境后，可以選擇簡單、典型的病例交于實(shí)習(xí)生親自管理?；颊哒麄€住院過程同一學(xué)生全程管理，患者面前他們是真正的醫(yī)生，帶教老師則是以上級醫(yī)師的身份指導(dǎo)工作，這樣使學(xué)生有一種身份認(rèn)同感，對患者多了一分責(zé)任感和緊迫感。目的是不僅能提高學(xué)生的人際溝通能力，更讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮潛在的自學(xué)能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。同時還要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德教育，醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)的靈魂，是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)［7］。包括對知識虛心好學(xué)，精益求精，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平；對患者有同情心，痛患者之所痛，急患者之所急；對同行團(tuán)結(jié)協(xié)作，同心同德［8］。醫(yī)德教育不僅僅是理論教育，更是要求帶教老師從自身出發(fā)，提高自身的素質(zhì)，為學(xué)生做出優(yōu)秀的榜樣。

總之，帶教老師要善于運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷總結(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生。

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The Experience and Exploration of Practice Teaching in General Surgery

SONG Jingfang Medical Department，Luohe Medical College，He'nan Province，Luohe He'nan 462000，China

General surgery internship of clinical medical students is an important part of clinical practice，and is the basis of surgical practice. During this period，the students primarily contacted with the clinical faculty，and the students'theoretical knowledge transformed to practical. Basing on the conditions of the internships and the experiences of teaching，we explored various methods in the general surgical practice teaching，and improved teaching quality，which provides support for future clinical practice teaching.

General surgery，Practice，Teaching methods

G642

A

1674-9308（2016）18-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.010

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000