宋彬　陳晰輝　裴軼飛　趙志青　金鋼

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淺談多種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

宋彬1，2陳晰輝2裴軼飛2趙志青2金鋼1

教學(xué)方法直接影響著教學(xué)效果和質(zhì)量。本文剖析了當(dāng)今各種主流的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的利與弊，并結(jié)合自身體會(huì)，報(bào)道了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院應(yīng)用的基于MOOC理念的混合式教學(xué)法，實(shí)踐證明效果滿意，值得推廣。

醫(yī)學(xué)教學(xué)法；MOOC；混合式教學(xué)法；PBL；CBL

隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已明顯難以滿足當(dāng)前需求，這對(duì)教師提出了更高的要求。既要求授課教師有深厚的理論基礎(chǔ)，也要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要掌握好的教學(xué)手段或方法，授人以魚的同時(shí)也授人以漁，這樣才能實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

本文擬就目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用較多的教學(xué)模式或方法進(jìn)行探討，包括MOOC（Massive Open Online Course，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程）、LBL（lecture-based learning，基于授課的教學(xué)法）、PBL（problem-based learning，基于問題的教學(xué)法）、CBL（case-based learning，基于案例的教學(xué)法）等，分析其利弊，并提出自我的觀點(diǎn)，供廣大醫(yī)學(xué)教育工作者參考。

1　教學(xué)方法的重要性

哲學(xué)家黑格爾有這樣一句名言：“方法是一種不可抗拒的至高無上的力量”，方法的重要性可見一斑。因此，在教學(xué)中，比知識(shí)更重要的是方法，有方法才有成功的路徑。教學(xué)方法在教學(xué)工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用，尤其是醫(yī)學(xué)這種實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)。教學(xué)方法的合理應(yīng)用不僅能給予醫(yī)學(xué)生更多的知識(shí)和技能，也能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，終身受用，還能鍛造出醫(yī)學(xué)生的良好人格。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，一定要高度重視教學(xué)方法革新或改進(jìn)的深遠(yuǎn)意義。

2　各種教學(xué)方法的應(yīng)用體會(huì)

2.1基于MOOC理念的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

隨著信息化的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代初見端倪，多種教育系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，MOOC無疑對(duì)高等教育沖擊最大［1-2］。與傳統(tǒng)課程相比，MOOC具有以下典型特征：一是高校、教師、學(xué)生與投入等方面的規(guī)?；?；二是學(xué)習(xí)對(duì)象、教學(xué)形式、課程內(nèi)容、教育理念等方面的開放性；三是隨時(shí)隨地、主動(dòng)學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)挖掘等方面的網(wǎng)絡(luò)化；四是課程的組織方式、課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式、課程評(píng)價(jià)等方面的創(chuàng)新性。

雖然MOOC表現(xiàn)出較多優(yōu)勢(shì)，但由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性和MOOC自身的局限性，MOOC并不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。然而，MOOC這一模式卻給了很多啟迪和借鑒［3］，基于MOOC理念的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)便是其衍生物。不同于傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)，基于MOOC理念的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有如下特點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)視頻微型化和學(xué)習(xí)內(nèi)容主體化：主要以單一知識(shí)點(diǎn)或案例組織內(nèi)容，一般不超過10～15min時(shí)長(zhǎng)，這樣不容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)的厭倦心理；（2）學(xué)習(xí)時(shí)間的自主性：將系統(tǒng)化的理論知識(shí)按知識(shí)點(diǎn)碎片化后，學(xué)生能充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)；（3）學(xué)習(xí)載體問題化和學(xué)習(xí)任務(wù)多維化：以解決問題為抓手，學(xué)習(xí)內(nèi)容多為單一知識(shí)性問題的記憶；（4）學(xué)習(xí)能力績(jī)效化和學(xué)習(xí)成果可轉(zhuǎn)化：以學(xué)員實(shí)際需求為中心，根據(jù)學(xué)習(xí)過程參與及效果進(jìn)行績(jī)效評(píng)分，對(duì)深入發(fā)掘有亮點(diǎn)的成果進(jìn)行視頻制作優(yōu)化。這樣的教學(xué)方法既解決了課程整合后知識(shí)點(diǎn)分離或遺漏、授課教師難以跨學(xué)科授課的問題，也使學(xué)生能夠利用碎片化的時(shí)間自學(xué)理論，將更多的課堂時(shí)間留給更側(cè)重于臨床能力培養(yǎng)的PBL、CBL教學(xué)。

2.2基于授課的教學(xué)法（LBL）

LBL即傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，其目的明確，內(nèi)容系統(tǒng)，符合“一師授課，多人受益”的需要，可快速使更多醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)可以直接、簡(jiǎn)潔地傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，避免重蹈覆轍。這目前仍是大多數(shù)院校、大多數(shù)專業(yè)所采用的主流教學(xué)方法。但是，LBL被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式抑制了對(duì)興趣愛好和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因而具有局限性。

2.3基于問題的教學(xué)法（PBL）

PBL教學(xué)法于1969年起源于加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院［4-5］，是一種在教師引導(dǎo)下進(jìn)行的以學(xué)生為主體的問題導(dǎo)向性的小組討論式教學(xué)，教師提前給出問題，鼓勵(lì)學(xué)生查找資料、自主探究，并通過相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這種模式可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.4基于案例的教學(xué)法（case-based learning，CBL）

CBL是以案例為導(dǎo)向，在PBL模式的基礎(chǔ)上形成的師生互動(dòng)的教學(xué)方法［6］。引進(jìn)CBL到臨床教學(xué)中，以典型病例為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生在分析具體病案的過程中作出判斷和決策，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法，真正做到學(xué)以致用，提升教學(xué)質(zhì)量。

3　基于MOOC理念的混合式教學(xué)法

上述多種教學(xué)方法各有利弊，需要綜合運(yùn)用方可取長(zhǎng)補(bǔ)短。混合式教學(xué)法則能較好解決這一問題，在歐美國(guó)家廣泛流行，國(guó)內(nèi)也有一些研究和嘗試，但對(duì)于混合式教學(xué)法還沒有一個(gè)被廣泛認(rèn)可的界定。教育學(xué)專家何克抗認(rèn)為［7］，“所謂混合式學(xué)習(xí)，就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，也就是說，既要發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性”。

我們所指的基于MOOC理念的混合式教學(xué)法是指將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、LBL、PBL和CBL等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用。這幾種方法相當(dāng)于教學(xué)的不同階段，但這幾個(gè)階段又并非相互孤立，而是有機(jī)結(jié)合，相互穿插，有序、有步驟應(yīng)用于整個(gè)教學(xué)過程中。

3.1理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段

LBL是“填鴨式”單向灌輸式的教育模式，雖有利于知識(shí)的傳承，但不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，容易使學(xué)生產(chǎn)生依賴思想，對(duì)學(xué)生的臨床思維及臨床能力培養(yǎng)不利［8］，將其與MOOC理念下的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相互結(jié)合，則能更好傳授理論知識(shí)。我們強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的微視頻錄制過程中以LBL為主，可以采用多種技術(shù)，例如動(dòng)畫、圖片等，適當(dāng)加入主講教師的頭像，教師的語速要適中，充滿激情，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外，微視頻時(shí)長(zhǎng)較短，學(xué)生很愿意利用碎片化的時(shí)間來進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

3.2實(shí)踐能力培養(yǎng)階段

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更側(cè)重于實(shí)踐能力的培養(yǎng)。PBL和CBL都屬于解決問題式的教學(xué)方法，適合于臨床實(shí)踐教學(xué)，但二者側(cè)重點(diǎn)各有不同。PBL倡導(dǎo)以學(xué)習(xí)者為學(xué)習(xí)的主體，教師引導(dǎo)，學(xué)習(xí)者參與到解決與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的真實(shí)問題的情景中，通過合作解決問題，培養(yǎng)解決問題的技能，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并使之成為有效的合作者。但是，學(xué)生主要是針對(duì)PBL中的具體問題查找資料，因此，通過PBL學(xué)習(xí)的知識(shí)較為零散，缺乏系統(tǒng)性。CBL要求學(xué)生在掌握了有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的基礎(chǔ)上，面對(duì)具體案例，通過對(duì)具體案例的分析得出結(jié)論，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，它的重要特征是理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于是以案例為先導(dǎo)的教學(xué)方法，CBL可能造成學(xué)生獨(dú)立思考能力不足。

基于以上原因，我們?cè)谂R床教學(xué)中將PBL和CBL二者有機(jī)地結(jié)合在一起，形成基于問題的案例教學(xué)模式，即教師選擇符合教學(xué)大綱要求的臨床病例，巧妙設(shè)計(jì)相關(guān)問題，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備、查閱資料，結(jié)合微視頻所學(xué)的相關(guān)知識(shí)和臨床技巧，通過小組討論、分析和總結(jié)，獲得問題的滿意答案。這樣一來，通過PBL模式，可將前期自學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行梳理，使學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容有了更深、更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)；通過CBL模式，既可檢驗(yàn)學(xué)生的理論知識(shí)水平，又使學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐都得到了鍛煉。

4　混合式教學(xué)法的應(yīng)用成效

近半年來，我們外科教研室牽頭，對(duì)我院外科規(guī)范化培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師采用基于MOOC理念的混合式教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。以胰腺肝膽外科試點(diǎn)的調(diào)查資料顯示，學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法整體滿意度高，他們認(rèn)為，這樣的教學(xué)模式師生交流互動(dòng)好，氣氛活躍而融洽，學(xué)習(xí)積極性和興趣顯著提升，對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解更加透徹，分析問題、解決問題的能力明顯提高，語言表達(dá)能力也得到了鍛煉。同時(shí)，教師們也普遍反映這樣的模式更貼近于臨床，實(shí)施更方便；學(xué)生對(duì)問題的反饋，也能促進(jìn)教師不斷完善微視頻，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，間接促成了“教學(xué)相長(zhǎng)”。

綜上，基于MOOC理念的混合式教學(xué)是一種充分利用信息化手段，把網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合、PBL和CBL相融合的教學(xué)模式，既可以發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又可以發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，有效規(guī)避了傳統(tǒng)教學(xué)重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能，“灌注”多啟發(fā)少的弊端，有利于多能復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。我們的初步實(shí)踐證明這種教學(xué)方法值得借鑒和推廣。

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Discussion on the Methods of Medical Teaching

SONG Bin1，2CHEN Xihui2PEI Yifei2ZHAO Zhiqing2JIN Gang11Department of Pancreatic& Hepatobiliary Surgery，Changhai Hospital Affliated to Second Military Medical University，Shanghai200433，China，2 Department of Surgery，Changhai Hospital，Shanghai 200433，China

Teaching methods directly affect the teaching effect and quality. This paper analyzes the advantages and disadvantages of the current mainstream of medical teaching methods，and combined with my own experience，report of the application of mixed teaching method based on concept of MOOC used by Second Military Medical University Changhai Hospital. Practice has proved that satisfactory results，is worthy to be popularized.

Medical teaching method，MOOC，Mixed teaching method，PBL，CBL

G642

A

1674-9308（2016）18-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.008

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教學(xué)研究與改革課題（CHJ G2015010）；第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金（JYC2015021）

1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院胰腺肝膽外科，上海200433；2長(zhǎng)海醫(yī)院外科學(xué)教研室，上海 200433

金鋼，E-mail：jingangjinggang@126.com