劉麗　 齊斌霞　 姜桂清　 張晶　 林飛

?

踝關節(jié)骨折手術后進行早期康復訓練的遠期療效觀察

劉麗 齊斌霞 姜桂清 張晶 林飛

目的 觀察踝關節(jié)骨折術后進行早期康復訓練的效果。方法 隨機將50例踝關節(jié)骨折患者分為兩組，對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組進行早期康復訓練。比較兩組臨床療效。結(jié)果 術后1年，觀察組踝關節(jié)活動度各關節(jié)功能指標、Kofoed踝關節(jié)評分、優(yōu)良率等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論踝關節(jié)骨折術后早期實施康復訓練有利于關節(jié)功能的快速恢復。

踝關節(jié)骨折手術；康復訓練；遠期療效

目前，踝關節(jié)骨折是臨床中骨科較為多見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為踝部腫脹、內(nèi)外翻畸形等癥狀，若處理不當，甚至會引起韌帶受損。康復訓練可有效改善患者踝關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［1］。本研究選擇50例踝關節(jié)骨折患者，分成兩組后，對25例患者進行早期康復訓練，以觀察術后進行早期康復訓練的效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2013年5月～2015年5月收治的50例踝關節(jié)骨折患者分為兩組，每組25例。其中觀察組男16例，女9例；年齡23～75歲，平均年齡（44.9±3.2）歲；L-H分型：9例Ⅰ型、7例Ⅱ型、4例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：9例A 型、7例B型、9例C型；骨折部位：13例左側(cè)、12例右側(cè)；對照組男15例，女10例；年齡：23～77歲，平均年齡（45.0±3.1）歲；L-H分型：8例Ⅰ型 、7例Ⅱ型、5例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：8例A 型、8例B型、9例C型；骨折部位：13例左側(cè)、12例右側(cè)。入選標準：（1）符合相關診斷標準者［2］；（2）隨訪方便者。排除標準：（1）伴多發(fā)性骨折、踝關節(jié)附近組織損傷者；（2）不同意本次研究者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均根據(jù)AO組織建議的術式（切開復位內(nèi)固定術）進行治療，伴內(nèi)踝骨折者，給予加壓螺釘固定；伴外踝骨折者，給予克氏針固定。術后兩組使用石膏進行固定。術后，兩組患者均給予抗生素等藥物實施對癥治療，同時行營養(yǎng)支持。

1.2.2康復方法術后當天，兩組均應注意抬高患肢，并給予常規(guī)換藥拆線。（1）對照組行常規(guī)康復方法。術后3 d ，仔細清理皮下淤血等。術后第4～15天，給予連續(xù)被動活動下肢，若患者可耐受，則可對踝關節(jié)進行康復訓練；術后半個月～1個月，拆除石膏，指導患者于床上實施踝關節(jié)功能訓練；術后1個月進行X線檢查，若愈合良好，則建議患者扶拐下地鍛煉。術后2個月，可通過具體情況指導患者負重下地訓練。（2）觀察組進行早期康復訓練。①術后第1天，積極協(xié)助患者實施踝關節(jié)被動活動訓練；②術后2 d，指導患者進行伸趾鍛煉并盡量抬高。同時訓練股四頭??；③術后7～14 d，確保中立位；提高踝關節(jié)練習力度，建議患者扶拐下地鍛煉但應保證患肢著地行走；踝關節(jié)訓練過程中，應預防局部疼痛、腫脹等情況，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；④第 3 周，評估傷口；如傷口愈合尚可，內(nèi)固定比較穩(wěn)定，可移去石膏中的支撐物及開始輕度非承重的主動 ROM 訓練。跖屈 15 遍/次，4 次/d，直腿抬高和股四頭肌肌力練習，以增強下肢肌力。輕微牽伸訓練（特別是背屈運動），2～3 次/d。繼續(xù)用拐杖著地負重行走，如內(nèi)固定比較穩(wěn)定，允許用拐杖在 4 周時雙足部分承重，但要在不引起疼痛的前提下。去除固定后，踝部和足趾各方向主動運動，股四頭肌和踝背伸肌肉的抗阻運動；⑤第 6 周指導患者實施以下訓練：a應定期拆下支具以免影響治療，同時實施背屈、內(nèi)外翻等肌力收縮訓練；b實施離心性肌力提升訓練；c指導患者進行牽伸運動、跑步牽伸等；d伴關節(jié)囊嚴重僵硬者可實施關節(jié)松動術；e實施感覺及運動敏感性等鍛煉方法；f將毛巾放在患者足底進行足趾爬行訓練；g檢查踝部骨折逐漸愈合時，可提高踝屈伸、踝內(nèi)外翻及趾屈伸等訓練強度。

1.3觀察指標

（1）術后1 年，測量比較兩組各踝關節(jié)活動度（伸、屈、旋前、負重時內(nèi)翻等）；（2）Kofoed 踝關節(jié)評分：評估關節(jié)疼痛及功能等方面，優(yōu)：85～100 分；良：75～84分；可：70～74分；差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1兩組踝關節(jié)活動度分析研究

術后1年，觀察組伸、屈、旋前、旋后、負重時外翻、負重時內(nèi)外翻分別為（11.5±2.0）°、（30.86±2.2）°、（20.5±1.9）°、（30.2±1.3）°、（4.4±0.8）°、（2.9±0.7）°；對照組分別為（7.4±1.5）°、（18.4±1.8）°、（15.0±1.4）°、（19.8±2.1）°、（9.4±1.1）°、（4.3±1.0）°；觀察組踝關節(jié)活動度指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組Kofoed 踝關節(jié)評分及優(yōu)良率分析

觀察組Kofoed評分為（88.2±1.4）分，優(yōu)良率為96.0%（24/25），明顯優(yōu)于對照組［分別為（73.2±1.0）分、72.0%（18/25）］，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

踝關節(jié)屬于機體負重最大的關節(jié)，其正常受力水平可為體重4倍［3-4］。尤其當人們活動時，踝關節(jié)的作用更加重要。因此治療踝關節(jié)不僅應考慮其穩(wěn)定性，還應考慮其靈活性，從而避免踝關節(jié)功能恢復受到影響［5-6］。因此踝關節(jié)骨折術后進行早期康復訓練越來越受到人們的重視［7-10］?？茖W的康復訓練可加快軟骨細胞的生長繁殖，有利于軟骨組織的重生，促進骨膜分泌及吸收能力，最終達到骨折良好愈合的目的［11］。若康復訓練時間較晚，易導致關節(jié)組織形成粘連，延長了患者的康復時間［12］。但康復訓練過程中應根據(jù)具體情況進行適度鍛煉，以免產(chǎn)生其他不良影響［13］?？傊?，踝關節(jié)骨折術后早期實施康復訓練有利于關節(jié)功能的快速恢復，值得推廣應用。

［1］余惠，劉飛舞. 踝關節(jié)骨折患者術后康復鍛煉指導［J］. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1907-1908.

［2］劉云鵬，，劉沂. 骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京：清華大學出版社，2002：240-241.

［3］張雨，戴閩，范紅先，等. 踝關節(jié)骨折術后踝關節(jié)功能的康復治療［J］. 實用臨床醫(yī)學，2012，13（4）：42-45.

［4］張宏. 踝關節(jié)骨折患者術后疼痛護理體會［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：244-246.

［5］郭秀花 . 護理干預對微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)骨折效果的影響［J］. 河南外科學雜志，2013，19（1）：130-131.

［6］宋江濤，楊建義，李方. 56例踝關節(jié)骨折內(nèi)固定治療效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：96-97.

［7］黃月喬，陳光，劉珂，等. 系統(tǒng)康復治療踝關節(jié)骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（24）： 6155-6156.

［8］付長中. 手術聯(lián)合康復治療踝關節(jié)骨折45例臨床觀察［J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（24）：74.

［9］趙曉梅. 探討踝關節(jié)骨折手術治療及術后康復的效果觀察［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2015，23（22）：113-114.

［10］周迎光，楊駿，劉懷瑩，等. 踝關節(jié)骨折術后功能康復鍛煉結(jié)合中藥熏洗療效觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：715-716.

［11］ 汪家琮. 踝關節(jié)和足的康復［J］. 中國康復理論與實踐，2008，14（12）：1197-1198.

［12］ 張紅，蔣愛玲，劉霞. 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)疾病患者的圍術期護理［J］. 解放軍護理雜志，2011，28（6）：49-50.

［13］汪友蘭，陸泓，楊沙. 術后綜合康復治療對踝關節(jié)骨折患者康復進程及遠期療效的影響分析［J］. 現(xiàn)代診斷與醫(yī)療，2014，25（23）：5464-5465.

Long-term Effect of Early Rehabilitation Training after Ankle Fracture Surgery

LIU Li QI Binxia JIANG Guiqing ZHANG Jing LIN Fei Department of Rehabilitation，Harbin Fifth Hhospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of early rehabilitation training after ankle fracture surgery. Methods 50 patients were randomly divided into two groups，the control group used routine rehabilitation. and observation group used early rehabilitation. The effect of two groups were compared. Results After 1 years，the ankle joint range of motion，functionindex of each jointand Kofoed ankle score and good rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Early rehabilitation training after ankle fracture surgery can promote the joint function recovery effectively.

Ankle joint fracture surgery，Rehabilitation training，Longterm effect

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.136

哈爾濱市第五醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱150040