郭洪勝

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經(jīng)內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對比

郭洪勝

目的 比較內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法按照時間順序?qū)⑽以?014年10月～2015年10月間收治的80例膽總管結(jié)石患者分為兩組，觀察組（40例）和對照組（40例）。給予觀察組患者內(nèi)鏡括約肌切開手術(shù)治療，給予對照組開腹手術(shù)治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膽總管結(jié)石患者進行內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

內(nèi)鏡治療；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；療效對比

膽總管結(jié)石是一種常見的膽管疾病，患者通常表現(xiàn)出黃疸明顯、皮膚瘙癢、肝臟腫大、體型消瘦、精神不振等癥狀［1］，如果沒有及時的診斷和治療，很可能導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴張，引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎或者膿毒血癥［2］，嚴重危及患者的生命健康。本文以我院近期收治的80例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，并按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院2014年10月～2015年10月間共收治了80例膽總管結(jié)石患者，經(jīng)檢查，所有患者均無先天性疾病和其他嚴重疾病，符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標準。將其分為兩組，觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組中，男性23例，女性17例，年齡23～72歲，平均年齡（46.5±4.1）歲，病程1～11 d，平均病程（5.4±1.6）d，其中原發(fā)性膽總管結(jié)石29例，繼發(fā)性膽總管結(jié)石11例。對照組中，男性24例，女性16例，年齡23～74歲，平均年齡（45.1±5.3）歲，病程2～10.5 d，平均病程（5.7±1.8）d，其中原發(fā)性膽總管結(jié)石31例，繼發(fā)性膽總管結(jié)石9例。兩組患者在年齡、性別、病程時間、病情狀況等方面沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行分析和對比。

2　結(jié)果

觀察組37例患者成功取石，3例患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，取石成功率為92.5%（37/40），共取出結(jié)石70余枚。對照組32例患者成功取石，8例患者術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，取石成功率為80.0%（32/40），共取出結(jié)石80余枚。另外，觀察組患者中有1例出現(xiàn)術(shù)中大出血情況，1例有胰腺炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組患者中有3例術(shù)中大出血，2例胰腺炎，2例十二指腸穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）。以上結(jié)果顯示，觀察組患者的取石成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

內(nèi)鏡治療克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的缺陷，它的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后不會留下疤痕，且康復(fù)的速度較快，優(yōu)越性十分明顯。臨床資料顯示，內(nèi)鏡取石能夠減少梗阻性黃疸導(dǎo)致的肝損害［8］，安全性較高。本次研究中，使用內(nèi)鏡治療的觀察組患者取石成功率為92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的對照組。因此可以得出結(jié)論，對膽總管結(jié)石患者進行內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

［1］王功錦，王丹. 內(nèi)鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對比［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（4）：266-268.

［2］楊春建，齊偉，錢小星. 膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡及開腹手術(shù)治療的療效分析［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（5）：360-362.

［3］方蘭，黎朝良，王斌，等. 膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下取石與開腹取石對機體炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（10）：577-580.

［4］林海龍，李國鋒，呂亞靜，等. 內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效對比分析［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（12）：1670-1672.

［5］趙滿國，何瑩燕. 內(nèi)鏡下EST與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對比研究［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：152-153.

［6］王晨，陶文雅，徐韋. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對比研究［J］. 中國普通外科雜志，2013，22（2）：230-232.

［7］陶利平，李驍，陳霖，等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石及其合并膽囊良性病變的成本-效果分析［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2014，29（10）：1823-1826.

［8］吳國棟，張豐深，孫海，等. 膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡或開腹手術(shù)治療后遠期并發(fā)癥的臨床觀察［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）：103-104.

Comparative Analysis of Endoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Choledocholithiasis

GUO Hongsheng General Surgical Department，People's Hospital of Fuyuan City，F(xiàn)uyuan Heilongjiang 156500，China

Objective To compare the clinical effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis. Methods 80 patients of choledocholithiasis who were received and treated in hospital were selected from October 2014 to October 2015，and they were divided into the observation group （40 patients） and the control group （40 patients） according to their hospital-visitation sequence；40 patients in the observation group were operated with endoscopic sphincter-incision surgery，while，40 patients in control group were operated with laparotomy，the treatment effects between two groups was compared. Results Choledocholithiasis operation successful rate and the complication incidence of the observation group was much better than that in the control group，and the difference was statistically signifcance（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis； Thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied widespread.

Endoscopic operation，Laparotomy operation，Choledocholithiasis，Effect comparison

R657.4

A

1674-9308（2016）18-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.073

黑龍江省撫遠市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 撫遠 156500

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備兩組患者在治療前，均需進行常規(guī)檢查，注意心率、血壓、肝臟功能和凝血酶時間［3］，排除其他隱藏性疾病，為后續(xù)手術(shù)做好準備。術(shù)前7 h，患者應(yīng)禁水禁食，保持空腹狀態(tài)。術(shù)前20 min，采用肌肉注射的方式將10 mg東莨菪堿和10 mg地西泮注入患者體內(nèi)［4］。

1.2.2手術(shù)方法給予對照組常規(guī)開腹手術(shù)。首先，進行膽囊切除手術(shù)，將患者的膽總管結(jié)石取出，使用T管引流。醫(yī)護人員應(yīng)注意，盡量縮小手術(shù)切口面積，減少術(shù)中出血量。術(shù)后應(yīng)加強對患者的生命體征觀察，維持干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，防止出現(xiàn)感染或者其他并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行營養(yǎng)補液［5］，為患者術(shù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)支持。T管放置4周后拔除。給予觀察組患者內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)前，為患者注射10 mg安定和45 mg杜冷?。?］，緩解患者的病癥變化，為后續(xù)手術(shù)做準備。手術(shù)中，使用專業(yè)的電子十二指腸鏡，將其穿過十二指腸乳頭插入患者膽管，注入30%濃度的碘海醇，確定結(jié)石的大小和位置。隨后，根據(jù)所得判斷，切開十二指腸乳頭括約肌，通過取石籃取石，若患者結(jié)石數(shù)量過多，可采用取石球囊將結(jié)石粉碎并清掃［7］。清理結(jié)石后，根據(jù)手術(shù)情況為患者安置鼻膽引流管，注意觀察患者各項生命體征變化，加強對血淀粉酶的檢測頻率?；颊咝g(shù)后48 h內(nèi)禁止飲食，72 h內(nèi)需使用抗生素藥物進行輔助治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本文使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對膽總管結(jié)石患者的治療效果進行分析，得到的計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時所得結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。