海日古麗·麥提庫爾班艾比布拉·艾拜

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他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果評定

海日古麗·麥提庫爾班1艾比布拉·艾拜2

【摘要】目的 探討他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果，以供參考。方法 臨床研究對象是我院2014年1月～2015年12月收治的老年激素抵抗型腎病綜合征患者80例，隨機分成A組和B組，均給予常規(guī)治療。A組患者加環(huán)磷酰胺，B組患者加他克莫司。對比兩組患者治療前后白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇的差異。結(jié)果 兩組患者治療前白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后B組白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇優(yōu)于A組（P ＜0.05）。結(jié)論 他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】他克莫司；老年激素抵抗型腎病綜合征；治療效果

激素抵抗型腎病綜合征指的是常規(guī)使用潑尼松激素[劑量0.1 mg/（kg·d）]治療8～12周無效，或初始治療有效，復發(fā)后再次以相同藥物治療無效的腎病綜合征，目前臨床多用免疫療法治療[1]。本研究分析了他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究對象選取2014年1月～2015年12月80例老年激素抵抗型腎病綜合征患者，所有入選患者均符合激素抵抗型腎病綜合征診斷標準[2]，白蛋白＜30 g/L，24小時尿蛋白＞3.5 g。所有患者伴隨水腫、高脂血癥等。所有患者知情同意本次研究，將繼發(fā)性腎病綜合征、高凝、血栓、激素用法不當、無法堅持完成療程者排除。

隨機分成A組和B組。A組患者40例，包括男性27例，女性13例；年齡60～82歲，平均年齡（72.63±2.23）歲；其中，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型分別10例、5例、12例、13例。

B組患者40例，包括男性27例，女性13例；61～84歲，平均年齡（72.12±2.26）歲；其中，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型分別9例、5例、12例、14例。

采用統(tǒng)計學分析方法對患者的一般資料包括年齡、性別、類型等進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者將原有潑尼松逐漸減量至1 mg/kg，隔天1次，維持4周，減量至20 mg，隔天1次，維持4周，后逐漸減量至停藥，均給予抗凝、降脂等常規(guī)治療。

A組患者加環(huán)磷酰胺。0.2 g，隔日靜脈推注1次。B組患者加他克莫司。首次劑量0.1 mg/（kg·d），根據(jù)血藥濃度對劑量進行調(diào)整，有效濃度維持在5～10 μg/L。所有患者治療12周[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇無顯著差異，B組白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇分別為（24.37±5.72）g/L、（17.95±4.92）g、（17.37±6.72）mmol/L，A組白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇分別為（24.95±5.16）g/L、（17.75±4.91）g、（17.37±6.72）mmol/L（P＞0.05）。治療后B組白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇分別為（46.18±3.71）g/L、（0.22±0.19）g、（4.37±0.72）mmol/L，優(yōu)于A組（35.43±3.29）g/L、（3.11±1.94）g、（6.37±0.72）mmol/L（P＜0.05）。

3 討論

老年激素抵抗型腎病綜合征臨床以局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎為主要病理[4]，屬于自身免疫性疾病，急性期可產(chǎn)生多種炎性物質(zhì)。他克莫司為鏈霉菌屬中分離而得的發(fā)酵產(chǎn)物，屬強力新型免疫抑制劑[5]，作用機制：抑制T淋巴細胞、白介素-2釋放，跟環(huán)孢素比較，效果高100倍之多。對老年激素抵抗型腎病綜合征患者，他克莫司主要通過對T細胞生長的抑制間接影響B(tài)細胞、抗體產(chǎn)生，從而發(fā)揮免疫抑制作用[6]，促進患者臨床癥狀的緩解，減少蛋白尿，減輕腎小球損傷，保護腎功能。但因多數(shù)患者病情嚴重，可同時合并使用其他藥物，可增加藥物聯(lián)用不良反應(yīng)風險，因此用藥期間需加強血藥濃度監(jiān)測，積極預防不良反應(yīng)[7-8]。

本研究中，A組患者加環(huán)磷酰胺，B組患者加他克莫司。結(jié)果顯示，治療后B組白蛋白、24小時尿蛋白、總膽固醇明顯優(yōu)于A組，這一結(jié)果提示：他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果確切。

參考文獻

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[2]姚盛華，毛建華，夏永輝，等.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療兒童激素抵抗型腎病綜合征21例臨床分析[J].中華兒科雜志，2011，49（11）：825-828.

[3]陳艷霞，馮益宇，房向東，等.他克莫司與環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征有效性和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，24（17）：2008-2010，2014.

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[8]任紅旗，鐘逸斐，李艷，等.小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷治療激素抵抗性腎病綜合征隨機對照研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，2011，32（12）：1340-1345.

作者單位： 1 848100 新疆墨玉縣加汗巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科；2 848100 新疆墨玉縣人民醫(yī)院腎病科

Efficacy of Tacrolimus in the Treatment of Steroid Resistant Nephrotic Syndrome in the Elderly

Hairiguli?Maitikuerban1Aibibula?Aibai2, 1 Department of internal medicine, Moyu County Jiahan Bagh Township Hospital, Moyu 848100, China, 2 Department of nephropathy, people's Hospital of Moyu County, Moyu 848100, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of tacrolimus in the treatment of elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome.

Methods Clinical study was conducted in our hospital from January 2014 to December 2015, 80 cases of elderly patients with steroid resistant nephritic syndrome were randomly divided into group B and group A, all of which were given conventional treatment.Group A patients with cyclophosphamide, group B patients with tacrolimus.Compared with the two groups of patients before and after treatment of albumin, 24 hours of urinary protein, total cholesterol.Results There was no significant difference between the two groups in the treatment of pre albumin, 24 hours urinary protein, total cholesterol (P＞0.05).After treatment, the levels of B albumin, 24 hours urinary protein and total cholesterol were significantly better than that of group A (P＜0.05).Conclusion Tacrolimus is effective in the treatment of steroid resistant nephrotic syndrome in the elderly.

[Key words]Tacrolimus, Elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome, Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.105

【文章編號】1674-9308（2016）07-0153-02

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A