石以 李煒

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探討三維動態(tài)超聲診斷盆底失弛緩綜合征的可行性

石以 李煒

【摘要】目的 對三維動態(tài)超聲診斷盆底失弛緩綜合征的可行性進行分析和探討。方法 選取我院收治的56例女性便秘患者，所有患者均接受三維動態(tài)超聲的診斷，對比靜息狀態(tài)和模擬排糞狀態(tài)下測量指標α角、β角、γ角、H線的差異，并分別計算各自的檢出率。結果 模擬排糞狀態(tài)下各測量質量指標的變化幅度大于靜息狀態(tài)，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 各超聲測量指標α角、β角、γ角、H線對于盆底失弛緩綜合征有較高檢出率，為臨床診斷提供依據。

【關鍵詞】三維動態(tài)超聲；盆底失弛緩綜合癥；可行性

盆底失弛緩綜合征是指由于盆地橫紋肌的反射性弛緩功能出現異常而導致的糞便排出體外困難的一種病癥，包括盆底痙攣和恥骨直腸肌綜合征，屬于慢性功能性便秘的一種[1]。臨床多采用排糞造影、肛管直腸壓力測定等方法對盆底失弛緩綜合征進行診斷，檢測結果存在較大局限性，三維動態(tài)超聲可將患者盆地解剖結構清晰展示呈現，可大大提高診斷的準確性[2]?；诖?，我院56例女性便秘患者采取了三維動態(tài)超聲的檢查方法，獲得了令人滿意的檢查結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的56例女性便秘患者作為本次研究對象，所有患者經病理診斷均符合臨床關于盆底失弛緩綜合癥的診斷標準，均自愿參與本次研究并簽署知情同意書；排除患有嚴重的精神類疾病、神經系統疾病、生殖道急性炎癥等相關疾病以及月經期、妊娠期、哺乳期的患者?；颊吣挲g29～73歲，平均年齡（54.6±13.8）歲，體重45～73 kg，平均體重（63.8±6.4）kg，產次1～4次，平均產次（1.6±0.9）次，病程0.6～41年，平均病程（11.3±9.1）年。

1.2 方法

檢查開始前，囑咐患者適量飲水確保膀胱處于半充盈狀態(tài)，使用磷酸鈉鹽溶液對患者行灌腸措施，保持腸道清潔；檢查儀器選用丹麥生產的B&K Medical Pro Focus彩色多普勒超聲診斷儀，將耦合劑涂于乳膠套的內部和外部，以免外界其他進入對檢查結果造成影響；檢查時，指導患者擺出膀胱截石位，8802型探頭，頻率調整至3～6 MHz[3]，分別于患者靜息狀態(tài)和模擬排糞狀態(tài)下進行會陰部掃描；掃描完畢后，協助患者取左臥位，囑咐患者將肛門放松，2050可360°旋轉探頭，頻率調整至5～12 MHz，探頭緩慢推入患者肛內，將三維圖像采集系統分別于靜息狀態(tài)和模擬排糞狀態(tài)下啟動，掃面條件設置完畢后對患者盆底進行超聲三維重建。

1.3 觀察指標與超聲圖像判讀

分別記錄患者在靜息狀態(tài)下和模擬排糞狀態(tài)下各超聲測量指標α角、β角、γ角、H線的結果，正常情況下患者處于模擬排糞狀態(tài)時，α角、β角會增大，γ角會縮小，H線＞0.5 mm，但盆底失弛緩綜合癥患者α角、β角會縮小，γ角會增大，H線≤0.5 mm；分別分析、計算各測量指標α角、β角、γ角、H線的檢出率，檢出率=檢出例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對收集到的數據進行統計學分析，計量資料不同檢測狀態(tài)下各超聲測量指標用（均數±標準差）（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

靜息狀態(tài)下α角、β角、γ角、H線指標分別為（106.7±8.3）°、（87.1±2.8）°、（70.3±5.7）°、（3.71±1.13）mm；模擬排糞狀態(tài)分別為（97.9±9.4）°、（83.5±2.3）、° （74.7±6.4）°、（3.29±1.05）mm。模擬排糞狀態(tài)下，各超聲測量指標變化更明顯，超聲對盆地結構變化的量化結果更準確，靜息狀態(tài)和排糞狀態(tài)下各超聲測量指標之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

對檢出率進行分析，α角、β角、γ角、H線超聲測量指標檢出例數分別為53例（94.64%）、55例（98.21%）、55例（98.21%）、49例（87.50%）。

3 討論

盆底失弛緩綜合征患者的便秘情況是由于排糞時，盆底肌無法正常放松反而異常收縮，使得肛管正常開放存在障礙而導致的。現階段，對于盆地結構的檢查常用的影像學檢查方法主要包括超聲檢查、MRI、CT等[4]，超聲檢查方法具體可分為經陰道、經腹、二維、三維超聲，前三種超聲檢查方法都存在一定局限，檢查結果差強人意，三維超聲作為一種較新的檢查技術，其臨床效果得到廣泛的認可和肯定，2007年Weinstein等[5]，研究指出三維超聲檢查盆地結構具有高度的可靠性和精準性[6]。

本次研究中，負責檢查的醫(yī)生事先對于患者其他檢查結果和確診結果并不知情，一切可能給檢查結果帶來干擾的因素均被排除，檢查時分別讓患者保持靜息狀態(tài)和模擬排糞狀態(tài)，結果顯示，模擬狀態(tài)下各測量指標α角、β角、γ角、H線的變化顯著大于靜息狀態(tài)下，且比較差異具有統計學意義（P＜0.05），因此模擬排糞狀態(tài)下的超聲指標能夠更準確的反映、量化患者的盆地結構；α角、β角、γ角、H線檢出率均較高，表明各超聲檢測指標均具有較高可行性[7]。盡管本次研究結果顯示，三維動態(tài)超聲能夠較準確的檢測出盆底失弛緩綜合癥，但該技術仍存在不足，細微失誤將會導致最終檢查結果出現重大偏差[8]。

綜上所述，三維動態(tài)超聲技術具有檢測速度高、檢出率高等特點，能夠為盆底失弛緩的診斷提供可靠依據，避免診斷失誤或治療方案不當。

參考文獻

[1]蔣瑩.三維超聲應用于盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（5）：891-893.

[2]徐辰一，丁曙晴，薛雅紅，等.三維動態(tài)超聲對盆底失弛緩綜合征的診斷[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（5）：429-433.

[3]楊檜薌.淺談盆底失弛緩綜合征的診療[J].中外健康文摘，2011，8（11）：103-104.

[4]徐辰一，丁曙晴.盆底超聲對女性盆底功能障礙所致便秘的診斷價值[J].世界華人消化雜志，2012，20（30）：2931-2936.

[5]喬社卿.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（16）：85-86.

[6]徐辰一，丁曙晴，薛雅紅，等.三維動態(tài)超聲對盆底失弛緩綜合征的診斷[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（5）：429-433.

[7]姜立.盆底失弛緩綜合征患者肌電圖的臨床研究[J].中國藥物經濟學，2015（9）：87-89.

[8]嚴金明，劉冬，張興云，等.排糞造影力排時與提肛時肛直角及其變化診斷盆底失弛緩征的價值[J].放射學實踐，2009，24（12）：1327-1330.

作者單位：610200 四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院功能科

To Investigate the Feasibility of Dynamic Three-dimensional Ultrasound in Diagnosis of Pelvic Floor Relaxation Loss Syndrome

SHI Yi LI Wei, Functional section, The first people's Hospital of Shuangliu County, Chengdu 610200, China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the feasibility of dynamic three-dimensional ultrasound in the diagnosis of pelvic floor achalasia syndrome.Methods 56 cases of female patients with constipation, all patients underwent dynamic 3D ultrasound diagnosis, compared with the resting state and simulated defecation measurement index α angle, β angle, γ angle, H line differences, and calculate each of the detection rate.Results The changes of defecation condition of the measurement simulation quality index is greater than the resting state, and there was significant difference (P＜0.05).Conclusion angle of the ultrasonic measurement angle α, β, γ angle, H line for pelvic floor achalasia syndrome has higher detection rate, for clinical diagnosis provides the basis.

[Key words]Dynamic 3D ultrasound, Pelvic floor achalasia syndrome, Feasibility

通訊作者：李煒，E-mail：34143373@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.031

【文章編號】1674-9308（2016）07-0045-02

【中圖分類號】R694

【文獻標識碼】A