陳冠宇

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綜合醫(yī)院抗真菌藥物使用情況及深部真菌感染臨床流行病學分析

陳冠宇

【摘要】目的 了解綜合醫(yī)院抗真菌藥物使用情況及深部真菌感染情況，分析深部真菌感染的臨床流行病學。方法 回顧性分析綜合醫(yī)院2015 年1～6月接收的3 728例患者的病歷資料，統(tǒng)計抗真菌藥物及深部真菌感染情況，分析深部真菌感染臨床流行病學特征。結果 3 728例患者中，44例患者使用抗真菌藥物，占1.1%，發(fā)生深部真菌感染28例，占63.6%。深部真菌感染主要發(fā)生于60歲以上老年患者，多發(fā)于肺部及口腔，致病菌種主要為白假絲酵母菌，高危因素為長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑及化療藥物。結論 深部真菌感染主要發(fā)生于肺部及口腔部位，臨床中應十分重視真菌感染預防，合理使用抗真菌藥物，降低深部真菌感染發(fā)生率。

【關鍵詞】抗真菌藥物；深部真菌感染；流行病學

深部真菌感染主要發(fā)生于醫(yī)院內部，是指真菌感染侵入到人體深部組織器官，外界致病因素及人體免疫力為其發(fā)生的決定性因素。近年來，臨床治療中，廣譜抗菌藥物、化療藥物、侵入性檢測設備等廣泛應用，提高了深部真菌感染的發(fā)生率。本文以綜合醫(yī)院收治的患者病歷資料為研究對象，分析抗真菌藥物使用情況及深部真菌感染情況，分析深部真菌感染的臨床流行病學特征，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以綜合醫(yī)院2015年1～6月接收的3 728例患者的病歷資料為研究對象，男1 868例，女1 860例；年齡16～85歲，平均（46.3±4.2）歲；科室來源：呼吸內科1 132例，血液科996例，ICU科642例，感染科322例，消化內科215例，急診科154例，神經內科102例，腎內科98例，耳鼻喉科67例。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的年齡、性別、住院科室、原發(fā)病、藥物使用情況、抗真菌藥物品種等。收集深部真菌感染患者的痰液、咽拭子、尿液、血液、引流液、大便、腦脊液等標本，進行常規(guī)細菌培養(yǎng)、PCR技術鑒定、鏡檢等，鑒定真菌種類。

2 結果

2.1 抗真菌藥物使用情況及深部真菌感染情況

3 728例患者中，44例患者使用抗真菌藥物，占1.1%，其中，目標治療3例，先發(fā)治療10例，經驗治療14例，預防治療17例。單獨用藥38例，聯(lián)合使用兩種以上藥物6例。使用氟康唑36例，伏立康唑33例，卡泊芬凈6例，兩性霉素B 3例，伊曲康唑1例。44例使用抗真菌藥物患者中，發(fā)生深部真菌感染28例，占63.6%。

2.2 深部真菌感染臨床流行病學

2.2.1 年齡分布 ＜20歲1例，占3.6%；21～30歲1例，占3.6%；31～40歲2例，占7.1%；41～50歲3例，占10.7%；51～60 歲6例，占21.4%；＞60歲15例，占53.5%。

2.2.2 感染主要部分 肺部感染20例，占%71.4；口腔感染4例，占14.3%；消化系統(tǒng)感染1例，占3.6%；泌尿系統(tǒng)1例，占3.6%；聲帶感染1例，占3.6%；多系統(tǒng)感染1例，占3.6%。

2.2.3 菌種分布 28例深部真菌感染患者中，標本真菌培養(yǎng)陽性9例，占32.1%。主要病原菌類型：假絲酵母菌6例（白假絲酵母菌3例，熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及酵母樣菌個1例），占66.7%，曲霉菌1例，青霉菌1例，隱球菌1例，各占11.1%。

2.2.4 危險因素 28例深部真菌感染患者中，使用抗生素19例，占67.9%；使用糖皮質激素15例，占53.5%；使用免疫抑制劑及化療藥物9例，占32.1%；留置導管3例，占10.7%；無明顯易感因素2例，占7.1%。

3 討論

在醫(yī)院感染中，真菌感染發(fā)病率占據(jù)比重比較大，且近年來呈上升趨勢。真菌感染多發(fā)于60歲以上老年患者，肺部、口腔為主要感染部位，呼吸科、重癥監(jiān)護病房為真菌感染發(fā)生率比較高的科室，主要原因是老年患者自身的抵抗力及免疫力均比較低，且合并基礎性疾病，臨床治療中，使用抗生素時間比較長，增加老年患者發(fā)生真菌感染的幾率，加之老年患者咳嗽反射比較慢，分泌物比較多，黏膜纖毛無法實現(xiàn)有效的清除分泌物，增加分泌物數(shù)量，只是上呼吸道病菌蔓延至下呼吸道，引發(fā)真菌感染[1]。

呼吸科是深部真菌感染的多發(fā)科室，除了患者多為老年患者因素外，呼吸科的治療多為抗菌素治療，導致患者的抵抗力降低，增加深部真菌感染發(fā)病率。除了呼吸科，重癥監(jiān)護病房、血液科同樣也是比較容易發(fā)生深部真菌感染的科室，臨床治療及護理中，這些科室應重點預防深部真菌感染，降低發(fā)病率。痰液標本及咽拭子標本為深部真菌感染真菌檢出率比較高的標本來源，主要原因是真菌感染的多發(fā)部位為呼吸道[2]。

假絲酵母菌、曲霉菌和隱球菌為較易引起深部真菌感染的致病真菌，其中，占據(jù)第一位的病原菌為假絲酵母菌，具體包含白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及酵母樣菌，在這3種假絲酵母菌中，白假絲酵母菌最為常見，主要原因是其菌絲、芽管具有非常強的致病性，而且酸性蛋白酶與其相關[3-5]。在引起患者深部真菌感染的危險因素中，高危因素為長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑和化療藥物，原因是患者長期使用這些藥物時，自身的免疫力及抵抗力下降，抵御真菌感染的能力比較低，提高了深部真菌感染的發(fā)生率[6-7]。

臨床治療深部真菌感染患者時，若患者感染程度比較輕，可采用單獨的抗真菌藥物，比如氟康唑，但當患者的真菌感染比較嚴重時，通常會采用聯(lián)合用藥的方式治療，具有良好的治療效果。治療過程中，應對深部真菌感染的多發(fā)部位、科室、人群及高危因素十分注意，實施預防治療，降低深部真菌感染發(fā)生率[8-9]。

參考文獻

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作者單位：476000 商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科

Application of Antifungal Agents in General Hospitals and Clinical Epidemiological Analysis of Deep Fungal Infections

CHEN Guanyu, Department of pharmacy, Shangqiu Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To understand the general hospital antifungal drug usage, and deep fungal infection, clinical epidemiological analysis of deep fungus infection.Methods To retrospectively analyze general hospital from January to June 2015 medical records of 3 728 patients receiving, statistics of antifungal drugs and deep fungal infection, analysis of clinical epidemiological characteristics of deep fungus infection.Results 3 728 cases of patients, the use of antifungal drugs, 44 patients for 1.1%, 28 cases of deep fungal infection, accounting for 63.6%.Deep fungal infection is mainly occurred in elderly patients over 60, happens in the lungs and mouth, pathogenic bacteria species mainly white candida, risk factors for long-term use of antibiotics, glucocorticoid and immunosuppressants and chemotherapy drugs.Conclusion Deep fungal infection occurred mainly in the lungs and mouth part, should attach great importance to fungal infection in clinical prevention and rational use of antifungal drugs, reduce the incidence of deep fungal infection.

[Key words]Antifungal drugs, Incidence of deep fungal infection, Epidemiology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.017

【文章編號】1674-9308（2016）07-0024-02

【中圖分類號】R756

【文獻標識碼】A