馮駿 楊嫣華 趙超 梁亞龍

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病例導(dǎo)入、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探析

馮駿 楊嫣華 趙超 梁亞龍

【摘要】介入放射學(xué)教學(xué)是放射學(xué)教學(xué)的重要組成部分。介入放射學(xué)這門學(xué)科具有技術(shù)性及操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，牽扯到很多心腦、周圍血管的解剖學(xué)知識和相關(guān)臨床知識。采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生們會感到枯燥，難于理解及掌握。為了提高臨床介入放射學(xué)的教學(xué)水平，利用放射科現(xiàn)有的影像平臺，將病例導(dǎo)入、多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)及學(xué)生在教學(xué)中親自動手操作等方法結(jié)合起來，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，讓學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)了血管解剖的知識。同時(shí)，加深了他們對血管性疾病的理解和認(rèn)知，提高了介入放射學(xué)的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】介入放射學(xué)；多模式教學(xué)；血管解剖

介入放射學(xué)是以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。介入放射學(xué)是在影像診斷領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的一個(gè)學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的學(xué)科之一。同時(shí)也是一項(xiàng)操作嚴(yán)格，技術(shù)性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的規(guī)范和準(zhǔn)確性直接決定了診斷和治療的結(jié)果[1]。

介入放射學(xué)涉及人體多個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷和治療。尤其對以往認(rèn)為不治或難治的病癥（如各種癌癥、心腦及周圍血管疾病），介入方法開拓了新的治療途徑，區(qū)別于傳統(tǒng)的內(nèi)、外科學(xué)，有其安全、簡便、微創(chuàng)、可重復(fù)、并發(fā)癥少、見效快等特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)療診治領(lǐng)域已迅速確立其重要地位。

多年來，在本科生及研究生教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中，由于介入放射學(xué)課時(shí)少，學(xué)生們學(xué)習(xí)相關(guān)知識的時(shí)間少，導(dǎo)致很多學(xué)生從事臨床工作以后，不懂介入放射學(xué)診斷及治療的知識，造成臨床工作面臨很多困難。近年來，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，每年有大量的進(jìn)修生以及研究生來介入科學(xué)習(xí)，但由于介入放射學(xué)是一門技術(shù)性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生不僅具有神經(jīng)、血管及心腦腎等臟器的解剖知識，還需要掌握大量的內(nèi)外科綜合的臨床知識。

在以往的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍存在基礎(chǔ)知識薄弱，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力較差的現(xiàn)象。因此，迫切需要探索新的教學(xué)模式提高學(xué)生的介入放射學(xué)的教學(xué)效果。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它的核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識的起點(diǎn)。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相比，PBL的最大不同在于：將“知識灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自主獲取知識”，將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，將“課堂講授”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖Y(jié)構(gòu)不良問題的小組合作解決”。PBL以問題為基礎(chǔ)，以小組合作方式自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的探索能力，發(fā)展可持續(xù)性的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生高水平的思維技能及信息管理能力，對提高學(xué)生快速、靈活、有效地掌握知識具有明顯優(yōu)勢[2-4]。以往學(xué)生被動接受的“知識灌輸”方式的教學(xué)模式，大多學(xué)生感到學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難于理解，沒有興趣。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)的興趣及掌握技巧，幫助學(xué)生對心腦及周圍血管疾病的理解，我們利用放射科現(xiàn)有的影像平臺，將病例導(dǎo)入、多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)及學(xué)生在教學(xué)中親自動手操作等方法結(jié)合起來，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，讓學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)了血管解剖的知識。同時(shí)，加深了他們對血管性疾病的理解和認(rèn)知，提高了介入放射學(xué)的教學(xué)效果。

1 通過多媒體動畫配合體表檢查，學(xué)習(xí)全身血管解剖

血管是介入的通路，但是內(nèi)臟的血管看不見、摸不著，因此，全身血管解剖一直是學(xué)生們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。帶著這個(gè)問題，我們首先采用多媒體動畫片的形式讓學(xué)生觀看全身血管的解剖走行，通過形象逼真的動畫圖像讓學(xué)生對全身血管走行建立一個(gè)感性認(rèn)識，了解臟器的血管是從哪幾個(gè)分支發(fā)出，供應(yīng)臟器哪個(gè)區(qū)域，血管堵塞后會出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀，發(fā)生什么樣的后果，然后，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過實(shí)際的體表動脈檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對這些血管的解剖記憶及理解。例如，在學(xué)習(xí)頸動脈檢查時(shí)，通過觸覺感知?jiǎng)用}的搏動強(qiáng)弱，通過聽診有無血管雜音判斷動脈是否狹窄，通過測量雙上肢血壓的差距判斷有無鎖骨下動脈狹窄，通過觸摸下肢皮溫及動脈搏動，了解下肢動脈閉塞的程度。讓學(xué)生加深對血管解剖特點(diǎn)及所供應(yīng)的區(qū)域的記憶及理解，同時(shí)學(xué)生們也掌握了周圍血管的檢查方法。

2 通過病例導(dǎo)入教學(xué)法，學(xué)習(xí)血管相關(guān)疾病

當(dāng)學(xué)生了解了全身血管的解剖之后，再利用病例導(dǎo)入教學(xué)法[5]，選擇臨床上典型患者的特殊臨床體征，以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，加深學(xué)生對周圍血管病的理解[6]。如頸動脈狹窄可導(dǎo)致患者短暫性腦缺血發(fā)作，臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。頸部聽診可聞及血管雜音，做血管彩超可探及明顯的斑塊。通過病例視頻再現(xiàn)，用這種視覺形象記憶的方法，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對血管性疾病的臨床特點(diǎn)的記憶。例如，當(dāng)臨床上遇到間歇性跛行的患者時(shí)，我們首先讓學(xué)生詢問患者的臨床表現(xiàn)，包括患者是哪條腿乏困無力，疼痛的特點(diǎn)，是否伴隨麻木和肌肉的萎縮，然后讓學(xué)生查體觸摸患者的皮溫、動脈搏動，再推測可能會出現(xiàn)哪些血管病變及病變的位置，之后在教師的指導(dǎo)下做血管彩超檢查，包括是否有動脈斑塊堵塞，是否有血栓形成。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅掌握了血管性疾病的臨床表現(xiàn)，也掌握了血管解剖特點(diǎn)。

3 通過數(shù)字減影手術(shù)演示，學(xué)習(xí)介入診斷及治療的基本操作流程

演示教學(xué)法是一種通過教師對臨床技能或操作的示范，配合適當(dāng)?shù)闹v述、操作演示、多媒體等手段展示，促使學(xué)生掌握某一技能、操作，深化對臨床技能或操作的教學(xué)方法。帶領(lǐng)學(xué)生參觀數(shù)字減影手術(shù)演示，讓學(xué)生親身感受介入治療的操作流程，首先從股動脈穿刺開始，如何選擇穿刺點(diǎn)，怎樣判斷穿刺針是否進(jìn)入血管腔內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)入血管遇到阻力后應(yīng)該如何操作……帶著這些問題觀看手術(shù)演示，不僅活躍了課堂氣氛，解除學(xué)生聽課疲勞，加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解及記憶，而且還提高了學(xué)生對臨床技能、臨床操作感性認(rèn)識，以及實(shí)際操作能力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量[7]。應(yīng)用演示教學(xué)法講述臨床課程中技能或操作，為將來內(nèi)外科的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

近年來，我們通過上述方法培養(yǎng)了大量的研究生及臨床醫(yī)生，他們回到各自的醫(yī)院后，很快地開展了介入相關(guān)工作。通過上述的病例導(dǎo)入、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式，利用圖片、動畫、標(biāo)本模型、手術(shù)演示等形式將介入放射學(xué)的內(nèi)容展示出來，使其更為形象、具體，加深了學(xué)生對介入放射學(xué)知識的理解和記憶，也提高了學(xué)生實(shí)際操作能力。將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的探索能力，積極主動地查閱資料、小組討論、動手操作，提高學(xué)生解決問題的能力，這是我們教學(xué)改革的目標(biāo)[8]。

總而言之，在介入放射學(xué)教學(xué)中，采用病例導(dǎo)入、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式能有效地調(diào)動課堂氣氛，既能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，又能培養(yǎng)學(xué)生整合知識的能力，還能啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識去思考和探索新問題的興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力與思考能力等。

參考文獻(xiàn)

[1]郭啟勇.介入放射學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-20.

[2]Immieh MH，Dehghani SM，Sohhani AR，et al.Evaluation of problem-based learning in medical students’ education[J].J Adv Med Educ Prof.，2014，2（1）：1-5.

[3]Smits PB，Verbeek JH，De Buisonje CD.Problem based learning in continuing medical education:A riview of controlled evaluation studies[J].BMJ，2002，324（7330）：153-156.

[4]Ahmed Z.Problems of group dynamics in problem based learning sessions[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（2）：230-234.

[5]宋波，王景濤.多種教學(xué)模式在研究生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，19（14）：58-60.

[6]曾學(xué)軍.醫(yī)院教學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014：88-93.

[7]張秋菊.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（2）：389-391.

[8]李雁，張?zhí)N憬，馬鴻基，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制PBL課程教務(wù)運(yùn)行模式與質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：146-148.

作者單位：710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦血管科

Application of Case Introduction and Multimedia Combined With PBL Teaching Mode in the Teaching of Interventional Radiology

FENG Jun YANG Yanhua ZHAO Chao LIANG Yalong, Department of cerebral vascular disease, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]The interventional radiology teaching is an important part of radiology education.Interventional radiology needs powerful background of technique and operation involving cerebrovascular, peripheral vascular anatomy and related clinical knowledge.The students will feel boring, difficult to understand and master its contents with the traditional teaching methods.In order to improve the teaching level of clinical interventional radiology, we used existing radiologicalimages platform.Meanwhile, integration of cases introduction, multimedia teaching, PBL teaching and students’ personal operation improved the students' interest in the study of interventional radiology, enhance the consciousness of the students' active learning and help the student have more intuitionon vascular anatomy.All these teaching methods deepened their understanding of vascular disease andimprovesd the teaching effect of interventional radiology.

[Key words]Interventional radiology, Multiplemodal teaching, Vascular anatomy

通訊作者：馮駿，E-mail：1223134642@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.010

【文章編號】1674-9308（2016）07-0014-02

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A