張帥

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術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張帥

【摘要】目的 探討術(shù)中護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選取2013年11月～2015年11月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組行有效術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量、下肢深靜脈血栓形成率情況。結(jié)果 觀察組出血量和術(shù)中輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 術(shù)中護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，可減少出血量，降低下肢深靜脈血栓形成率。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓主要是下肢靜脈血管內(nèi)血液異常凝結(jié)，造成阻塞血管，最終影響靜脈回流。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生概率較高，目前臨床主要采用抗凝藥物治療和術(shù)后功能鍛煉干預(yù)，但效果并不滿意[1]。在本研究中對(duì)我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者給予有效術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)術(shù)中護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡54～86歲，平均年齡為（74.52±7.01）歲；骨折部位：股骨頸骨折18例、股骨頭壞死9例、骨性關(guān)節(jié)炎10例。觀察組男21例，女16例；年齡52～87歲，平均年齡為（75.31±7.25）歲；骨折部位：股骨頸骨折16例、股骨頭壞死12例、骨性關(guān)節(jié)炎9例。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組行有效術(shù)中護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 抬高下肢 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員將專(zhuān)用的體位墊放置在患者健側(cè)腿下，再將下肢抬高20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，促使受到重力下肢靜脈回流，保持髂股靜脈放松，避免下肢靜脈瘀滯引發(fā)下肢深靜脈血栓。

1.2.2 腿部按摩 在手術(shù)過(guò)程中，每隔1 h醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行1次按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；通過(guò)對(duì)下肢按摩可有效改變血流動(dòng)力學(xué)，阻滯凝血因子聚集，降低血栓發(fā)生率。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需為患者提供衛(wèi)生、整潔的手術(shù)室環(huán)境，保持室內(nèi)溫度為22～26℃，濕度為50%～60%，確?；颊咛幱诹己脿顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)；此外，醫(yī)護(hù)人員還需確?；贾Ｅ墒褂贸錃馐襟w溫毯蓋在患者上半身，減少熱量散失，避免冷刺激導(dǎo)致的靜脈淤滯，降低靜脈血栓發(fā)生率。

1.2.4 靜脈穿刺：醫(yī)護(hù)人員需完全掌握靜脈穿刺的知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能選擇上肢進(jìn)行靜脈穿刺，若不可避免，則需考慮穿刺大隱靜脈的小分支，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減輕對(duì)血管壁造成的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量等臨床指標(biāo)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓形成率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組出血量和術(shù)中輸血量分別為（126.63±25.62）ml、（122.64±13.50）ml，少于對(duì)照組的（225.98±31.72）ml、（205.19±23.68）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量分別為（131.28±32.64）min、（1 416.65±63.65）ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量分別為（130.81±35.26）min、（1 353.76±52.44）ml，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓形成率

觀察組1例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.70%（1/37），對(duì)照組9例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為24.32%（9/37），兩組下肢深靜脈血栓形成率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)體血液高凝狀態(tài)、外源性凝血因子刺激以及血管壁創(chuàng)傷等[2]。血液高凝狀態(tài)主要表現(xiàn)為血液粘稠度提高，在手術(shù)前和術(shù)中需要注意輸入量，避免出現(xiàn)循環(huán)血液量少而引發(fā)血液粘稠度的情況，需要避免心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)凝血功能的刺激。而術(shù)中有效護(hù)理干預(yù)可顯著減少刺激源，降低下肢深靜脈的發(fā)生率[3]。

本次研究結(jié)果顯示，采用有效術(shù)中護(hù)理干預(yù)的觀察組出血量和術(shù)中輸血量均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鐘敏蘭[4]等研究相類(lèi)似。說(shuō)明有效術(shù)中護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，減少術(shù)中出血量和輸血量。其原因主要為術(shù)中護(hù)理通過(guò)抬高下肢和腿部按摩等措施有效促進(jìn)靜脈回流，避免下肢血流阻塞。且環(huán)境護(hù)理和靜脈穿刺有效減少刺激源，降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，可減少出血量，降低下肢深靜脈血栓形成率。

參考文獻(xiàn)

[1]熊小菊，田燁，熊麗云.全髖關(guān)節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4250-4251.

[2]魏永紅，徐莉蓉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓早期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：69-70.

[3]王曉珂，張紅虹.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（4）：344-345.

[4]鐘敏蘭，向福勝.術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（20）：133-136.

To Explore the Effect of Intraoperative Nursing on Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Patients Undergoing Hip Replacement Surgery

ZHANG Shuai, Operation Room, Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative nursing on the deep venous thrombosis of lower extremity in patients with hip replacement surgery.Methods Selected 74 patients with hip replacement surgery from November 2013 to November 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups, each group had 37 cases.The control group was treated with routine operation, the observation group wasbook=207,ebook=218effective in nursing intervention, compared with the two groups of operation time, blood loss, intraoperative infusion volume, blood transfusion volume, lower extremity deep venous thrombosis rate.Results The amount of bleeding and blood transfusion in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Intraoperative nursing in patients with hip replacement surgery, can significantly reduce the amount of bleeding, lower limb deep venous thrombosis rate.

[Key words]Intraoperative nursing, Hip joint replacement, Deep venous thrombosis of lower extremity

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.155

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0206-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 450000鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室