肖洋

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腹膜透析在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用分析

肖洋

【摘要】目的 對(duì)應(yīng)用腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的療效進(jìn)行分析。方法 選取于我院接受重癥急性胰腺炎治療的患者共68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例。兩組都采用常規(guī)治療，治療組增加腹膜透析治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療組經(jīng)過腹膜透析治療后，腸功能、血淀粉酶和尿淀粉酶的回復(fù)時(shí)間比對(duì)照組所花費(fèi)時(shí)間短，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹膜透析方式治療重癥急性胰腺炎，能夠有效清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；重癥急性腹膜炎；療效分析

重癥急性胰腺炎作為一種常見的急腹癥，發(fā)病急、死亡率較高。研究證實(shí)[1]，炎癥介質(zhì)在重癥急性胰腺癌發(fā)病及進(jìn)展中有重要影響，應(yīng)用腹膜透析治療重癥急性胰腺炎，能夠有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2014年9月在我院接受治療的68例重癥急性胰腺炎患者，男51例，女17例，年齡35～76歲，平均年齡（52.4±8.3）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例，患者及家屬都已知情并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因等方面比較都不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)治療組和對(duì)照組都進(jìn)行常規(guī)治療，治療組增加腹膜透析治療。腹膜透析治療方法如下：采用下腹部置入腹膜透析管進(jìn)行治療，注入1.5%的葡萄糖透析液，在患者體內(nèi)停留2 h后放出透析液，再注入2.5%的葡萄糖透析液停留2 h后放出，反復(fù)交替進(jìn)行，共治療3 d。對(duì)患者的腸道功能、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)患者臨床質(zhì)量以及不同時(shí)間的血清細(xì)胞因子變化情況進(jìn)行記錄，并對(duì)此進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組和治療組的腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，并且觀察在治療后患者TNF和CRP的變化情況，比較兩組療效。

1.4 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)為腸功能是否恢復(fù)或減輕，有無上腹部疼痛、壓痛以及惡心嘔吐的反應(yīng)，血淀粉酶和尿淀粉酶進(jìn)行測(cè)定顯示是否恢復(fù)正常。分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣為腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間（6.7±1.5）h,（6.2±0.4）h，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（7.7±1.2）h，治療組腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.8±0.6）h，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（3.8±0.7）h，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（5.4±0.8）h。治療組的腸功能恢復(fù)時(shí)間還是血尿淀粉酶回復(fù)時(shí)間，都比對(duì)照組所需時(shí)間短（P＜0.05）。

2.2 血漿中各時(shí)相點(diǎn)細(xì)胞因子的變化

對(duì)照組第7 d TNF-а（25.73±10.66）ng/L，治療組（15.87±8.19）ng/L；對(duì)照組第7 d IL-8（42.76±15.94）ng/L，治療組（19.84±10.25）ng/L；對(duì)照組第7 d IL-6（40.52±21.43）ng/L，治療組（15.64±11.38）ng/L；對(duì)照組第7 d IL-10（72.09±14.12）ng/L，治療組（80.82±12.67）ng/L；對(duì)照組第7 d CPR（113.49±19.06）mg/L，治療組（51.83±16.27）mg/L。治療組與對(duì)照組相比TNF水平有下降，CRP水平下降水平也較為明顯。治療組和對(duì)照組比較各時(shí)點(diǎn)各細(xì)胞因子含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥急性胰腺炎因其病理變化產(chǎn)生大量胰腺毒素和血管活性物質(zhì)，如果機(jī)體吸收了這些毒素會(huì)引起病情的惡化。因而，早期對(duì)重癥急性胰腺炎的治療更關(guān)注對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的糾正，阻斷不可逆的促炎癥介質(zhì)刺激物大量釋放，以及效應(yīng)細(xì)胞的活化，干預(yù)急性胰腺炎的病理生理過程，減少胰外器官的損害[2]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔透析進(jìn)入了人們的視線，成為重癥急性胰腺炎的常用治療方式，腹膜透析不僅能防止機(jī)體吸收腹腔積液中的各種胰酶、炎性介質(zhì)、毒素、尿素氮、肌酐及中分子物質(zhì)，還能中斷毒性物質(zhì)入血的途徑，減輕胰酶等對(duì)各臟器的損害作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔透析對(duì)促炎細(xì)胞因子的清除方面效果顯著，且腸功能恢復(fù)時(shí)間和血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間都較傳統(tǒng)治療方法有所縮短，且治愈率高，對(duì)治療重癥急性胰腺炎療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]林軍，單紅衛(wèi)，葉劍鴻，等.不同血液凈化方法治療重癥急性胰腺炎的比較研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（7）：619.

[2]楊煥榮，孫高令，蔡淑芳，等.腹膜透析對(duì)重癥急性胰腺炎細(xì)胞因子的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（12）：1316-1320.

[3]牛志勇.腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：101.

Application Analysis of Peritoneal Dialysis in Treatment of Severe Acute Pancreatitis

XIAO Yang, Energency Center, Heilongjiang Provincial Hospital Nan’gang Area, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective The application of peritoneal dialysis treatment the curative effect of severe acute pancreatitis were analyzed.Methods Extraction for severe acute pancreatitis treated in our hospital in 68 patients, which were randomly divided into control group and treatment group, each group had 34 cases, two groups were under the condition of conventional treatment, the treatment group added the peritoneal dialysis treatment, compared curative effect of two groups.Results Treatment group was obsered after peritoneal dialysis therapy, the bowel function, blood amylase and urine amylase recovery time than the control group takes short time, while the treatment group was better than that of control group (P＜0.05).Conclusion The peritoneal dialysis treatment in severe acute pancreatitis, can effectively remove the body of inflammatory medium, stability, achieve satisfactory therapeutic effect.

[Key words]Peritoneal dialysis, Severe acute suppurative peritonitis, Curative effect analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.054

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0074-02

【中圖分類號(hào)】R656.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 150001 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心