邱立娟

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灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征臨床研究

邱立娟

【摘要】目的 探討灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流（HP）治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中間綜合征（IMS）的臨床療效。方法 收集我院急診ICU急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者38例，治療組采用灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流治療,對照組未采用此辦法。結(jié)果治療組死亡2例；對照組死亡9例，兩組相關(guān)臨床指標(biāo)差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 該類患者采用灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)HP治療的辦法清除體內(nèi)毒物，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】灌流式洗胃；血液灌流；中間綜合征；膽堿酯酶活力

急性有機(jī)磷農(nóng)藥（OP）口服經(jīng)消化道途徑吸收中毒致IMS，是我國臨床常見的病死率較高的危重癥，大部分患者中毒后病情危重且發(fā)展迅速，給患者生命帶來威脅。IMS表現(xiàn)為呼吸肌、肢體近端肌群、頸屈肌及顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支配的肌肉無力及麻痹。其中呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭，如不及時(shí)清除胃內(nèi)毒物，即使有呼吸機(jī)支持，但因毒物持續(xù)吸收入血，也會導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合癥（MODS），最終因多器官功能衰竭（MOF）死亡，給家庭和社會帶來損失。因此，及時(shí)有效清除體內(nèi)毒物是搶救患者生命成敗的關(guān)鍵。我院急診ICU自2014年1月～2015年12月開展的灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流的方法，用于治療急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒IMS的臨床研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2014年1月～2015年12月ICU收治的38例急性口服OP經(jīng)消化道途徑吸收中毒的患者，其中對照組18例采用常規(guī)治療；治療組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)灌流式洗胃聯(lián)合反復(fù)灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流（HP）治療。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

1.2 治療方法

選取的38例患者均給予常規(guī)清洗皮膚毛發(fā)、更換衣物、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃1次、導(dǎo)瀉；應(yīng)用特效解毒劑，促進(jìn)毒物排出、呼吸機(jī)輔助呼吸，保護(hù)靶器官功能、單次血液灌流，防治并發(fā)癥等綜合治療。其中治療組20例同時(shí)采用經(jīng)鼻置入（插管困難者喉鏡明視下進(jìn)行）連有三通的胃管（20～22 F長約80 cm前壁與側(cè)壁均有較大開口的軟硬適中的硅膠管）進(jìn)行灌流式洗胃，適時(shí)注入導(dǎo)瀉劑，72 h內(nèi)經(jīng)留置胃管反復(fù)灌洗，灌洗時(shí)間及次數(shù)視具體情況而定（每隔30～60 min/次）；灌洗間期三通可接胃腸減壓器；72 h后不能進(jìn)食者可經(jīng)胃管鼻飼營養(yǎng)液及相應(yīng)口服藥物。在上述治療的同時(shí)服毒6 h內(nèi)行HP治療，時(shí)間為2 h[1]，每次應(yīng)用1～2個(gè)灌流器，于首次HP 24 h后重復(fù)行HP。

2　結(jié)果

本組38例患者中，治療組死亡2例；對照組死亡9例，治療組的抗膽堿能藥使用總量（6.0±3.0）g、意識恢復(fù)時(shí)間（5.2±3.4）h、機(jī)械通氣時(shí)間（54.2±10.8）h、ChE活力恢復(fù)天數(shù)（5.3±3.2）d、IMS恢復(fù)時(shí)間（3.6±2.2）h、住院天數(shù)（5.0±2.4）d、死亡率10%，對照組的抗膽堿能藥使用總量（30.0±13.0）g、意識恢復(fù)時(shí)間（8.2±4.5）h、機(jī)械通氣時(shí)間（78.6±8.4）h、ChE活力恢復(fù)天數(shù)（7.6±3.5）d、IMS恢復(fù)時(shí)間（5.8±3.5）h、住院天數(shù)（9.0±3.5）d、死亡率50%，治療組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性經(jīng)消化道途徑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒IMS的患者，及時(shí)清除體內(nèi)毒物是搶救成敗的關(guān)鍵。洗胃和HP是清除胃內(nèi)毒物及血液中毒素常見行之有效的重要措施。常規(guī)電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃不能一次徹底清除胃內(nèi)毒物。對于已吸收入血的的OP通過HP清除，APPO患者一般服毒量較大，隨著PO多次經(jīng)胃黏膜重吸收后釋放毒素入血，血漿中OP濃度發(fā)病后24 h高于HP結(jié)束時(shí)，可見一次HP不能充分排毒[2]。有下列情況：（1）呼吸衰竭或呼吸困難。（2）意識障礙。（3）四肢肌力明顯減弱。（4）不能達(dá)到阿托品化狀態(tài)。（5）癥狀加重。（6）ChE活性再度下降或持續(xù)低水平，我們72 h內(nèi)重復(fù)多次行HP治療來徹底清除血液內(nèi)OP毒素。本組38例急性經(jīng)消化道途徑有機(jī)磷農(nóng)藥IMS患者，經(jīng)鼻置入胃管行灌流式洗胃清除胃內(nèi)毒物，同時(shí)反復(fù)HP清除血液中毒素的方法療效顯著，具有操作簡單、及時(shí)快速、安全損傷小、易留置易固定的特點(diǎn)；可有效的清除胃內(nèi)的OP毒物和經(jīng)胃腸黏膜吸收后重新分泌毒性更強(qiáng)的毒物，阻斷了胃腸道-血液-肝膽-腸道循環(huán)，減少了OP毒素經(jīng)胃腸道粘膜重新吸收入血的機(jī)會[3-4]。同時(shí)減少毒物對胃黏膜屏障損害，減輕消化道出血[3-5]；起到胃腸減壓作用，減少呼吸道損傷；HP將AOPP患者的血液引入灌流器中，利用灌流器內(nèi)活性炭和大孔徑樹脂顆粒的吸附作用，快速有效清除血液中OP毒素。HP治療以服毒后6 h內(nèi)為佳，此時(shí)血中毒物濃度達(dá)高峰期，且以游離狀態(tài)存在，清除效果最好。HP能同時(shí)清除AOPP產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，早期應(yīng)用可預(yù)防MODS發(fā)展為MOF[5-6]。

綜上所述，灌流式洗胃與反復(fù)HP聯(lián)合進(jìn)行，可發(fā)揮消化、循環(huán)全身多系統(tǒng)對OP毒物清除的協(xié)同作用，減少因毒物單系統(tǒng)清除后，由于濃度梯度差發(fā)生的轉(zhuǎn)移，提高治療效果。在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服經(jīng)消化道途徑吸收中毒致中間綜合征的患者中，采用此方法清除體內(nèi)毒物，能夠提高救治的成功率，有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Study on Perfusion Type Gastric Lavage and Repeated Hemoperfusion in Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Intermediate Syndrome

QIU Lijuan, The People's Hospital of Hailun City, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To investigate perfusion type gastric lavage and repeated hemoperfusion (HP) treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) intermediate syndrome (IMS) clinical efficacy.Methods Collected 38 cases in our hospital emergency ICU acute oral organophosphorus pesticide poisoning with intermediate comprehensive syndrome, the patients in treatment group were treated with perfusion flow of gastric lavage combined with repeated blood perfusion in the treatment, the control group did not use this approach.Results 2 cases of death in the treatment group, 9 cases in the control group, two groups of related clinical indicators were significantly different, with statistical significance.Conclusion The patients with perfusion of gastric lavage combined with repeated HP treatment to remove the body of toxins, curative effect.

[Key words]Perfusion type gastric lavage, Hemoperfusion, Intermediate syndrome, Cholinesterase activity

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.043

【文章編號】1674-9308（2016）06-0060-02

【中圖分類號】R595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 152300黑龍江省海倫市人民醫(yī)院