張魯

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腹腔鏡下婦科手術(shù)中喉罩通氣的臨床應(yīng)用體會

張魯

【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中喉罩通氣臨床效果。方法 將86例腹腔鏡婦科手術(shù)患者分為觀察組（喉罩通氣）和對照組（氣管插管），各43例，比較麻醉效果。結(jié)果 插管（罩）后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 婦科婦科腹腔鏡手術(shù)中運用喉罩通氣麻醉顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科手術(shù)；喉罩通氣

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點被廣泛運用于婦科手術(shù)中。喉罩通氣作為一類新型氣道維持麻醉器具，具有麻醉效果可靠、對喉部損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。近年來，曲阜市人民醫(yī)院麻醉科在婦科腹腔鏡手術(shù)中運用喉罩通氣，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2013年12月～2015年2月曲阜市人民醫(yī)院麻醉科收治86例需行腹腔鏡婦科手術(shù)患者的臨床資料，其中輸卵管妊娠24例、子宮肌瘤剔除術(shù)17例、卵巢囊腫摘除術(shù)5例、繼發(fā)不孕不育8例、宮腔鏡手術(shù)32例。所有患者均為ASAⅠ-Ⅱ級，年齡21～46歲，平均年齡（35.4±5.2）歲，體重45～63 kg，平均體重（50.3±2.1）kg。現(xiàn)采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組，每組43例，將兩組患者臨床資料逐一對應(yīng)比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水6～8 h。開展手術(shù)前30 min，給患者肌肉注射0.5 mg阿托品和100 mg魯米那納。進入手術(shù)室后，開放兩條靜脈通道，并監(jiān)測患者的收縮壓、舒張壓、心率。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射2 μg/kg的芬太尼，3 mg/kg的丙泊酚以及0.6 mg/kg的羅庫溴銨。對照組采用傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管靜脈麻醉，具體方法為：由麻醉醫(yī)師在咽喉鏡明視下運用內(nèi)徑為7.0 mm的導(dǎo)管氣管插管，然后通過觀察患者呼氣末二氧化碳分壓波形的變化情況、聽診呼吸音以及胸廓運動的幅度來確定是否放置到位。觀察組主要選用喉罩通氣麻醉，具體為：讓患者頭部稍微后仰，將其口腔展寬，一次性使用喉罩通氣罩的開口面向患者頦部，將喉罩最前端插入患者口腔中，將喉罩貼緊腭逐漸推入口腔中，直至將其送至下咽部。待喉罩置入成功后，給予機械正壓通氣，并聽診兩側(cè)呼吸音是否清晰和對稱，認(rèn)真觀察患者的胸廓起伏程度[2]。手術(shù)完成后，待患者恢復(fù)意識、吞咽反射以及自主呼吸后，將氣管或者喉罩拔出，并繼續(xù)給予其面罩吸氧直到患者完全清醒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化情況

麻醉誘導(dǎo)前，觀察組收縮壓（123.8±9.9）mm Hg、舒張壓（76.1±78.9）mm Hg、心率（40.3±8.8）次/min，與對照組（125.1±10）mm Hg、（75.6±6.4）mm Hg、（70.4±9.8）次/min相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；插管（罩）后，觀察組收縮壓（127.5±11.4）mm Hg、舒張壓（78.3±14.2）mm Hg、心率（74.4±9.5）次/min，均低于對照組（149.1±17.8）mm Hg、（93.2±15.2）mm Hg、（91.2±8.3）次/min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組拔罩后，嗆咳1例、惡心1例；對照組在拔管后，嗆咳2例、惡心3例、體動2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組16.27%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于婦科臨床中，然而這種手術(shù)也對麻醉提出了較高的要求[3]。傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)下給予氣管內(nèi)插管雖然也能夠滿足手術(shù)的需要，但是在插管和拔管時，容易引起患者交感神經(jīng)興奮，激活血管緊張素以及腎上腺素，促進腎上腺髓質(zhì)釋放出兒茶酚，引起心率加快，血壓升高，進一步加重了心血管的負擔(dān)，引起耗氧量增加[4]。若患者合并有高血壓或者冠心病，則可能帶來危險。此外，氣管插管還容易對患者的聲帶和氣管造成損傷，特別是在拔管時很可能對氣道和聲帶造成二次損傷，引發(fā)患者發(fā)生支氣管感染[5]。喉罩通氣簡稱喉罩，其主要被用于安置在咽喉腔中，利用氣囊將食管和咽喉腔封閉，再經(jīng)咽喉通氣的人工氣道，與傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉相比，喉罩通氣主要有以下幾個優(yōu)點：（1）置管方便，不會引起患者出現(xiàn)明顯心血管反應(yīng)，患者更易接受。（2）通常情況下，使用喉罩不再借助其他器械，因而不會對患者的口齒造成損傷，患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率更低。（3）針對一些曾經(jīng)患過心血管疾病的患者而言，采用喉罩通氣的方式可有效避免在人工氣道建立過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）喉罩自帶的清潔功能還有利于將痰液排出，減少肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，將喉罩通氣運用在婦科腹腔鏡手術(shù)中，不僅麻醉效果顯著，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，能夠減輕患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：59.

[2]施靈芝.喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：38-40.

[3]楊琦琳.喉罩通氣在腹腔鏡下婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，37（2）：116-120.

[4]李仁虎.罩與氣管插管對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后躁動影響觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（2）：174-176.

[5]姚家祥.喉罩應(yīng)用于全身麻醉的應(yīng)激反應(yīng)臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2002，23（5）：384-385.

The Clinical Application Experience of Laryngeal Mask Airway Gynecologic Surgery Under Laparoscope

ZHANG Lu, Department of Anesthesiology, The People's Hospital of Qufu City, Qufu 273100, China

[Abstract]Objective To explore the effect of investigate laparoscopic surgery laryngeal mask airway.Methods Selected 86 cases were divided into observation group (LMA) and the control group(intubation),each group had 43 cases, compared the anesthetic effect of two groups.Results Observation systolic, diastolic blood pressure, heart rate, complications was lower than the control group, P＜0.05.Conclusion Gynecologic laparoscopic surgery using laryngeal mask airway significant effect.

[Key words]Laparoscopy, Gynecologic surgery, Laryngeal mask airway

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.033

【文章編號】1674-9308（2016）06-0048-02

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：273100曲阜市人民醫(yī)院麻醉科