劉曉芳

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急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)

劉曉芳

【摘要】目的 探討急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)。方法 收集我2014年6月～2014年12月通過超聲檢查診斷為急性闌尾炎患者66例影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 46例患者為急性單純闌尾炎，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎10例。結(jié)論 超聲檢查診斷急性闌尾炎精準(zhǔn)，方便快捷，無創(chuàng)，能在臨床的診斷及手術(shù)時(shí)提供重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；超聲表現(xiàn)；CT

對疑似急性闌尾炎的診斷，首選的影像檢查方法應(yīng)該是超聲，CT的診斷價(jià)值有限，一般不作為必須的檢查方法，只有懷疑有穿孔或闌尾周圍膿腫時(shí)才選用CT以觀察膿腫的大小及其對周圍的影響[1]。

1　資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2014年12月通過超聲檢查確診為急性闌尾炎患者66例，其中男性34例，女性32例，年齡10～77歲，平均年齡（39±3.0）歲?；颊呔憩F(xiàn)為右下腹痛，其中40例患者有發(fā)熱表現(xiàn)。

1.2 方法

采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz與5.0～7.5MHz。患者取左側(cè)臥或者仰臥，對闌尾區(qū)及右下腹做橫切、縱切、斜切等多切面的檢查，對患者主訴的痛覺最明顯處認(rèn)真仔細(xì)的檢查[2]。直到取得滿意的聲像圖為止。經(jīng)診斷46例患者為急性單純闌尾炎，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎10例。

2　結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

純性闌尾炎的CT表現(xiàn)無特征性，甚至無法診斷。出血壞死性闌尾炎由于滲出明顯在闌尾區(qū)可見滲出性改變，較嚴(yán)重者可見右側(cè)盆壁肌肉腫脹，肌肉的內(nèi)側(cè)緣模糊，右結(jié)腸旁溝內(nèi)有少量滲液。這些表現(xiàn)都不是特征性，診斷時(shí)一定要結(jié)合臨床和超聲檢查結(jié)果。

2.2 超聲表現(xiàn)

高分辨率超聲并逐漸加壓檢查提高了對可疑急性闌尾炎的臨床診斷準(zhǔn)確性。對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、超聲檢查的敏感性約為90%。需要強(qiáng)調(diào)的是，必須是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，同時(shí)又獲得右下腹清晰的超聲圖像，才能得出滿意的診斷。檢查時(shí)，采用高分辨率（5～7.5 MHz）線陣掃描探頭[3]。胃腸壁具有恒定的超聲形態(tài)，切面觀察黏膜下層的反射表現(xiàn)為一個(gè)內(nèi)超聲環(huán)。腸壁外層的肌肉和漿膜層為低回聲和強(qiáng)回聲。超聲檢查容易測得腸壁的厚度，腸壁增厚程度是判斷急性闌尾炎病理狀態(tài)的一個(gè)重要征象。超聲顯示腰大肌和髂外動靜脈可作為判斷加壓是否適當(dāng)?shù)闹匾馄蕵?biāo)志。如果上述結(jié)構(gòu)未顯示，表明壓力不夠，不能進(jìn)行診斷[4]。

檢查開始時(shí)，先讓患者指出觸痛點(diǎn)最明顯的部位，該部位往往是闌尾炎尖部所處的位置，可作為尋找異位闌尾的一個(gè)重要線索。由于正常闌尾尖部可位于骨盆內(nèi)，盲腸后或麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)，故多數(shù)檢查者喜歡從闌尾起源處—盲腸端開始檢查。橫斷面像觀察對診斷最有幫助。在橫斷面像上，應(yīng)用探頭中等程度加壓后，位于右側(cè)斜腹部的升結(jié)腸容易辨認(rèn)，盡管回盲瓣不易顯示，但?？杀嬲J(rèn)出回腸末端進(jìn)入盲腸處形成的切跡，此可以作為回盲瓣區(qū)。回盲瓣區(qū)稍向尾端即盲腸末端。在盲腸末端不斷增大加力，使正常腸管內(nèi)的所有液體和氣體擠出后，增大而不能壓縮的發(fā)炎闌尾即可顯示。逐漸加壓超聲檢查時(shí)，正常闌尾偶而可顯示在成年人，其最大外徑≤6 mm。成年人急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾腫大，不能壓縮，其最大外徑≥7 mm。但如超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石影，即便闌尾最大外徑≤6 mm，也可診斷急性闌尾炎。超聲檢查較腹部平片更容易發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石。與其他結(jié)石一樣，闌尾結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲[5]。

闌尾炎的超聲表現(xiàn)與組織學(xué)改變具有良好的病理相關(guān)性。壞疽性闌尾炎其黏膜下層的內(nèi)超聲環(huán)可部分消失，表明有深潰瘍和壞死存在。如壞疽性闌尾炎周圍見低回聲炎性腫塊則提示闌尾穿孔合并闌尾周圍膿腫或蜂窩織炎。然而，超聲檢查最適用于診斷單純性闌尾炎，壞疽性闌尾炎周圍有膿腫或蜂窩織炎時(shí)超聲診斷相對困難。CT增強(qiáng)掃描診斷闌尾周圍炎性腫塊雖優(yōu)于超聲檢查，但難以準(zhǔn)確地判斷成熟膿腫的病變范圍。少數(shù)患者由于右下腹部劇痛，或伴有大量腹水，或過度肥胖，超聲檢查時(shí)不能獲得右下腹足夠加壓，難以對急性闌尾炎作出診斷。但95%以上的患者可以耐受右下腹部逐漸加壓從而完成超聲檢查[6]。

大多數(shù)臨床懷疑有闌尾炎的患者，超聲檢查表明闌尾正?；?yàn)槠渌共考膊　Ａ硗庥写蠹s1/3急性闌尾炎患者是在左上腹部或盆腔超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[7]。因此，當(dāng)超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)闌尾炎征象時(shí)，一般應(yīng)常規(guī)作全腹部超聲檢查。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)而闌尾不能顯示，常提示為腸系膜淋巴結(jié)炎。如末端回腸壁增厚合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，常提示為感染性末端回腸炎。克羅恩病超聲檢查也可見末端回腸壁增厚，但與感染性結(jié)腸炎難以區(qū)別。此外，末端回腸腸壁增厚應(yīng)與增大發(fā)炎的闌尾鑒別。一般而言，闌尾起源于盲腸底端，為一盲袋狀結(jié)構(gòu)，與末端回腸不同。而且闌尾無蠕動存在。女性患者右下腹疼痛起源于婦科疾病的并不少見，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性病變或盆腔腫瘤。盆腔超聲一般采用3.5 MHz探頭，膀胱內(nèi)應(yīng)充滿尿液[8]。如采用6～7 MHz陰道內(nèi)探頭，則應(yīng)使膀胱內(nèi)尿液排盡。上腹部超聲檢查還可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石引起的急性。腎盂積水，肝膿腫、隱匿性臟器創(chuàng)傷及其他酷似闌尾炎的急腹癥。如果不作全腹部和盆腔檢查，上述病變往往易被漏診。

3　討論

超聲檢查診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾不能壓縮，其最大外徑大于6 mm，或不論闌尾管大小，闌尾內(nèi)可見結(jié)石影。少數(shù)情形下，超聲檢查可顯示正常的闌尾（≤6 mm）。逐步加壓超聲檢查診斷急性闌尾炎的總體準(zhǔn)確性大約為90%。盲腸后位闌尾或闌尾炎穿孔的患者可出現(xiàn)假陰性?；颊邉×腋雇?，過度肥胖或大量腹水時(shí)不宜做超聲檢查。實(shí)際上，大多數(shù)懷疑闌尾炎患者超聲檢查并無急性闌尾炎，而另有1/3急性闌尾炎的患者是在骨盆和腹部常規(guī)實(shí)施超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。急性闌尾炎是需要手術(shù)治療的最常見急腹癥。大多數(shù)患者根據(jù)典型的病史和體征即可診斷。然而大約20%～30%的患者臨床表現(xiàn)不典型，僅根據(jù)臨床資料難以作出早期診斷。部分急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，傳統(tǒng)的X線檢查不能提供可靠的診斷依據(jù)，外科醫(yī)生對可疑病例又傾向于盡早剖腹探查以減少闌尾炎穿孔的發(fā)生率，故以往急性闌尾炎外科誤診率較高。

參考文獻(xiàn)

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Ultrasonography Manifestation of Acute Appendicitis

LIU Xiaofang, Tumour Hospital of Mudanjiang City, Mudanjian 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the ultrasonographic features of acute appendicitis.Methods Selected the imaging findings of 66 patients with acute appendicitis who were diagnosed as acute appendicitis by ultrasound examination from June 2014 to December 2014 were collected and analyzed.Results 46 patients with acute simple appendicitis, 10 cases of acute suppurative appendicitis, 10 cases of acute gangrenous appendicitis.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis is accurate, convenient, non-invasive, can provide an important basis for clinical diagnosis and surgery.

[Key words]Acute appendicitis, Ultrasonography, CT

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.023

【文章編號】1674-9308（2016）06-0034-02

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院