何櫻

·效果觀察·

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理效果觀察

何櫻

目的 研究分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理方式。方法選擇我院接收的10例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行分析，根據(jù)患者的癥狀、表現(xiàn)、心理狀態(tài)來提供綜合性的圍手術(shù)期護理，加強并發(fā)癥的預防，指導患者鍛煉。結(jié)果 全部患者都完成了手術(shù)治療，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，順利出院。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期使用綜合護理具有非常好的效果，手術(shù)的成功幾率比較高，患者生存質(zhì)量比較好。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；綜合護理

1　資料與方法

1.1一般資料

本組10例患者中，女7例，男3例；單側(cè)9例，雙側(cè)1例；年齡55～65歲，平均（60±2.3）歲；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風濕關(guān)節(jié)炎2例，患者患肢關(guān)節(jié)均出現(xiàn)疼痛，行走不便。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理 （1）術(shù)前教育：術(shù)前1個月為患者進行指導教育，不要接受牙科治療，各部位不能有感染情況出現(xiàn)，要求禁煙，訓練咳痰方式。術(shù)前2～3 d訓練床上大小便，指導患者完成踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸和直腿抬高訓練，協(xié)助患者掌握拐杖和助行器使用方式。（2）心理護理：按照患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等資料進行溝通交流，講解鍛煉的方法和重要性，讓患者能夠積極參與術(shù)后的鍛煉，介紹醫(yī)院的技術(shù)和實力，引用成功病例，讓患者安心，消除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，讓手術(shù)能夠順利完成[3-4]。（3）飲食護理：老年患者咀嚼功能減退，胃腸道功能較差，術(shù)前要改善其營養(yǎng)，提升抵抗能力，提高維生素、蛋白質(zhì)、熱量等的補給。（4）皮膚護理：術(shù)前為患者進行皮膚檢查，觀察患肢四周皮膚狀況，如果有蟲咬、皮損、灰指甲、足癬等，在手術(shù)治療前要先治愈。術(shù)前備皮，使用75%碘酒進行消毒，用無菌紗布包裹[5-6]。（5）術(shù)前準備：術(shù)前行血常規(guī)、胸部X線、心電圖等常規(guī)檢查，依據(jù)病情作輸血前準備及檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病等，應進行相應檢查，并采取針對性措施進行控制。

1.2.2術(shù)后護理 （1）病情監(jiān)測：監(jiān)測患者的生命體征，關(guān)注患者的心血管功能改變情況，保持血氧濃度超過96%，了解患者的血流動力學情況，控制輸液速度，防止肺水腫、心律失常等情況的發(fā)生。如果患者腎功能不全，應該要觀察患者的尿量，特別是糖尿病患者和高血壓患者，要監(jiān)測血糖和血壓，防止酮癥酸中毒，避免傷口感染。（2）感染護理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較多見的合并癥狀就是深部感染，合理的使用抗生素能夠顯著的降低臨床深部感染的幾率，在此次研究中，沒出現(xiàn)這類情況，我們術(shù)前1 d和半小時都為患者使用了抗生素，預防感染，術(shù)后持續(xù)進行了1周的抗生素治療，引流管護理到位。 （3）創(chuàng)口負壓引流護理：術(shù)后持續(xù)為患者進行窗口負壓引流，將滲液吸出，促進軟組織將假體包裹，避免積血在創(chuàng)口內(nèi)引發(fā)感染和血腫。觀察血流的研究，如果引流較多，顏色鮮紅，說明有出血存在，應該通知醫(yī)生為患者處理，當天引流量低于50 ml，則可拔管。（4）深靜脈血栓護理：將患肢抬高，觀察其末梢循環(huán)狀況，增強靜脈回流，緩解腫脹，若患者肢體出現(xiàn)麻木，血液循環(huán)發(fā)生障礙，應及時告知醫(yī)生。有效預防的措施是皮下注射5 000 U低分子肝素鈣，1～2次/d，本組患者沒有發(fā)生深靜脈血栓。（5）飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑為患者提供飲食指導，增加患者蛋白質(zhì)、熱量和維生素攝入，增加蔬果類食物，多飲水。老年患者因為體內(nèi)鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松比較常見，因此需要根據(jù)患者身體情況為其進行鈣質(zhì)的補充，不要提供高膽固醇和脂肪的食物。糖尿病患者接受優(yōu)質(zhì)白蛋白食物能夠滿足其營養(yǎng)需求[7-8]。

1.2.3康復護理 術(shù)后1～3 d要求患者膝關(guān)節(jié)完全靜止，這樣能夠促進下肢血液循環(huán)，可以有效預防血栓。為患者進行按摩，協(xié)助患者完成踝關(guān)節(jié)屈伸活動，指導患者自己伸屈踝關(guān)節(jié)，早起鍛煉對腫脹的緩解具有非常好的幫助，可以協(xié)調(diào)腿部肌肉，讓腿部肌肉舒適，避免血栓。術(shù)后4～7 d按照患者的情況為患者進行關(guān)節(jié)被動活動指導，指導患者在床上滑動腳，伸曲關(guān)節(jié)，逐漸增加曲度，這樣能夠讓關(guān)節(jié)被動的達到90°屈曲度，對下肢靜脈血栓的產(chǎn)生具有一定的預防效果，還能夠讓人工關(guān)節(jié)盡快的進入工作狀態(tài)，避免軟組織粘連[3]。術(shù)后8～14 d，要增加踝關(guān)節(jié)的運動，盡快讓關(guān)節(jié)屈曲度達到90°，能夠自主的伸曲，指導患者下地使用助行器活動。

2　結(jié)果

此次研究的10例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受了圍手術(shù)期護理，術(shù)前提供了指導教育，心理護理，飲食護理，皮膚護理，術(shù)后對患者的病情進行監(jiān)測，使用負壓引流護理、深靜脈血栓護理等護理措施，患者的恢復情況良好，手術(shù)順利完成，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，均安全出院。

3　討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理內(nèi)容多，要求高，技術(shù)復雜，手術(shù)效果除了受到手術(shù)操作的影響之外，護理也是非常重要的一個環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)護人員相互配合，讓此次研究的患者獲得了良好的手術(shù)效果，術(shù)前為患者提供心理護理，環(huán)節(jié)患者的心理壓力，消除患者的緊張情緒，能夠讓患者對抗疾病的信心提升，術(shù)前為患者提供技術(shù)指導，讓患者順利進行咳嗽，減少術(shù)后并發(fā)癥的幾率，對患者的病情進行監(jiān)測，及時進行糾正，有效預防了患者術(shù)后的并發(fā)癥，早期的鍛煉讓患者盡早活動，恢復健康，促進了手術(shù)效果的提升。

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Observation of Nursing Effect of Knee Joint Replacement in Perioperative Period

HE Ying Department of Surgery, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To study the clinical nursing methods in perioperative period of knee joint replacement surgery. Methods 10 cases of knee joint replacement were selected for analysis in our hospital, according to the patient's symptoms, symptoms, mental state to provide comprehensive perioperative nursing, prevention of complications in patients with exercise to strengthen guidance. Results All patients completed the operation, there were no complications after the operation, and the patients were discharged smoothly. Conclusion Knee replacement surgery perioperative use of comprehensive nursing has a very good effect, the success rate of surgery is relatively high, the quality of life of patients is relatively good.

Knee joint replacement, Perioperative period, Comprehensive nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.148

黑龍江省醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150036

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)疾病時能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量[1-2]。圍手術(shù)期護理能夠促進手術(shù)效果的提升，術(shù)前準備、術(shù)后并發(fā)癥預防和鍛煉指導均是非常重要的環(huán)節(jié)。此次我院選取了10例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行分析，探討圍手術(shù)期綜合護理的臨床效果，現(xiàn)進行以下報道。