任慧

深靜脈置管患者并發(fā)癥分析及護(hù)理

任慧

目的 分析探討深靜脈置管患者的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)措施。方法 對在我院行長期輸液或行血液透析的65例患者進(jìn)行深靜脈置管術(shù)，分析其并發(fā)癥情況及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 65例患者在治療過程中，有3例患者發(fā)生靜脈置管感染，4例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，1例患者發(fā)生靜脈血栓。結(jié)論 在給予患者深靜脈置管時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對導(dǎo)管的護(hù)理工作，提高患者及家屬對于導(dǎo)管并發(fā)癥的防范意識，以降低臨床中深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

深靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理

1　材料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2015～2016年我院收治的需行深靜脈置管術(shù)的患者65例，其中男性41例，女性24例，年齡為34～72歲，平均年齡為（54.47±2.47）歲。疾病類型：肺炎患者15例，肺癌患者9例，慢性腎小球腎炎患者21例，高血壓腎病患者16例，肝癌4例。置管部位：頸內(nèi)靜脈30例，股靜脈24例，鎖骨下靜脈11例。本次研究均在患者及家屬知情并同意基礎(chǔ)上開展。

1.2方法

65例患者在置管前擺放好體位，將穿刺點(diǎn)充分暴露出來，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉[2]。在行常規(guī)消毒鋪巾后，左手固定局部，右手持穿刺針進(jìn)行深靜脈穿刺，在穿刺成功后，回抽血液，如血液顏色暗紅且壓力較低，則可判定為靜脈血。然后引入導(dǎo)絲，將穿刺針退出后擴(kuò)皮，沿著導(dǎo)絲的方向?qū)⒅行撵o脈導(dǎo)管送入指定位置，待位置確定后，抽出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管末端連接肝素帽，使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。

2　結(jié)果

65例患者中有53例患者一次性穿刺成功，8例患者再次穿刺時成功，單側(cè)穿刺失敗改為對側(cè)穿刺的患者為4例。在靜脈置管過程中，有3例患者發(fā)生靜脈置管感染、4例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，1例患者發(fā)生靜脈血栓，經(jīng)有效治療和護(hù)理干預(yù)，其中3例患者拔管后再次置管，再次置管過程中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其余患者經(jīng)過有效的干預(yù)，情況均明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

3.1深靜脈置管并發(fā)癥

3.1.1導(dǎo)管相關(guān)性感染 行深靜脈置管時導(dǎo)管感染是導(dǎo)致拔管及患者死亡的重要原因[3]。導(dǎo)管感染主要包括導(dǎo)管出口處感染、隧道感染以及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥等3種類型。感染主要是由皮膚表面細(xì)菌沿著導(dǎo)管與皮膚間縫隙或?qū)Ч芙宇^進(jìn)入到血液中，或者由機(jī)體其他感染灶的血行性傳播所造成。近年來相關(guān)研究證實(shí)，造成深靜脈置管患者發(fā)生感染的危險主要與患者年齡、置管時間、插管的部位、置管次數(shù)、基礎(chǔ)疾病情況以及抗菌藥物應(yīng)用情況等因素有著密切的關(guān)系[4]。

3.1.2血栓及靜脈栓塞 血栓及靜脈栓塞也是深靜脈置管患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要是由于血液反流以及輸注血液后沖管不徹底，或者患者血液黏稠、血管壁受損以及長期置管所造成的，其也是造成患者拔管的重要因素[5]。相較于頸部深靜脈穿刺而言，行股動脈穿刺時，由于股動脈屬于遠(yuǎn)端靜脈，其由較高的幾率發(fā)生下肢靜脈血栓，尤其是長期臥床治療的患者，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率將明顯升高。

3.1.3導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞也是行深靜脈置管時常見的并發(fā)癥之一，其可分為完全堵塞和不完全堵塞兩組情況。造成深靜脈置管患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的主要原因是在治療過程中所應(yīng)用的溶質(zhì)濃度較高，顆粒較大，極易發(fā)生附壁，進(jìn)而造成導(dǎo)管堵塞[6]。在判斷導(dǎo)管完全堵塞還是不完全堵塞時，可通過回抽血液來判斷，但如患者發(fā)生完全導(dǎo)管堵塞時，并避免強(qiáng)行回抽血液，以免造成患者血管的損傷。

3.2護(hù)理對策

3.2.1感染的護(hù)理干預(yù) 為降低深靜脈置管感染的發(fā)生，首選在選取穿刺部位時，應(yīng)根據(jù)患者情況認(rèn)真選擇，避免進(jìn)行反復(fù)穿刺。頸內(nèi)靜脈的位置處于淺表部位，其穿刺難度較低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，風(fēng)險較小，適宜作為一般深靜脈置管的穿刺點(diǎn)。鎖骨下靜脈穿刺雖然對患者體位變動的影響效果較小，但是其由于位置較深，因此對于穿刺人員的技術(shù)要求較高。股靜脈由于導(dǎo)管易于固定，且體表投影效果較好，因此適宜作為胸部以上手術(shù)患者的穿刺點(diǎn)[7]。隨著近年來超聲技術(shù)的不斷完善，超聲引導(dǎo)下行靜脈導(dǎo)管置管的應(yīng)用也日益廣泛，進(jìn)而有效地提高了臨床穿刺的成功率。

3.2.2堵管的護(hù)理干預(yù) 導(dǎo)管堵塞是靜脈導(dǎo)管置管過程中常見并發(fā)癥，其可分為完全堵塞和不完全堵塞，以輸液速度和回抽時是否有血液來判斷。為避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞，每次在輸液完畢后應(yīng)及時用肝素鹽水5 ml進(jìn)行封管，每24 h更換1次肝素。在為患者輸注高濃度藥品或者脂肪乳類液體時，應(yīng)及時使用生理鹽水沖管，避免藥物附著于管壁，發(fā)生導(dǎo)管堵塞[8]。

3.2.3血栓及靜脈栓塞的護(hù)理干預(yù) 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓或靜脈栓塞等情況時，應(yīng)及時應(yīng)用尿激酶溶液（5 000 U/ml）進(jìn)行負(fù)壓溶栓治療，對于溶栓效果不佳的患者，可適當(dāng)增加尿激酶濃度。如治療效果不佳應(yīng)考慮拔管。靜脈栓塞多發(fā)生于股靜脈置管時，因此在選擇置管血管時，應(yīng)盡可能選擇頸部或鎖骨靜脈，如必須選擇股靜脈置管時，可通過縮短肝素封管周期來降低血栓的形成。

3.2.4健康教育 在給予患者置管前應(yīng)做好對患者的健康教育工作，詳細(xì)為患者講解行深靜脈置管的意義和方法[9]，告知患者在置管時應(yīng)注意的事項(xiàng)和自我護(hù)理措施，提高患者對于置管并發(fā)癥的認(rèn)知度，使其能夠主動做好深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防工作，并且能夠積極配合護(hù)理人員的工作。同時，在護(hù)理過程中應(yīng)注意對患者情緒變化的觀察工作，避免患者不良情緒而影響治療[10]。對于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員可及時對其開展有針對性的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，進(jìn)而提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4　結(jié)論

深靜脈置管作為一種便捷的治療途徑，能夠有效地減少患者反復(fù)穿刺的痛苦和對靜脈的損傷。但是在行深靜脈置管時，應(yīng)做好其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

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[10]李惠萍，周美玲，王玲. 健康教育路徑干預(yù)對 PICC 置管腫瘤患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J]. 中國健康教育，2012，28 （3）：170-173.

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Analysis of Complications and Nursing Care of Patients With Deep Vein Catheterization

REN Hui The Second Stay View Area, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132000, China

Objective To analyze the complications of patients with deep vein catheterization and nursing intervention measures. Methods 65 patients with long-term infusion or hemodialysis were performed deep vein catheterization in our hospital, analysis of the complications and nursing intervention measures. Results 65 patients in the treatment process, there are 3 patients with venous catheter infection, 4 cases of patients with catheter blockage, 1 cases of patients with venous thrombosis. Conclusion In patients with deep vein catheterization, aseptic operation should strictly abide by the standards, strengthening the nursing management of catheter, improve the patients and their families for catheter complications prevention awareness, to reduce clinical complications occurred deep vein indwelling tube.

Deep vein catheter, Complication, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.169

吉林省吉林市中心醫(yī)院留觀二區(qū)，吉林 吉林 132000

深靜脈置管術(shù)是目前臨床中常規(guī)技術(shù)，其可快速為需要長期輸液或者行血液透析的患者建立穩(wěn)定、可靠的血管通路，同時還可用于輸血、失血性休克的救治、檢測中心靜脈壓等臨床救治過程中[1]。但深靜脈置管作為一種侵入性診療手段，其不可避免的會為患者帶來一系列并發(fā)癥，對患者的治療效果和身心健康造成不良影響。本次研究將對我院行深靜脈置管患者在置管期間發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理干預(yù)對策。