劉軍杰　王鵬　呂強(qiáng)

·診療體會·

腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)30例體會

劉軍杰王鵬呂強(qiáng)

目的 探討腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的可行性。方法 回顧性分析我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股溝嵌頓疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果 平均手術(shù)時間：（83.0±11.4）min；平均住院時間：（7.1±1.0）d；所有患者術(shù)后均治愈，未發(fā)生切口及補(bǔ)片感染，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補(bǔ)術(shù)是安全、可行的。

腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；補(bǔ)片感染

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科30例單側(cè)腹股溝嵌頓疝患者，其中男性27例，女性3例；年齡40～84歲，平均年齡（68.0±11.8）歲；其中斜疝27例（包括復(fù)發(fā)疝2例），股疝3例。根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組的分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型16例，Ⅲ型12例，IV型2例。

1.2手術(shù)方法

經(jīng)全身麻醉或硬膜外麻醉，材料均為美國巴德公司的疝環(huán)充填補(bǔ)片（型號0112770），縫線均采用強(qiáng)生公司2-0薇喬可吸收抗菌縫線。其中20例患者采用Rutkow術(shù)，10例患者采用Millikan術(shù)。

1.3手術(shù)要點

（1）因嵌頓疝往往以腸管嵌頓為主，加上疝囊及腸管水腫，分離疝囊或者打開疝囊時需小心謹(jǐn)慎，以防傷及腸管，發(fā)生醫(yī)源性損傷，甚至切口污染。（2）對于嵌頓的疝囊內(nèi)容物應(yīng)仔細(xì)檢查，打開疝囊前可用紗布保護(hù)好周圍組織及切口，避免疝囊內(nèi)液體污染切口。如果打開疝囊后疝囊內(nèi)為淡黃色滲液，一般腸管無壞死；如為血性滲液，則需判斷腸管的蠕動及血運情況。特別要警惕防止遺漏逆行性疝腹內(nèi)袢發(fā)生絞窄壞死可能。對于術(shù)中打開疝囊后找尋嵌頓腸管困難的情況，可在腹部另行切口處理嵌頓腸管[2]。（3）對于術(shù)中有污染的切口可予碘伏浸泡消毒，減少細(xì)菌的生長；對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部水腫嚴(yán)重、疝囊較大而分離較多的情況可行切口下或者陰囊內(nèi)硅球負(fù)壓引流；對于較大或者巨大疝囊進(jìn)入陰囊的，建議分離疝囊時直接橫斷疝囊后高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置，盡量減少分離疝囊引起的出血，同時也能減少術(shù)后缺血性睪丸炎的風(fēng)險[3]。（4）術(shù)中需徹底止血，減少術(shù)后切口及補(bǔ)片下積血的發(fā)生，減少切口及補(bǔ)片感染的機(jī)會。

2　結(jié)果

平均手術(shù)時間為（83.0±11.4）min；平均住院時間（7.1±1.0）d；其中2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓小腸缺血壞死但未穿孔，行腸切除術(shù)；3例患者嵌頓組織為大網(wǎng)膜，予以切除；有6例患者因嵌頓疝囊較大、疝囊周圍組織水腫明顯，為了預(yù)防術(shù)后積液，切口以及陰囊內(nèi)可放置硅球負(fù)壓引流，一般引流管在術(shù)后2～4 d拔除；術(shù)后有陰囊水腫7例，予以抬高陰囊，口服消腫藥治療后好轉(zhuǎn)；所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療，無切口及補(bǔ)片感染發(fā)生；所有患者術(shù)后隨訪半年以上，無復(fù)發(fā)及慢性疼痛發(fā)生。

3　討論

腹股溝疝嵌頓作為普外科常見急癥，其在腹股溝疝的發(fā)病率為0.29%～2.90%[4]，一般以老年人為主，而老年人往往就診不及時，處理不正確，所以常常導(dǎo)致嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，若未及時治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命[1]，因此腹股溝嵌頓疝一般都需要急診手術(shù)治療。而是否使用補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)，醫(yī)師往往擔(dān)心的是嵌頓疝發(fā)生后嵌頓組織特別是腸管充血水腫，通透性增加，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌移位，使術(shù)后感染幾率增加，而補(bǔ)片作為異物，對于手術(shù)區(qū)域的污染非常敏感[5]，一旦發(fā)生感染，將導(dǎo)致修補(bǔ)手術(shù)失敗。但是，鑒于我們所使用的聚丙烯補(bǔ)片，其網(wǎng)孔孔徑大于75 μm，10 μm左右的巨噬細(xì)胞可以自由通過，吞噬大小1～2 μm的細(xì)菌，細(xì)菌定植到補(bǔ)片上不能快速繁殖增量的特性可以避免補(bǔ)片成為手術(shù)傷口的感染根源。臨床研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腹股溝嵌頓疝術(shù)后發(fā)生感染情況與術(shù)后漿液腫、血腫等情況發(fā)生后沒有及時處理有關(guān)，因此，術(shù)中需徹底止血，減少術(shù)后切口及補(bǔ)片下積液、積血的發(fā)生，減少切口及補(bǔ)片感染機(jī)會。而即使發(fā)生了補(bǔ)片感染，大部分也能通過切口換藥、引流、抗炎等措施治愈，一般不需要取出補(bǔ)片。同樣李東[6]報道的急診行無張力疝修補(bǔ)的210例腹股溝嵌頓疝患者中，僅2例術(shù)后發(fā)生切口感染，未有深部補(bǔ)片感染，感染發(fā)生率僅為0.95%，術(shù)后1年內(nèi)僅1例發(fā)生疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率也僅為0.48%，他們也認(rèn)為腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補(bǔ)術(shù)是安全、可行的。同樣國外學(xué)者[7]也認(rèn)為對老年腹股溝嵌頓疝患者進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)，術(shù)后效果良好，局部未發(fā)生感染，他們認(rèn)為嵌頓疝行補(bǔ)片修補(bǔ)發(fā)生補(bǔ)片感染的風(fēng)險被高估，腹股溝嵌頓疝可以進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)。而本組30例患者，均急診行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，無1例發(fā)生切口及補(bǔ)片感染，術(shù)后隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。因此，我們認(rèn)為，腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補(bǔ)術(shù)并未增加術(shù)后感染幾率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，如果我們能夠做到術(shù)中細(xì)致止血，如果預(yù)計術(shù)后有滲液或者滲血，可予以切口或陰囊內(nèi)放置硅球負(fù)壓引流，特別是腸壞死行腸切除患者是放置負(fù)壓引流的絕對指征[8]。術(shù)后能做到發(fā)現(xiàn)切口積液、積血及時處理，加上選用的合適補(bǔ)片以及可吸收抗菌縫線，腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補(bǔ)術(shù)是安全、可行的[9]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會. 成人腹股溝疝診療指南（2014版）[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（3）：204-206.

[2]郝建朋，姚俊超，郭金帥，等. 股疝25例診治分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（10）：826-827，840.

[3]陳雙，楊斌，江志鵬，等. 歐洲疝學(xué)會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：251-255.

[4]傅曉鍵，姚琪遠(yuǎn). 補(bǔ)片修補(bǔ)在嵌頓性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：66-68．

[5]Bessa SS，Abdel-Razek AH. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of acutely incarcerated and/or strangulatedventral henias: a seven years study[J]. Hernia，2013，17（1）：59-65.

[6]李東. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性疝210例分析[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，8（1）：80-82.

[7]Nieuwenhuizen J，Ramshorst GH，ten Brinke JG，et a1. The use of mesh in acute hernia: frequency and outcome in 99 cases[J]. Henia，2011，15（3）：297-300．

[8]朱初明，吳醒. 負(fù)壓引流在無張力修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝術(shù)后應(yīng)用體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：120，122.

[9]石志良，郭健，周國強(qiáng)，等. 腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：149-150.

Experience of Tension-free Hernioplasty in 30 Cases With Inguinal Incarcerated Hernia

LIU Junjie WANG Peng LV Qiang Department of General Surgery, Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changzhou Jiangsu 213161, China

Objective To evaluate the possibility of tension-free hernioplasty in inguinal incarcerated hernia. Methods Clinical data of 30 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were analyzed retrospectively. The clinical data of patients with inguinal hernia were treated. Results The average operation time, (83.0±11.4) minutes. The average time in hospital, (7.1±1.0) days, all patients were cured after operation, no incision infection and patch infection were not occurrde, there was no recurrence after surgery. Conclution Emergency repair of inguinal incarcerated hernia with tension-free hernioplasty is safe and feasible.

Inguinal incarcerated hernia, Tension-free hernioplasty, Patch infection

R656

A

1674-9308（2016）30-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.073

武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

腹股溝嵌頓疝是普外科最常見的急癥之一，嵌頓時間短的可行手法復(fù)位，復(fù)位失敗的均需要急診手術(shù)。而以往觀念，對于腹股溝嵌頓疝一般行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)10%～15%。因此，對腹股溝嵌頓疝手術(shù)是否使用補(bǔ)片行修補(bǔ)仍存在爭議，而成人腹股溝疝診療指南對腹股溝嵌頓性疝不推薦使用材料，對有污染可能的手術(shù)，不推薦使用不可吸收材料[1]。但是隨著無菌技術(shù)及無菌縫線的不斷發(fā)展，聚丙烯補(bǔ)片材料本身的特性，以及補(bǔ)片行一期修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝的不斷嘗試報道，目前，對于腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補(bǔ)術(shù)的可行性已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，也取得了滿意的效果。現(xiàn)將我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股溝嵌頓疝患者急診行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床經(jīng)驗總結(jié)報道如下。